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1、卫生职称麻醉学主讲：张老师,第一部分,基础知识-麻醉设备学,考试大纲-麻醉设备学,一、气道管理设备,1理想气体：考虑分子间相互碰撞，不考虑其他相互作用，分子体积单位和分子间的引力均可忽略不计的气体。 2弥散：当气体的密度不均匀时，气体的分压强就会有差异，气体分子从分压大的地方向分压小的地方移动。 3分配系数：在一定温度下，某一物质在两相中处于动态平衡时，该物质在这两相中的浓度比值。 4层流：在管的中轴线处流速最大，越靠近管壁，流速越小，与管壁接触处速度为0。这种分层流动方式称为层流。 5湍流：当流体在管道里的流速超过一定数值时，流体将不再保持分层流动，流体各部分相互混杂，形成漩涡，流线变得极不
2、规则。 6人工气道：是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称。7谱边缘频率SEF：90%或95%的SEF表示包含了90%或95%能量的EEG功率谱的边界频率，即在SEF以下脑电功率占全部功率的90%或95%。,8中位频率：指无论从高低两端频率的任何一端算起，恰好位于总功率的50%处的频率9总功率：指在一定的频率范围内总的绝对功率。 10人工心肺机：是将人体静脉血液引至体外运行并人工氧合成为动脉血，再靠血泵将血送回人体内，以维持心脏外科手术期间各器官和组织的正常灌注动力输注设备。由血泵、氧合器、变温器、滤血器、储血器、管路及监测系统组成。 11PCA泵：由病人自主控制给药
3、量的麻醉性镇痛泵即病人自控给药镇痛泵。 12停注时间：又称为闭锁时间或自控时间，是指病人在使用PCA功能后，一定时间内停止药液的输入，以防止过量输入。 13自体血液回收技术：是将手术中失血、机器余血和术后心包、纵膈引流由血液回收系统，经洗涤、浓缩后回输给人体的一种废血回收再利用技术。 14听觉诱发电位AEP：指以各种音响刺激、多为短声刺激所引起的诱发电位。AEP的特性反映了大脑对刺激反映的客观表现。在麻醉中最后丧失且最早恢复，AEP在麻醉/镇静深度监测中意义突出。 15.BIS双频谱指数：是一个多变量综合指标，它是对不同的麻醉中一系列EEG的不同特征进行分析所得到的双频谱变量。,1人工气道按入
4、侵病人的上呼吸道的解剖部位分？ 面罩、鼻罩、通气道、气管内导管、支气管内导管。 2与建立人工气道有关的辅助器械 喉镜、光导纤维支气管镜、牙垫、管芯、开口器、喷雾器、插管钳、吸痰管、吸引设备 3气道管理辅助器械：牙垫、管芯、开口器、喷雾器、插管钳、吸痰管、舌钳 4 通气道的种类及各种通气道的安置位置及用途 概念：进入上呼吸道，非气管内安置的喉上人工气道。分五个种类：口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉咽道和双腔通气道。口咽通气道经口腔放置，适用于咽喉发射不活跃的麻醉或昏迷病人，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。鼻咽通气道经鼻腔安置，适用范围同口咽通气道。喉管是经口腔插到食管入口，用于现场急救。喉罩安置于
5、喉咽腔，适用于现场急救和困难气道的麻醉通气管理。双腔通气道经口腔盲探插入，适宜现场急救。 5气管导管的结构：单腔导气管、防漏套囊、导管接口。,6双腔支气管导管有哪几类？特点是？ 1. 卡伦斯双腔管：前端进左总支气管，右管开口下方有舌状隆突钩用以骑跨于隆突上 2. 怀特双腔管：前端进右总支气管 3. 罗伯特肖双腔管：目前应用 最广泛的双腔管，左型与卡伦斯相似但无隆突钩 7微量输注泵的临床应用：1重症监护病房做心血管功能药物的连续微量注射2用于早产儿、新生儿的胜利维持量输液、微量输药及输血3各种特殊药物的注射4持续麻醉药的注射5在血液透析和体外循环时注射抗凝剂6造影剂的输注 优点：当需要长时间微量
6、输液时，药物剂量可以均衡地进入人体，避免了人工或重力静脉输液时快时慢的弊病，充分发挥药物的最大治疗作用，减轻护士工作量。 8自体输血方法：1预存2血容量正常的血液稀释3血小板和血浆采集4术中失血采集5术后失血采集。 9叶轮式通气量计的优缺点：优点：1输出不因气体种类不同而改变故适合麻醉中使用2虽附着少量水滴亦不影响输出3呼吸阻力小4无效腔小5体积小重量轻结构简单，只要无破损无需校准。缺点：1在流量过低或过高时测量误差大2易破损3只能测定吸气呼气一项。,10血氧饱和度监测仪是一种无创、连续监测动脉血中氧的饱和程度的仪器。工作原理：氧合血红蛋白HbO2吸收940nm红外光而让更多的660nm红光通
7、过，Hb吸收更多的红光而让红外光通过。它反映了血红蛋白与氧的结合程度。影响血氧饱和度监测仪器准确性的因素包括：血红蛋白、传感器不稳定、低灌注量、胆红素、静脉搏动及静脉堵塞、外界光的干扰、血管染色、电刀、局部血氧不足、传感器位置不正、贫血、血氧饱和度低、测量位置处温度等。 11旁流式通气监测技术适用于气管插管的病人。它能连续监测气道压、潮气量、速率、顺应性和阻力，对判断通气回路故障、肺部疾病有重要意义。 12心输出量的监测意义：心输出量监测能反映整个循环系统的状况，包括心脏机械功能和血流动力学。因此，心输出量在麻醉监测中很重要，尤其是在心脏手术监测中。 13心电监护仪主要结构：1滤波、高压保护电
8、路主要作用是避免高频电刀、除颤仪等脉冲高电压对心电图仪的损坏和消除它们对心电图显示的干扰。2导联选择开关作用是在不改变电极在人体的安放位置和连接线的前提下，通过改变导联线和心电放大器之间的连接方式，来选定所需要的特定导联。3前置放大器作用是对心电信号进行初步放大，并尽量衰减干扰信号。4高通滤波、低通滤波和50Hz陷波器进一步滤除心电信号中的各种干扰信号，保证心电图的稳定和真实性。5隔离放大器为保证病人安全及进一步保护心电监护仪，常需要隔离放大器,14多普勒超声心动图：又称D超。是应用多普勒效应，利用红细胞运动产生多普勒频移信号组成灰阶或彩色图像，确定血流流动状态、方向和速度，从体外得到人体运动
9、脏器的信息，进行处理并显示，普遍用于血流、心脏等方面的检查。 15经食管超声心动图：TEE进行心脏检查，主要通过肋骨之间的空隙进行的， TEE可连续监测心肌收缩与舒张特性及计算出各项血流动力学参数，特别适合于心脏手术术中连续监测。TEE优点：1、和心脏间无肺组织，可使用高频率探头，成像更清晰2、不影响心血管手术而进行连续监测3、更清晰地观察大血管及心脏的一些重要结构4、不受人工机械瓣影响而观察心脏其它结构 TEE的临床应用：1、心血管手术中的监测和诊断2、更敏感准确地监测心肌缺血3、监测血流栓子和空气栓子4、评定外科手术修复的效果 16.脉冲式多普勒超声心电图的优点是可测定心脏或血管特定点上的
10、血流速度、方向和频谱，具有脉冲回声系统距离鉴别能力，应用更加广泛。主要缺点是最大血流速度的测定因脉冲重复频率受到限制，在检测高速血流时容易出现频谱混叠现象。 17.彩色灰阶编码是：血流方向如流向探头则以红色表示，远距离则以蓝色表示。流速大小则以色彩的亮度来表示，越亮越快。血流分散则以绿色表示，绿色与红、蓝色混合，方差越大，则绿色的混合比越大。,18间接血压监测不能得到血压连续波形，所测定精度较低，而且不能测量点压力。但间接测量简单、安全，临床应用广泛。触诊法、听诊法、电子柯氏音自动测量、示波法。 19直接血压测量有称有创血压测量，能够连续监测某一点得血压动态变化，存在潜在并发症。液体耦合法：使
11、用系统自然频率远大于所测血压的最高频率。最大问题波形失真。导管端传感器法，并发症（1）血栓形成（2）栓塞（3）出血（4）感染（5）动脉瘤、动静脉瘘等 20.SEF边缘额率可以很好的反映浅中度麻醉期间EEG的信息，对麻醉诱导期的脑电快活动等待特别敏感，可以通过观察SEF来掌握气管插管的时机和麻醉深度。随着麻醉诱导又吸入麻醉剂浓度的增加，SEF值逐渐减小，当麻醉逐渐变浅时，SEF值逐渐增大。 21.BIS监测的意义：BIS低于60绝大多数患者处于深度睡眠状态，对声音刺激完全无反应，不会发生术中知晓用异氟醚和芬太尼麻醉时，BIS在60-40之间的部分患者有模糊记忆形成，如果患者BIS始终保持在40以
12、下可能有部分患者麻醉药过量。 22.BIS的临床应用：BIS监测麻醉水平 能很好的监测镇静水平，对镇痛水平的监测不敏感BIS监测指数BIS监测提高麻醉质量，BIS监测可用于调整麻醉方案BIS评价麻醉深度的临床价值与麻醉方法密切相关。BIS适合监测静脉和吸入麻醉药与中小剂量阿片药合用的麻醉，而不能监测氧化亚氮和氯胺酮麻醉。,23.AEP听觉诱发电位index 在60-100为清醒状态，40-60为睡眠状态，30-40为浅麻醉状态，30以下为临床麻醉状态。 24肌松监测的临床意义：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测称为肌松效应监测。肌松效应监测对于保证手术期间获得良好的肌松效
13、果及准确掌握应用后的恢复情况，防止术后因残于肌松而抑制呼吸均有重要意义，已成为现代麻醉重要的监测项目。 25.EMG型肌松监测仪的优缺点：受检部位或肢端不需要特殊的固定，很少受位移的影响，人机连接简单，受干扰因素影响小，检测结果比较稳定。主要缺点是不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器的干扰。 26.MMG型肌松监测仪的优缺点：能直接反映受检部位肌肉的收缩力。缺点设备比较复杂，人机连接比较繁琐，受影响因素较多，检测结果不够稳定。,27 单次颤搐刺激：10-20秒一个刺激0.1HZ超强刺激电流40-65MA优点：简单病人不适感轻、可以反复做测试。缺点是敏感性较差，不能判断神经肌肉阻滞性质。强直刺激
14、：常用50HZ，超强刺激电流50-60MA，持续5秒。优点比单次刺激更敏感地反应肌肉阻滞程度，检测肌肉阻滞性质。缺点是易引起受刺激部位疼痛。每次强直刺激至少间隔6到10分钟。四个成串刺激（TOF）是目前临床应用最广的方式优点可对神经肌肉阻滞进行连续、动态的定量监测，清醒病人对超强刺激虽有不适感，多数可以忍受。缺点敏感性不如强直刺激强直刺激后计数（PTC）可监测TOF和单次颤搐刺激不能检测的深度神经肌肉。缺点：不能监测连续的动态过程，不能应用于去极化阻滞的监测双重爆发刺激：优点主要是显著提高了残余神经肌肉阻滞的检出率。同时DBS后NMT恢复正常时间亦较早。缺点：主要是对清醒病人所致不适感重于TO
15、F,1. 下列叙述不正确的是A 弯喉镜片偶尔声门显露不全，插管时需用管芯辅助 B 目前采用最广的是弯喉镜片 C 一般用直喉镜片必须挑起会厌，刺激较大 D 婴幼儿气管插管多用直喉镜片 E 弯喉镜片沿舌背置人会厌谷，不刺激喉上神经，不会出现喉痉挛,答案：(E),2. 现代麻醉机的氧气进气压力报警系统，当压力下降至多少PSIG时即报警 A 50 B 10 C 30 D 40 E 20,答案：(C) 磅/平方英寸,3. 恒流吸气的气道压曲线特征为 A 气道压升支呈斜直线型 B 气道压升支呈指函数曲线型 C 气道压升支呈正弦波形 D 气道压升支呈抛物线型 E 气道压升支呈S形曲线,答案：(A),4. 目
16、前常用的记录脑电活动的方法为 A 自发节律脑电图与脑诱发电位 B 同位素清除法 C 脑血流图 D 经颅多普勒超声法 E 运动神经电刺激,答案:A 脑电双频指数（BIS）、病人状态指数 （PSI）、 听觉诱发电位指数（AEPindex）、 Narcotrend指数、SNAP指数、脑电熵指数等,5. 轴针安全指示系统(PISS)的作用是 A 防止麻醉机蒸发器安装错误 B 防止麻醉回路连接错误 C 防止贮气筒减压阀失灵时漏气 D 防止麻醉机共同气体出口输出错误气体 E 防止贮气筒出口管道漏气,答案:D 减压阀的作用是把贮气筒内高而变化的 压力降为低而稳定的压力， 供麻醉机安 全使用。,Mapleson装置是根据以下哪一条来分类的 A.新鲜气流入口的位置 B.新鲜气流入口以及螺纹管的位置 C.新鲜气流入口、螺纹管以及贮气囊的位置 D.新鲜气流入口、螺纹管、贮气囊以及呼出活瓣的位置 E.新鲜气流入口、螺纹管、贮气囊、呼出活瓣以及C02吸收罐的安置位置,【答案】D .Mapleson是半开放回路，无二氧化碳吸收装置,
