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1、工作、教育背景,个人简历: 方勇 主任医师,2000年2月2003年6月 浙江大学医学院肿瘤学专业 获博士学位 2011年3月2012年3月 美国纽约大学医学院 2014年11月起 浙江大学医学院邵逸夫医院肿瘤内科 主任医师 2013年1月-至今 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科 科室副主任,中国肿瘤防治联盟浙江省联盟秘书长，肺癌专业委员会主委；浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会常委兼秘书，青年委员会副主任委员;浙江省数理医学理事；国家留学基金委课题评选、浙江省自然科学基金、浙江省卫生厅课题评选专家。专长：肺癌及消化道肿瘤的诊治；肿瘤微创射频消融治疗。近五年已经发表SCI论文十余篇，其中第一
2、作者在SCI论文发表4篇，影响因子近20分。负责并参与国家、省、厅局级课题近10项。,学术兼职：,专长、科研：,2018/9/1,微创射频消融技术用于肺恶性肿瘤的临床应用,方 勇 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科 微信号：fangyzju 江西.玉山,主要内容： 射频消融技术介绍 射频消融在肺恶性肿瘤中的临床应用 射频消融肺恶性肿瘤的适应症、并发症及相关处理,几种消融技术的比较,RFA治疗肿瘤可以达到根治效果,治疗目的、引导手段,局部微创治疗 治愈性-curative 姑息性-palliative：减瘤、止痛 影像引导 超声 CT 磁共振,RFA原理,射频发生器产生交变电流，通过电极针导入
3、组织内，致电极周围组织中的正负离子高速振荡、摩擦产热，温度达可达到90-110 ，使肿瘤组织发生凝固坏死。 周围肿瘤组织发生凋亡 肿瘤坏死产生非特异性抗原，免疫增强,原理,射频发生器460千赫兹的交变电流,肿瘤组织中的离子产生高频振荡,摩擦生热局部温度可达90以上,肿瘤组织凝固性坏死,正常组织,急性热凝固,凝固性坏死,示意图,机制,高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用； 高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移； 高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。,射频消融,实
4、体性软组织 肿瘤,肝脏、肺部,溶骨性骨转移瘤,肾、肾上腺、前列腺、子宫,甲状腺、乳腺,腹膜后,射频消融技术的临床应用,治疗途径,CT引导经皮RFA 胸腔镜下RFA 开胸手术下RFA,射频消融治疗成为多种恶性肿瘤的主要治疗方法之一,NCCN指南推荐：,非小细胞肺癌,结肠癌伴肝肺转移,直肠癌肝肺转移,射频消融亚专科,参与制定起草“浙江省射频消融治疗肝脏肿瘤规范” 成立邵逸夫医院“射频消融治疗恶性肿瘤亚专科”,超声引导下射频 消融肺恶性肿瘤,CT引导下射频 消融肺恶性肿瘤,MRI 引导下射频消融肺恶性肿瘤,工作基础,浙江省科技厅专项重大项目（2010C13025-1)：基于纳米材料技术表面改性射频治
5、疗针及其在肺部肿瘤治疗中的应用。 肿瘤内科做为浙江省第一家进行射频消融恶性肿瘤的单位，并负责起草浙江省射频技术治疗肝脏肿瘤诊疗规范，并成为浙江省肿瘤射频消融质量控制中心。 浙江省自然科学基金、浙江省卫计委平台重点项目支持。,对一些特殊部位的肝脏肿瘤，如近膈顶区、肝方叶区、肝包膜下肿瘤的治疗，积累了丰富的经验，这部分手术比例约占全部射频消融肿瘤手术的30%左右。,2018/9/1,2018/9/1,65岁的老年肿瘤患者比例越来越高； 老年肿瘤患者患基础疾病如心脑血管病、糖尿病等比例逐年升高； 恶性肿瘤发病率上升，30%左右患者合并远处肝肺转移； 不能耐受手术的原发性肝肺肿瘤患者比例升高。,微创手
6、术治疗 （射频消融治疗）,主要内容： 射频消融技术介绍 射频消融在肺恶性肿瘤中的临床应用 射频消融肺恶性肿瘤的适应症、并发症及相关处理,2018/9/1,RFA用于不能耐受手术的I期NSCLC RFA用于肺转移瘤的治疗 RFA用于晚期NSCLC患者TKI治疗局部进展的治疗 RFA与化疗联合综合肿瘤治疗 RFA用于放化疗均进展 RFA姑息性治疗缓解晚期肺癌患者癌痛 RFA与肿瘤细胞免疫,射频消融在肺恶性肿瘤中的临床应用,2018/9/1,1. RFA用于不能耐受手术的I期NSCLC,对于I期肿瘤直径小于2cm的NSCLC，7896%患者能达到完全消融；对于肿瘤直径不超过3cm的NSCLC，5年生
7、存率超过50%a。 目前主要推荐RFA用于不超过5CM大小的原发性肺癌。,a Baisi A, De Simone M, Raveglia F and Cioffi U (2013) Thermal ablation in the treatment of lung cancer: present and future. Eur J Cardiothorac Surg. 43:683-6.,2018/9/1,射频消融（RFA）可以作为拒绝手术或因为体力状态差、明显心血管危险、肺功能差和/或合并症而不能耐受手术的淋巴结阴性患者的治疗选择。,1.RFA用于不能耐受手术的I期NSCLC,2018/9
8、/1,这项研究在二个肿瘤中心开展了前瞻性研究。对肺转移患者接受射频消融（RFA）治疗，并进行超过8年的随访数据。 RFA是在全身麻醉条件下进行，并在CT引导下，使用15G的多极射频针完成治疗。,2. RFA用于肺转移瘤的治疗,2018/9/1,2018/9/1,根据4项OS预后因子，对患者分成3类统计总体生存率,4项预后因子包括： 除结肠或肾脏以外的原发疾病病； DFI小于或等于1年； 肿瘤尺寸大于2厘米； 两个以上的肺转移,2018/9/1,Lung progressions and locally untreatable lung progressions,2018/9/1,这份报告证明，
9、对肺转移灶行射频消融治疗与既往手术切除所报道的生存率之间，具有可比性，同时二者也存在着一些重叠的预测因素； RFA创伤小并可反复多次采用，在接受RFA治疗的肺转移瘤患者，3年生存率53.7，4年生存率44.1； 这些结果倡导RFA可以做为肺转移瘤直径低于2-3厘米的有效治疗方法。,结论：,2018/9/1,1例乳腺癌患者术后复发伴左肺单发转移（图A），经我们RFA治疗（图B及C）后，半年后随访肿瘤已经消失，代之局部肺纤维化。经随访近3年，生活质量良好，无远处复发。,2. RFA用于转移瘤治疗：乳腺癌肺转移,2. RFA用于鼻咽癌肺转移瘤的治疗,2018/9/1,童*，47岁，鼻咽癌伴肺内转移。
10、2013年7月接受肺肿瘤射频消融治疗,2. RFA用于胃癌肺转移瘤的治疗,2018/9/1,患者女性，63岁，胃癌术后肺转移。于2014-10-16行右肺结节肿块射频治疗。射频术后7月复查局部纤维化。,射频前,射频前,射频治疗,射频后半年,射频后半年,3. RFA用于晚期NSCLC患者TKI治疗局部进展的治疗,EGFR-TKI获得性耐药的治疗策略 单纯局部治疗,184颅外PD患者 (7+年)中，18例接受局部治疗 (MSKCC经验) 排除CNS PD 自局部治疗时间 中位TTP：10个月 中位至新的全身治疗时间：22个月 中位OS：41个月,Yu HA, et al. 2012 ASCO Ab
11、stract 7527.,2018/9/1,1 例59岁女性晚期NSCLC患者（EGFR突变）伴肺内转移，口服TKI药物治疗后15月，右下肺肿瘤（图B）如箭头所示较前（图A）明显增大，疾病进展；经CT引导下右下肺肿瘤RFA治疗（图C），后随访3个月（图D）、6个月（图E）均示控制良好。,RFA用于晚期NSCLC患者TKI治疗局部进展的治疗,4、RFA与化疗联合综合肿瘤治疗,Li X等人回顾性地研究了220例晚期NSCLC患者中，其中49例患者在接受一线含铂双药化疗后，疗效评价为部分缓解（partial response，PR）或疾病稳定（stable diseases，SD），接受了RFA，6
12、3.3%的患者达到完全缓解（complete response，CR），24.5%患者获得PR，12.2%患者获得SD，无疾病进展，评估无疾病进展时间（progression-free survival ,PFS）。证实中位随访时间为19月(6-34月)，中位PFS为16周(95% CI, 14.5-17.5)。,Li X, Zhao M, Wang J, Fan W, Li W, Pan T and Wu P (2013) Percutaneous CT-guided radiofrequency ablation as supplemental therapy after systemic
13、 chemotherapy for selected advanced non-small cell lung cancers. AJR Am J Roentgenol. 201:1362-7.,2018/9/1,2018/9/1,2018/9/1,RFA与化疗联合综合肿瘤治疗,肿瘤化疗结合射频消融技术治疗转移性肝、肺肿瘤，以期共同提高患者的生存率，改善生活质量，提高肿瘤的远期疗效。,结肠癌肝、肺异时性转移,2018/9/1,陈*，男，48岁，结肠癌术后，肝、肺同时性转移,2015-4-23复查胸腹部CT,RFA与化疗联合综合肿瘤治疗,2018/9/1,2015-4-23行肺肿瘤射频消融治疗,
14、2018/9/1,2015-4-22 化疗前,2015-8-27 化疗后,2016-8-1 复查，肝、肺转移瘤均无活性,2015-8-27 化疗后 超声造影肝脏肿瘤并行超声引导下射频消融,2018/9/1,5、RFA用于放化疗后疾病进展,患者，女，59岁，因左肺癌根治术后三年余，术后病理“（左下肺）周围性中分化腺癌，T3N0M0”。术后行3周期“培美曲塞750mg d1+卡铂450mg d1” 。 患者半年后因右下肺新发小结节行再次手术，术后病理 “（右肺）高-中分化腺癌，T1N0M0”，术后2周期“吉西他滨”单药；因PD，调整为“多西他赛”2周期。 后因肺结节，行胸部调强放疗 GTV(包肿瘤
15、病灶）10MV-X SAD100 DT 6600cGy/33F/45d，CTV（高危区）10MV-X SAD100 DT5940cGy/33F/45d,2016-7-26,2018/9/1,2016-7-27 RFA,2016-8-28 RFA,分二次，间隔一月行射频消融治疗,分二次射频消融治疗后，患者复查，达到CR,2018/9/1,2016-7-26,2016-11-3,2018/9/1,6、RFA姑息性治疗，用于缓解晚期肺癌患者癌痛,1例88岁高龄肺癌患者术后复发伴肺内及胸膜转移（图A、B所示），疼痛评分7至8分。患者经肺肿瘤RFA治疗，疼痛评分降至2分。一年后随访，患者一般状况良好，肺
16、内肿瘤病灶稳定（图D）。,2018/9/1,2016-7-12 胸部CT增强 华*，男，61岁，肺鳞癌化放疗后耐药进展。 NRS 5分,2016-7-12 CT引导下肺肿瘤射频消融治疗。 术后二天 NRS 2分,2018/9/1,2016-8-22 射频消融治疗后40天复查。 NRS 1分,射频消融可有效缓解肺部肿瘤引起癌痛,2018/9/1,Nair RT, vanSonnenberg E, Shankar S, Morrison PR, Gill RR, Tuncali K and SG. S (2008) Visceral and soft-tissue tumors: radiofrequency and alcohol ablation for pain relief-initial experience. Radiology. 2008 Sep;248(3):1067-76. 248:1067-76.,
