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1、早孕期超声检查,早孕期普通超声检查内容,妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态 卵黄囊，大小、形态 头臀径 胎心博动 子宫及双附件：子宫形态及肌层回声，双侧附件有无包块,早期妊娠胎龄估计 胚胎出现以前 孕周（周）=妊娠囊最大直径（CM）+3.5孕6-14周 孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）+6.5,早孕期11-13+6周NT超声检查,胎儿数目及绒毛膜性 胎心博动 头臀径 NT 胎儿附属物：胎盘、羊水 宫颈内口 测量时间：在头臀长为45-84mm时测量 NT正常值：胎儿NT2.5mm,早孕,孕囊及卵黄囊,胚胎发育不良,宫腔内可见明显的孕囊，孕囊不规则，其内有胚芽未见明显的胎心搏动。同时要
2、结合月经史、HCG、孕酮等一起考虑。,葡萄胎,1.子宫显著增大，明显与孕周不符。 2.在宫腔内可见弥漫分布的点状和小囊泡样回声，呈蜂窝状。 3子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整。 4.宫腔内看不到胎儿结构和胎心搏动。,中晚期胎儿超声检查,适应症,超声检查是一种无创伤性的高科技影像检查技术，适用于诊断妊娠、监测胎儿的发育、检出部分胎儿畸形、了解胎盘及羊水情况。,局限性,超声检查受各种因素的影响，如机器性能、孕妇腹壁厚度、妊娠的月份、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼等均可造成超声不能将胎儿的所有结构显示出来，从而影响了对胎儿畸形的诊断，即诊断符合率不可能达到100%。另外胎儿在发育的过程
3、中，不同的畸形可出现在不同的时期，部分畸形有最佳的检出时期。请理解超声检查具有局限性以及因胎儿生长发育过程中的变化造成结果的不确定性和随访的必要性。,1.I级产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查。2.II级产前超声检查：包括中、晚期妊娠胎儿超声检查，即胎儿三维超声检查及产前免费超声筛查。3.III级产前超声检查：即产前诊断，目前我院暂未开展，有需要可到人民医院或博爱医院检查,产科超声检查分级,1.检查内容：胎儿生长参数评估（间隔三周以上），评估羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。 2.检查项目：双顶径、股骨长、腹围、胎位、胎心率及节律、胎盘、羊水等大体形态指标；估计胎儿大小。 3.注
4、意事项：在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中，若检查发现异常，超声报告要作具体说明，并转诊做确诊检查。,I级产前超声,II级产前超声,1.检查内容：包括I级产前超声检查的内容外，还应包括:对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察，对胎儿严重之思想畸形进行粗略的筛查。 妊娠18-24周应诊断的致死性胎儿畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。 2.检查项目：除包括I级产前超声检查的项目外，最少还应包括以下解剖方面的项目： 头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑。 颜面部：唇 心脏：
5、四腔心切面。 脊柱：颈、胸、腰、骶尾段。 腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。 胎儿脐带及附着部位。 在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构。 3.注意事项： 胎儿检查最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因为胎位、羊水少，母体因素的影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告要说明哪些结构显示欠清。 检查时间：比较适宜在18-24周进行。,适应征：中、晚期妊娠一般产前超声检查和胎儿超声检查发现或疑诊胎儿畸形或有胎儿畸形高危因素时，应及时进行系统胎儿检查。如有条件应在妊娠18-24周进行一次系统的胎儿超声检查。 （1）检查项目：应观察并报告双顶径、头围，颅骨是否完整，描述胎儿数目、胎方位
6、及胎儿大小，脐带有无绕颈，羊水最大深度。描述胎盘附着位置，胎盘厚度，胎盘成熟度。（2）颅脑：脑中线的位置，侧脑室是否增宽，小脑形态及小脑蚓部的完整性。 （3）颜面部：应观察并报告上唇皮肤是否连续。 （4）脊柱：应观察并报告各段脊柱椎体排列形态是否正常，脊柱弯曲度是否正常，脊椎骨是否平行排列，有无椎体连续性中断。 （5）胸腔：应观察并报告肺脏、心脏位置是否正常。 （6）心脏：应测量胎儿心率，描述心律、心脏大小、四腔心切面、左右房室对称性、左右室流出道切面，以及依据超声心动图检查适应症选择超声心动图检查。 （7）腹部脏器：描述腹壁是否完整，肝、胃、双肾及膀胱形态，脐血管。 （8）四肢：测量股骨，应
7、观察并报告四肢肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨。,III级产前超声,下面的超声参数可以用于估计孕龄以及胎儿大小 a.双顶径（BPD） b.头围（HC） c.腹围（AC） d.股骨骨干长度（FL）,胎儿生物测量,脐动脉血流检测的意义: 脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排泄的通道，正常情况下，随妊娠的进展，胎盘逐渐成熟，绒毛血管增粗增多，血管阻力降低而血流量增加，脐动脉S/D、RI值呈下降趋势，28周后，S/D3、RI0.6逐渐降至足月。28-36周：RI0.75，36周后：RI9mm LA( 35mm)：收缩末期测量 RV(前后径 25mm)，右室壁厚 5mm，舒张末期测量，IVS(
8、11mm)：运动幅度4-8mm LV(男 55mm，女 50mm)： LVPW( 11mm)：运动幅度8-14mm EF(50-80%) SV：60-120ml FS:29-39%,二维超声心动图,方法：获得左室长轴切面基础上，探头略向右倾斜45度，探头位置上移至2、3肋间，并顺钟向转位，使探头与受检者心底部垂直 显示主动脉根部及其瓣叶、左右心房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉近端、左冠状动脉主干,主动脉根部短轴切面,胸骨旁主动脉短轴切面,MPA( 27mm)：瓣上10-20mm最宽处收缩期测量 RPA12-15mm，LPA12-14mm 肺动脉瓣口：60-100cm/s 右室流出道：60-90c
9、m/s 冠状动脉：3-5mm,二维超声心动图,方法：探头置于心尖搏动处或内侧，声束平行于受检者的胸背部，声束方向指向受检者的右肩 内容：测量各腔室大小、比例，显示二、三尖瓣情况，评价室壁运动情况,心尖四腔心切面,心尖四腔心,RV（左右径一般 32mm，老年 36mm ）:舒张期测量 RA （左右径一般 35mm，老年 40mm ）：收缩期测量 E峰:60-130cm/s， E，在二尖瓣前叶瓣环处测量，8cm/s E/E，：15舒张功能降低,几种常见心脏疾病的超声诊断,风湿性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭,一、风湿性心脏病-二尖瓣狭窄,超声诊断要点 二维及M型：二尖瓣瓣叶增厚、回声
10、增强，瓣叶活动受限，瓣口开放幅度减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变；M型示二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变； 瓣下腱索挛缩、增粗、粘连、回声增强； 左房增大，内可见自发性云雾状回声及左房血栓形成。 CDFI：二尖瓣口血流速度明显增快，舒张期二尖瓣口见窄细、红色为主的五彩射流束；左房内血流缓慢，色彩暗淡。 PW：舒张期正向、离散度大、内部充填的频谱，窦性心律者E、A峰可见，E峰流速大于150cm/s，伴房颤者A峰消失；,二尖瓣狭窄,二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变,瓣叶增厚 回声增粗增强 交界粘连开放受限 前叶舒张期呈圆隆样改变,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄的超声心动图定量评
11、估,房间隔缺损超声诊断要点 （Main points of ultrasonic echocardiogram）,CDFI有过隔分流,多切面显示房间隔中断,原发孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易诊断,小房缺和腔静脉型房缺可能漏诊,临床价值（Clinical value）,VSD超声表现,漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远,2DE明确显示室间隔局部中断,CDFI过室间隔分流,VSD超声表现,漏斗部、肌部VSD分流位置,嵴内,干下,肌部,VSD超声表现,动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动脉相通的管道； 降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流显像； 动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达3-4m/s； 23mm小导管和重度肺高压容易漏诊。,
