《再谈手卫生2015》由会员分享，可在线阅读，更多相关《再谈手卫生2015（99页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、敬畏院感 面对院感 再谈手卫生,感染办 陈常霞,,Company Logo,内容提要,一、从北京平谷中医医院一起院感赔偿案例说医院感染管理 二、在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 三、洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 四、洗手的发展史 五、什么是手卫生 六、洗手的指征 七、手卫生的依从性,,Company Logo,从北京平谷中医医院一起院感赔偿案例 说医院感染管理,,Company Logo,媒体报道：,2011年6月24日 “胆囊炎患者住院感染肺炎死亡-北京平谷中医医院被判赔“20万”http:/ 2011年06月24日02:16 京华时报,事件经过：,2011年06月
2、24日02:16 京华时报以“胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 医院判赔20万元”为题,事情经过,一位姓王的82岁老太婆，2010年8月29日，为治疗胆囊炎，到北京市平谷区中医医院住院，先住的神经内科病房，次日又转入普外科病房， 9月5日前后，医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床上，李老太的病情较重，行气管切开术等(有无多重耐药菌感染？），在9月11日，王老太就出现了肺部感染的一些表现，后来病情不断变化，最终在2011的1月23日在医院死亡。,各方观点,家属的观点,1、认为医院无德 ！2、王氏的儿女们认为，医院对母亲的死亡，有无法推卸的责任！,家属的理由与述求,1、他们指出医院的过错有两点：第一，是
3、不同的科室混住，且没有进行消毒；第二，患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。2、王家5兄妹要求：第一、医院赔偿经济损失20万余元、第二、精神损害赔偿金50万元，第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉。,医院的观点,医院承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染） 在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。 如果王家5兄妹认为医院违规，就应该提供证据。,法院支持索赔,法院认为，医院出具的大致诊疗经过和北京市居民死亡医学证明书能证明，王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在因果关系。 对于医院所提出的“准许院内感染、交叉
4、感染有一定发生率”的说法，法院没有采纳。 法院指出，按照医院感染管理办法第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身体器官有一定程度的衰弱，肺部感染虽是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根据实际情况确定责任比例，判决北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各项损失20万余元，扣除医院已经支付的8万元，还需要支付12万余元 。,这起赔偿案例给医务人员的启示：,医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步！,理由之一,医院感染管理工作在国际、国内已越来越引起重视。 医院感
5、染管理的法律、法规、规章、标准等日趋健全，学术活动空前活跃！,理由之二,当今时代是一个信息共享的时代，法学工作者、普通民众涉猎卫生法学的可能性、获取感染管理法律法规知识的可能性简直易如反掌，毫无困难。,理由之三：,而我们医院感染管理工作中存在的诸多隐患，比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实、抗生素的不合理使用，诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设，注定随时会有医院感染发生。 即便是允许发生的合理概率也会成为法律工作者最好的证据，纠纷中医务人员授人以柄的证据。 只要患者提出疑问，提出诉求，医疗机构因违反医院感染管理的法规、规章、标准、制度等，而无证可举，就只能
6、束手就擒，于被动中赔款损誉。倘若医闹介入就更麻烦！,讨论,这可能是我国第一例医院感染赔偿案例，这可以看成是社会的进步！随着患者维权意识的逐渐提高，特别是医院感染意识同步提高，再加上医闹的介入，那么因医院感染而打的官司会越来越多。,讨论,但总的来说，这起事件1、跟我们医院感染管理在敲响警钟；2、在跟院感相关法律、法规、规章、标准的落实程度在敲响警钟；3、同时也在跟我们临床一线医务人员院感知识掌握和执行在敲响警钟。,进一步说明：,我们的医院感染控制工作任重而道远！,,Company Logo,,Company Logo,医院感染暴发 后果更严重,,Company Logo,2003年SARS在我国
7、暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。 结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38% 暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,,Company Logo,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 医护人员手卫生及周围环境很差，培养出大量致病性金葡菌 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护
8、理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 ,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,,Company Logo,手卫生与纠纷,山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉纠纷此起彼伏。,霍山院感事件丙肝转阳增至19名,,Company Logo,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害害人害己,试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？,在一次次感染暴发的
9、反思中认识手卫生,,Company Logo,医院感染管理,如履薄冰 如临深渊,控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,,Company Logo,洗手控制医院感染最简单， 最有效，最方便， 最经济方法。,通过严格实施正确的手卫生可降低30的NI。,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,不要让您的手成为细菌传播的载体。,观念可以转变，习惯可以形成,,Company Logo,如果医生、护士不注意手卫生 会发生什么呢？,答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.,,Company Logo,
10、洗手的发展历史：,早在1843年，美国医生福尔梅斯通过洗手降低产妇的产褥热。1847年维也纳医院妇产科塞麦尔维斯医生研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到1%。,,Company Logo,1867年，李斯特推广外科医生在术前用石炭酸溶液消毒医师的双手及消毒器械，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,,Company Logo,南丁（Nightingale ） 通过改善卫生条件，采取对 感染患者进行隔离、 病房通风、带手套等措施， 4个月死亡率从42%下降到 2.2%。,,Company Logo,大家知道10月15日是什
11、么日子吗？,10月 15日是“国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，2008年正式设立,,Company Logo,,Company Logo,手卫生受到多方关注,世界洗手日,,Company Logo,2009年10月15日，某市小学生在课间通过“集体洗手操”学习正确洗手方法。,,Company Logo,,Company Logo,手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。 我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。,,Company Logo,手 卫 生,,Company Logo,手
12、卫生的重要性,随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。 众所周知引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发和爆发非常重要的措施。 因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手，如果医务人员的手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。,,Company Logo,手是病菌播散的主要途径之一。 国外报道：医院感染80%是由手引起的。 国内资料：医院感染30%由手传播。,,Company Logo,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 1
13、938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂住菌。,手最容易被细菌污染,,Company Logo,常居菌,能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌等，一般情况下不致病。 常居菌的特点： 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。,,Company Logo,暂居菌,寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除地微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，通过手传播，与医院感染密切相关。 暂居菌特点： 寄居在皮肤表层。 机械清除容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染有很大关系。,,Company Logo,手易被细菌污染,如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触 。,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,,Company Logo,手在NI中是如何起作用的？,,Company Logo,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,,Company Logo,,Company Logo,这些实例你会觉得很熟悉,实例1 急诊科的某医生,一边看病人， 一边接电话,,Company Logo,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,
