《人工气道的建立与管理讲课》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人工气道的建立与管理讲课（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、人工气道的建立与管理,绍兴二院重症医学科,人工气道的定义,人工气道 是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。,建立人工气道的目的,改善通气、纠正缺氧解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物,建立人工气道的方法(1),气管插管 适应症 1.严重低氧或高碳酸血症 2.气道分泌过多 3.上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏,插管前的准备,物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器等）病人的准备,插管的途径,经口、经鼻两种途经 经口易操作易移位3min缺氧、抽搐、心跳停止 2.
2、插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管,人工气道的并发症,口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎,声嘶、声带水肿 纵膈气肿 皮下气肿 气管食管瘘 脱位 气道阻塞 漏气,人工气道的管理,温湿化 吸痰 气囊护理 心理护理,病室及床单位的要求 室内保持清洁、空气新鲜 室温在22-24 左右。 湿度保持在70-80（地面洒水、空气加湿器）,人工气道湿化的方法：呼吸机上配备的加温和湿化装 应用人工的方法,人工气道湿化的标准,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸
3、出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数,湿化的副作用1. 过度(增加心脏负担、气道痉挛、肺泡 萎陷）2. 温度400C3.干燥分泌物湿化后膨胀,判断吸痰时机： 判断是否需要吸痰，掌握吸痰指征 如仪器报警、患者自身因素等 采用非定时性吸痰技术,吸痰,吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间15s 氧储备,预防吸痰可能的并发症,1.低氧血症。 2.气道粘膜损伤。 3.继发感染。 4.支气管痉挛。 5.迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等,气囊护理气囊的作用 采用高容低压气囊，不主张气囊放气 正常的气囊压力：
4、2530cmH2O，避免气囊压力过高或过低，每班监测气囊压力 鼻饲时气囊的要求,心理护理尊重患者，亲近患者 非语言方式沟通 加强与家属的沟通,机械通气的模式,控制通气（CMV、VCV、PCV）辅助通气（AMV）间歇指令通气（IMV、SIMV）压力支持通气（PSV）自主通气（SV、SPONT）,呼吸机使用的基本设置,潮气量（VT）：515ml/kg 呼吸频率（f）：820次/分 吸气流速（PF）：4060L/min 吸呼比（I：E）：1:1.52,吸氧浓度（FiO2）：60% 触发灵敏度（Tr）-1-2cmH2O 吸气压力（PIP）：1530cmH2O 呼气末正压（PEEP）：35cmH2O,呼吸机使用的基本设置,定义 原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气治疗后48小时或原有肺部感染用呼吸机48h以上发生新的病情变化、临床高度提示为一次新的感染、并经病原学证实 48小时后 新的肺部感染表现 病原学证实,呼吸机相关性肺炎,VAP（呼吸机相关性肺炎）的预防措施,减少或消除口咽部和胃肠病原菌定植和吸入,切断（外源性）传播途径,严格无菌操作,加强营养支持，提高机体免疫力,指导患者作肺功能训练、早日脱机拔管,小结,人工气道建立方法 人工气道的管理 VAP的预防,THANK YOU,
