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1、第六章 社区妇女保健指导,学习要点 教学内容 复习测试题,学习要点,社区妇女保健的概念，现状和意义 社区妇女保健的工作内容 妇女特殊时期的保健指导 围婚期保健指导 孕期保健指导 产褥期保健指导 围绝经期保健指导,第一节 社区妇女保健,一、概述 社区妇女保健 （community health care for women）,以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。 社区妇女保健工作要做到以人为中心、以护理程序为框架、以服务对象的需求为评价标准，强调妇女健康的社会参与和政府责任。,理念-以人为本 工作框架-护理
2、程序 评价标准-服务对象的需求 强调-社会参与、政府责任、三级妇幼保健网 社区护士工作内容-定期普查、普治；降低孕产妇及围生儿死亡率、患病率、伤残率等。,孕产妇死亡率每10万人口 48.3 （2004） 现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30% 宫颈癌每年新发病例约13.15万 （2005） 目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口 3540（2006） 随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女 在人口中的比例增长,我国妇女健康所面对的问题与挑战,社区妇女保健工作的意义,通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的
3、各项保健工作，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病和性传播疾病的发生，从而促进妇女身心健康。,1946年 联合国成立妇女地位委员会 1975年 第一次世界妇女大会（墨西哥） 19751985年定为“联合国妇女十年”，并制定了世界行动计划 1995年 第四次世界妇女大会（中国 北京) 两个文件：北京宣言 行动纲领 二十一世纪的性别平等、发展与和平,二、社区妇女保健的工作内容,妇女各时期的保健指导 计划生育技术指导 常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治 妇女劳动保护,第二节 妇女特殊时期的保健指导,一、围婚期保健指导,配偶的选择 婚前检查 最佳生育年龄的选择 受孕时机的选择 计划
4、生育指导,（一）婚前检查,询问健康史、家族史、是否近亲婚配、月经史等 体格检查 全身一般检查、第二性征及生殖器检查 实验室检查,（二）生育保健指导,最佳生育年龄：女性最佳生育年龄为2529周岁，配偶年龄为2535周岁 适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物质，适宜的时节,（三）计划生育指导,避孕 主要包括：工具避孕法、药物避孕法、安全期避孕、紧急避孕等 绝育 避孕失败的补救措施,二、孕期保健指导,孕期妇女的生理和心理变化 孕期妇女的健康管理 孕期妇女的保健指导 妊娠各期常见症状的管理指导 分娩的准备指导,（一）孕期妇女的健康管理,建立围生期保健手册产前检查与产前健康教育,1. 产前检查,时
5、间 妊娠2036周每4周检查一次，妊娠36周后每周检查一次，共进行9次。 高危妊娠者应酌情增加产前检查次数 主要内容 首次产前检查应询问病史、 一般全身性检查、产科检查、辅助检查、心理评估,2. 产前健康教育,设立孕妇培训学校 通过讲课、座谈、录像、幻灯、图片及科普宣传等方式讲解有关妊娠、胎儿发育、分娩、产后保健的有关知识及注意事项 介绍各种检查、治疗、护理及用药的重要性及必要性,（二）孕期妇女的保健指导,生理卫生指导： 清洁与舒适 休息与活动 口腔保健 乳房护理 性生活指导,心理卫生指导 用药指导 营养与体重管理指导,胎心音：妊娠1820周， 120160次/分 胎动：妊娠1820周，35次
6、/小时,孕妇自我监测的指导,（三）妊娠各期常见症状的管理指导,恶心和呕吐 尿频 、尿急 水肿 静脉曲张 便秘 腰背痛 下肢肌肉痉挛,（四）分娩的准备指导,确定分娩地点 识别产兆假临产胎儿下降感见红,分娩准备 精神准备：关怀和爱护，支持和帮助 身体准备 物质准备：母亲，新生儿 分娩相关知识介绍,【应对分娩不适的技巧】,拉梅兹法 迪克-瑞德法 布莱德雷法,三、产褥期保健指导,产褥期妇女的生理和心理变化 产后家庭访视 产褥期妇女的保健指导 产褥期妇女常见健康问题的护理,（一）家庭访视,频率和时间 一般进行家庭访视23次分别为：出院后3天、产后14天和产后28天进行 高危产妇或发现异常情况者应酌情增加
7、访视次数,访视的主要内容：产妇访视 一般生命体征的评估 乳房的检查 实施母乳喂养的评估 生殖器官的检查,子宫：宫缩痛评估子宫大小,恶露：46周，500ml血性：3日浆液性：2周白色：23周量及性状,访视的主要内容：新生儿访视 询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况 检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐带有无感染 指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护理 检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、肌张力、视力、听力等情况,（二）产褥期妇女的保健指导,日常生活指导 心理指导 活动与运动 乳房护理 母乳喂养指导 家庭的适应与协调,1. 日常生活指导,环境 饮食与营养 休息与运动 休息与睡眠 个人卫生
8、外阴卫生,2. 心理指导预防产后沮丧产后抑郁,3. 活动与运动,社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2天开始，每12天增加1节，每节做816次。,4. 乳房护理,一般护理 平坦或凹陷乳头 乳房胀痛 催乳 退乳 乳头皲裂,乳房伸展练习,5. 母乳喂养指导,（三）产褥期妇女常见健康问题的护理,乳腺炎 产后尿失禁 产后抑郁,四、围绝经期保健指导,围绝经期妇女的生理和心理社会变化 围绝经期妇女的保健指导 围绝经期妇女常见健康问题的护理,围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压
9、力极重，理想与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。,（一）围绝经期妇女的生理变化,月经紊乱 半数以上出现28年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减少 心血管疾病 易发冠心病、心肌梗塞、高血压 泌尿生殖道退行性改变 尿路感染、压力性尿失禁 骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变 其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。,（二） 围绝经期的心理社会变化,心理疲劳 焦虑、悲观心理 个性行为改变 性心理障碍 家庭、社会因素的影响,（三）围绝经期妇女的保健指导,健康教育 提供心理社会支持 营养指导 性生活指导
10、 用药指导 定期进行健康检查和疾病检查,疾病普查,乳腺癌检查20岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每年做一次临床检查，5059岁每12年进行X线检查 宫颈癌检查妇女有性生活开始，每13年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查 其他检查每年体检主要内容为体重、血压， 实验室检查主要为血脂、血糖，胸部X线检查,乳房疾病的防治,乳房自我检查 视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样” 改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，乳头、乳晕有无糜烂 扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内上、中央区，有无肿块、溢乳 钼钯X摄片 超声检查,（四）围绝经期妇女常见健康问题的护理,骨质疏松症
11、功能失调性子宫出血,骨质疏松症的防治,积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化 选用富含蛋白质、钙、磷及各种维生素的饮食 雌激素对防治骨质疏松有良好作用，绝经早期开始用药，可预防骨质疏松 适当补钙 服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收,复习测试题A1型题 1.目前我国使用的围产期是指 A.妊娠24周末到产后1个月 B.妊娠28周末到产后1个月 C.妊娠28周开始到产后2周 D.妊娠28周末到产后1周 E.胎盘形成至产后7日答案：D,2.普查宫颈癌时最常用的方法是 A.B超检查 B.宫颈刮片细胞学检查 C.阴道镜检查 D.宫颈活组织检查 E.分段诊刮答案：B,A2型题 1.围绝经期卫生保健，不正确的叙述是
12、A.合理营养，适度锻炼 B.防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血 C.做肛提肌锻炼，防止子宫脱垂及张力性尿失禁 D.保持外阴清洁，经常行阴道冲洗 E.定期进行防癌普查 答案：D,2.正常孕妇妊娠晚期，每周体重增加不应超过 A.0.25kg B.0.5kg C.0.75kg D.1.0kg E.1.2kg答案：B,3.刘女士，因妊娠高血压综合征入院，在应用硫酸镁治疗的过程中，首先出现的毒性反应是A.心率缓慢 B.呼吸减慢 C.膝反射消失 D.尿量减少 E.心跳骤停答案：C,4.张女士，30岁，近1年来月经量增多约1倍，盆腔检查子宫增大如孕3个月大小，拟诊“子宫肌瘤”，治疗应选 A.子宫切除 B.
13、雄激素治疗 C.孕激素治疗 D.定期复查 E.随访观察答案：A,B型题 问题12共用备选答案：A.每4周检查一次 B.每3周检查一次 C.每2周检查一次 D.每周检查一次 E.每周检查二次 1.妊娠28周后应 2.妊娠36周后应 答案：1.C 2.D,问题34共用备选答案：A.有妊高征病史 B.突然剧烈腹痛 C.长期仰卧位D.阴道出血与休克症状成正比 E.子宫呈板状,胎心消失 3.与重型胎盘早剥不相符的是 4.前置胎盘大出血时答案：3.D 4.D,名词解释,1.离退休综合征 答：指离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和 生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或产生偏离常态行
14、为的一种适应性的心理障碍。 2.围绝经期 答：卵巢功能衰退直至绝经后1年内的时期。,填空题,1.妇女保健是以和妇女健康为目的的保健工作。 2.先兆临产的症状有、 。,促进,假临产,维护,胎儿下降感,见红,问答题,1.新生儿访视时对其家长指导的内容有哪些？ 答： 1）保暖与衣着 如新生儿居室冬季注意保暖，夏季避免室温过高；衣着和尿布要清洁、柔软、吸水性好等 2）营养与喂养 鼓励母乳喂养，世界卫生组织提倡婴儿至少要保持4 6个月纯母乳喂养 3）排便护理 包括粪便观察和排便后的护理 4）皮肤护理 包括婴儿沫浴、婴儿抚触 5）常见疾病预防与护理 包括预防脐部感染和各系统感染 6）早期教育 7）常见意外伤害预防与院前急救,2.简述孕期妇女保健的主要内容？ 答： 1）产前检查与产前健康教育 2）孕期卫生指导 3）孕期用药与性生活指导 4）孕期自我监护方法指导 5）孕期营养指导 6）孕晚期的指导 7）孕期常见并发症与合并症的护理,
