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1、超声诊断新进展,1,超声诊断基础- 物理基础 子工程学基础 医学基础 超声物理 超声仪器 / 解剖学 换能器 / 病理学 / 临床医学超声成像原理,常规(体表)超声,二维(2D) M型 Doppler彩色 二维频谱 连续波(CWD)脉冲波 (PWD),二维(2D),线 阵,扇形扫描,2D,实性肿物 (肝、膀胱),血管内斑块,M-mode,正常与异常二尖瓣曲线,2D+CDFI+CWD,AP4C, MI, TI,CDFI-MI, CWD-MI,超声造影Contrast Echo(CE),超声造影,注射造影剂增加回声信号,CE,2,超声造影的发展1968年 1968-1980 外周静脉注射右心、肺动
2、脉 CO2、H2O2 1980-1994 动脉导管主动脉根部或冠脉内注射心肌造影 1985-1994 外周静脉注射肺毛细血管左心腔 (Albunex) 1994-1998 外周静脉注射肺毛细血管左心腔动脉及全身脏器,CE,超声造影原理微气泡是超声造影的反射源 散射回声强度与造影剂截面积成正比 截面积大小与超声频率高低、造影剂压缩系数呈正比,CE,微气泡遇到超声波产生振动爆破,CE,超声造影剂理想的造影剂T=r2p/2DCsT 微气泡在血循环中的持久性，p 气体密度，D 气体弥散性，Cs 饱和浓度特点 安全性高、散射性好、稳定性好、溶解度低、弥散性低、微气泡直径红细胞， 大小均匀.,CE,典型结
3、构:以基质作为薄膜，包裹微气泡.以基质微颗粒作为核心，吸附微气泡. 分类:按微气泡分类按基质分类,CE,按微气泡分类 含二氧化碳气体超声造影剂：右心造影 含氧化碳气体超声造影剂：双氧水溶液 含空气超声造影剂：如声振白蛋白溶液、Levovist 含氟碳气体造影剂：常用的有C3F8、C3F12等微气泡小于5m，能用于心肌造影,CE,按基质分类糖类：半乳糖作为微颗粒吸附微气泡，如Levovist 人体白蛋白：作为薄膜包裹微气泡，如Albunex 脂类：作为包膜包裹微气泡，如SonoVue 聚合物：作为包膜包裹微气泡，如SHU 563A,CE,市售超声造影剂,CE,CE显像技术,二次谐波显像 能量多普
4、勒心肌显像 间歇触发:心肌内回声增强来自发射超声击破微泡，间歇期微泡积聚。 实时心肌造影:高MI触发，后用低MI造影，同时显示心肌造影与室壁运动。,CE,3,显像技术,二次谐波显像频率比基波高1倍，分辨力高，测低速能力高，信噪比高，减少伪像，能清晰显示微气泡的分布及运动 能量多普勒心肌显像敏感性髙,CUS,Low Power Real-time MI 0.7,1-exp rate of Reperfusion,造影剂破坏-再灌注曲线,CE,B,A,A 平台期 强度表示局部毛细血管橫截面之和 B 曲线上升 斜率反映局部心肌血流速度 AB代表心肌血流量,Low Power Real-time MI
5、 红细胞直径(10m)以上不能通过肺循环 临床应用：测定臂肺循环时检测心内右向左分流,CE,左心腔超声造影造影剂：声振白蛋白溶液，利声显(Levovist)等微气泡直径6m(病理染色梗塞区2DE室壁变薄区 室壁变薄发生于明显缺血； 室壁运动异常区充盈缺损区，说明无灌注区周围有低灌注区。,梗死心肌灌注特点,MCE,急性心肌梗死,MCE,MCE DSE,MCE,Qian Yunqiu:,定量负荷超声,MCE,分析心肌内造影剂密度用易识别的彩色方式显示 快速心内膜边缘的描记显示基于峰值密度,造影剂充盈速度及造影剂的密 度速度灌注曲线,心肌灌注彩色编码分析(PQ)Parametric Quantifi
6、cation,MCE,评 价,心肌造影检测心肌内血流灌注,诊断心肌缺血的范围、程度的直接征象。 实验与临床研究表明目前已有的造影剂与显像技术效果较好、安全、易行，可在床边检查。,MCE,冠脉血流储备(Coronary Flow Reserve,CFR),Excercise / Adenosine / DipyridamoleHyperemia,blunted,标准：用扩血管药后血流量/静息血流量之比， 正常值2.0(2.73.5) 。 血流速度方法：经胸或血管内超声-心外膜或心肌内冠脉频谱。-心肌造影同时用腺苷,测局部心肌血流.-测冠状静脉窦血流储备。计算用药前、后冠脉血流平均峰值速度之比,C
7、FR,观察LAD远端血流 测流速,CFR,Give Adenosine or Dipyridamole to reduce the vascular bed resistance Measure flow velocity,CFR,CFR,冠脉血流储备研究,了解病情程度, 选择治疗方案 选择PTCA手术的适应征。,CFR,临床价值,心 脏声新技术,1.检测室壁运动新技术 2.检测心肌血流灌注新技术 3.检测心脏血流储备能力技术 4.检测心肌存活性的技术,检测室壁运动的新方法 1.组织多普勒法(DTI) 2.彩色室壁运动法(CK) 3.全方位M型,全方位M型法,原理 同传统M型 旋转或有2-3条
8、线同时取样 方法 取样线可作3600并显示曲线,全方位M型,冠心病,彩色室壁运动(CK),原理 声学定量 显示 不同彩色显示收缩或舒张期同时间的室壁运动幅度，叠加于一 帧图像,心脏,正常人心尖四腔切面CK图(收缩期),冠心病,正常人心尖水平短轴切面CK图,冠心病,冠心病,彩色色带变窄或某色带消失， 橙色消失表示收缩早期运动丧失， 兰色消失表示收缩晚期运动丧失。,CK,短轴切面腱索水平左室后下壁矛盾运动呈红色,CK,心尖两腔切面CK显示 前壁、心尖部下壁不运动,冠心病,组织多普勒超声新进展,原 理 多普勒效应，显示低速运动 显 示 速度、加速度、能量、(二维彩色.M型彩色. PW-DTI)。 测
9、 量 局部室壁运动速度、加速度。各室壁心肌纵向运动,.瓣环 局 限 室壁运动的方必须与声束方向,多普勒组织成像技术(DTI),心脏病,能量,速度,加速度,DTI 显示形式,仪器进展,超高帧频的实时显像：70帧/秒(30-40帧/秒)，可达200300帧/秒，时间分辨率可达5ms(20-30ms)，图像信息容量增加， 多部位同步定量分析功能： 多种参数分析模式：定量分析(室壁)心肌运动速度、加速度，位移、应变、应变率和协调性等指标，定量评价心脏功能的有力工具。,显示形式,组织速度成像（tissue velocity imaging，TVI) 组织追踪成像（tissue tracking，TT）,
10、位移(distance) 应变成像(strain imaging, SI） 应变率成像(strain rate imaging, SRI) 组织同步成像（tissue synchronization imaging，TSI) 收缩期后收缩或缩短(post-systolic contraction,(shortening, PSC or PSS),1.彩色二维TVI（color 2D TVI）主要用于识别心肌 组织运动的方向和速度，提高目测诊断的敏感性. 2. M-TVI 3.脉冲多普勒速度频谱（PW-TVI）和定量组织速度 成像（quantitative tissue velocity ima
11、ging，QTVI）,组织速度成像 （tissue velocity imaging，TVI）,DTI不同部位取样,SRI 2D、M型、曲线显示,正常人左室前间隔纵径向SRI图像,DTI几种显示方式,TT,QTVI,TT,SI,组织追踪成像（tissue tracking，TT）,位移-时间曲线(TT) 正常人,基底部,中部,心尖部,TT显示室间隔不运动及侧壁位移极低(HCM),心肌应变与应变率,=L/L= (L-L0)/L0 SR=/=L/L0/t=V/L0=(1-2)/L0,心肌应变、应变率与组织速度的关系,应变率(Strain Rate),HF patient #14 CRT: RV pacing,HF patient #14 CRT: LV pacing,
