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1、第三章 精神障碍的症状学,异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。 研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学（psychopathology)。,第一节 概 述,为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从三个方面进行对比分析： 纵向比较，即与其过去一贯表现相比较。 横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较。 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。,第一节 概 述,每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点： 症状的出现不受病人意识的控制； 症状一旦出现，难以通过转移消失； 症状的内容与周围客
2、观环境不相称； 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。,精神症状的表现受到以下因素影响： 个体因素，如性别、年龄等。 环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。 人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。,精神检查的方法,评估诊断,第二节 常见精神障碍症状,一、注意障碍 二、感知觉障碍 三、记忆障碍 四、思维障碍 五、语言障碍 六、智能障碍 七、定向力八、情感障碍九、意志障碍 十、动作与行为障碍十一、意识障碍 十二、本能行为障碍 十三、自知力,常见精神症状,注意(attension)是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。 注意有被动注意和主动注意
3、。 主动注意又称随意注意，为由外界刺激引起的定向反射。 被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。,一、注意障碍,通常所谓注意是指主动注意而言 1注意增强(hyperprosexia) 为主动注意的增强。 2注意涣散(aprosexia)为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动与注意缺陷障碍。,注意障碍,3注意减退(hypoprosexia) 主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。 4注意转移(transference of att
4、ention) 主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。可见于躁狂症。 5.注意狭窄(narrowing of attention) 指注意范围的显著缩小。,注意障碍,二、感知障碍,（一）感觉障碍 1、感觉过敏：又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成。见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合症等。 2、感觉迟钝：又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强烈的情绪抑制造成。常见于精神分裂症、抑郁症、癔症。 3、内感不适：诉体内有异常不适感。多见于疑病症、癔症、有疑病症状的神经症和更年期精神障碍。 4、感觉质变：由毒物引起感觉性质改变，如“红视症”、“绿
5、视症”,（二）知觉障碍 1、错觉：对客观事物的一种错误感知。 可发生于以下四种情况： 视觉条件差 疲劳、注意力没集中在感觉的客体上，感知的清晰度下降 意识障碍使意识水平下降 情绪因素，恐惧、紧张、害怕、期待等。 病理性错觉：在意识障碍或其他精神障碍下出现的对客观事物歪曲的感知，即把客观事物顽固地感知为性质完全不同的另一种事物，自己不能觉察、不能认识，更不能加以纠正，常可激起惊恐、焦虑等情绪反应而严重影响行为。,2、幻觉 是指没有现实刺激物作用于相应的感觉器官而出现的一种虚幻的感知体验。 幻听：最常见的幻觉。言语性、评论性、议论性、命令性幻听。 幻视 幻嗅 幻味 幻触,病例：女 26岁 精神分裂
6、症偏执型,患者入院后常对医生讲听到空气中传播的流言蜚语，说：“我(指患者)这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放白粉(海洛因)，公安局要来找我，叫我立即离开上海。”,按幻觉体验的来源分为： 真性幻觉(genuine hallucination):患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。 假性幻觉(pseudohallucination):幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。,按幻觉产生的条件分为： 功能性幻觉 反射性幻觉 入睡前幻觉 心因性幻觉,3、感知综
7、合障碍 指能够正确认知客观事物，但对其大小比例、形状结构或时间空间关系产生了歪曲的感知，多见于癫痫。 空间感知综合障碍： 时间感知综合障碍： 运动感知综合障碍： 体形感知综合障碍：,(1)视物变形症(metamorphopsia)视物变形（视物显大症，视物显小症）、视物错位患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。,视物变形症,天哪！可怕！,(2)空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变。 (3)时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。 (4)非真实感(derealization)：患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实。,记忆(memory)为既往
8、事物经验的重现。记忆是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。,三、记忆障碍,识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程； 保持是使这些痕迹免于消失的过程； 再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程； 回忆是痕迹的重新活跃或复现。对既往感知的事物不能回忆称作遗忘。,临床上常见的记忆障碍如下： 1记忆增强(hypermnesia) 病态的记忆增强,对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。2记忆减退(hypomnesia) 是指记忆的三个基本过程普遍减退。,3遗忘(amnesia) 指部分或全部地不能回忆以往的
9、经历。 一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘； 仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘；,顺行性遗忘(anterograde amnesia)即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。 逆行性遗忘(retrograde amnesia)指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑外伤、脑卒中发作后。,界限性遗忘(circumscribed amnesia)指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。见于癔症，又称为癔症性遗忘。,4、错构(paramnesia) 是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发
10、生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。,5虚构(confabulation) 是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。 柯萨可夫综合征（遗忘综合征）(Korsakoff syndrome) 同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。,思维(thinking)是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。 由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念（conception
11、)，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。,四、思维障碍,正常人的思维有以下几个特征： 目的性，思维指向一定的目的解决某一问题； 连贯性，指思维过程中的概念前后衔接，相互联系； 逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理； 实践性，正确的思维是能通过客观实践检验的。,思维形式障碍 联想障碍 思维联想过程的障碍 思维联想连贯性 思维逻辑障碍 思维内容障碍 则主要以妄想、超价观念和强迫观念为主要表现， 常见的症状如下：,一、思维形式障碍 （一）思维联想过程的障碍 1.思维奔逸，又称观念飘忽，指联想速度加快，数量增多，内容丰富生动。病人表现健谈，说话滔滔不绝，叙述自己的脑子反应快，
12、思维敏捷，新的概念不断涌现，内容丰富。思维有一定的目的性，常有随境转移、音联、意联等情况。 思维奔逸是躁狂症的典型症状。,案例：女 50岁 双相情感障碍躁狂发作,医生请病人读当天的报，标题是朝着光明的道路前进，病人边读边加以说明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。(医生催她念报)朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方园”此时，进来一位老医生，病人马上站起让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬(音联、意联、随境转移)。,2.思维迟
13、缓：即联想抑制，与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢、联想困难、数量减少为特点。病人言语简短，语量减少，语速缓慢，语调低沉。病人自觉脑子变笨，反应迟钝，回答问题很困难，并为此着急。有的病人病前伶牙俐齿，病后诉讲话不流利，说了上句不知道如何说下句，惧怕与人说话，与人接触较病前明显减少。此类症状是抑郁症的典型表现之一。,3.思维贫乏： 是指联想数量减少，概念与词汇贫乏。这类症状在表现上虽然与上述症状类似，但本质不同。 思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏伴随出现，是精神分裂症阴性症状的主要表现。也可见于痴呆状态。,4.病理性赘述：以思维过程中主题转换带有年粘滞性，停留在某些枝节问题，而抓不住主要环节为其
14、主要特征。 多见于各种器质性损害所致的精神障碍及老年性精神障碍，最典型的是癫痫性精神障碍。,（二）思维联想连贯性方面的障碍： 5.思维松弛或思维散漫 在精神分裂症早期，病人思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另一个问题之间缺乏联系。对问题的叙述不够中肯，也很不切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及其用意也不容易理解。,6.思维破裂：在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。病人对此毫不察觉，或给以更为荒谬的解释，严重时言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了“语词杂拌”。 多见于精神分裂症，具有诊断价值。,案例：男
15、 23岁 精神分裂症,医生问：“你在那里工作?”，患者答：“这是多余的问题；卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣糨糊。”问：“你近来好吗?”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”,7.思维不连贯表面上与破裂性思维十分相似，但产生的背景不同，它是在严重的意识障碍的情况下产生的。病人的言语较上者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。此类症状多见于感染中毒，颅脑创伤所致意识障碍、癫痫性精神障碍。,案例：男 44岁 麻痹性痴呆,当医生问“你们工厂几点上班时”，病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房
16、有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子；孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放的吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始又工作,8.思维中断：又称为思维阻滞。病人是在无意识障碍又无外界干扰的原因的情况下，思维中断或言语突然停顿，片刻后继之新的内容。常见于精神分裂症。 9.思维插入：指病人感到有某种思想不属于自己的，不受自己的意志所支配，是别人强行塞入其脑子的。若病人体验到强制性的涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。在临床上需要与强迫性思维鉴别。后者的思维明确属于自己。,（三）思维逻辑性障碍 10.象征性思维:指病人以普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的，除病人以外旁人无法理解的意义。它是形象概念与抽象思维之间的联想障碍。多见于精神分裂症。但正常人也可有象征性思维。,
