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1、临床执业医师考试辅导 病理学部分,十一、常见传染病及寄生虫病,1. 结核病 2. 细菌性痢疾 3. 伤 寒 4. 流行性脑脊髓膜炎 5. 流行性乙型脑炎 6. 血吸虫病,1. 结核病,（1）基本病理变化 （2）原发性肺结核病的病理变化和结局 （3）继发性肺结核病的病理变化和结局,结核病 的概念,概念：由结核杆菌引起的慢性传染病，属肉芽肿性炎。 病理特征：结核结节和干酪样坏死。,脂质 索状因子 抑制白细胞游走、结核结节形成 蜡质D 干酪样坏死，M转变为上皮样细胞 磷脂 结核性肉芽肿 蛋白质 干酪样坏死 结核结节形成 多糖 作为半抗原参与细胞免疫反应,结核杆菌成分,传染源 病人或携带者,传播途径,
2、易感人群 儿童、老人 免疫力低下者,呼吸道 消化道 伤口,结核菌及机体反应与结核病病变的关系：,1.渗出性病变 发生在早期及病变恶化时期 部 位 ：肺、浆膜、滑膜、脑膜 渗出物：浆液，纤维素中性粒细胞/巨噬细胞,中央干酪性坏死 周围类上皮细胞郎罕氏巨细胞 外围淋巴和纤维母细胞,2.增生性病变 结核结节：,结核结节示意图,结核结节由中央的干酪样坏死，周围的类上皮细胞和郎罕氏巨细胞组成。干酪样坏死红染、颗粒状无结构。,3变质性病变,病变 : 干酪样坏死大体-黄色，均匀细腻，质地较实，似奶酪。镜下-红染无结构的颗粒状物。,肺结核病干酪样坏死肺组织切面见二个灰黄色干酪样坏死灶，质地细腻，较松脆，状似奶
3、酪。,1. 转向愈合 吸收消散 纤维化、纤维包裹和钙化 2.转向恶化 浸泡进展 病灶周围渗出扩大干酪样坏死增多 液化播散 淋巴道播散血道播散经体内自然管道播散, 基本病变的转归,1.病变特点原发综合征 原发病灶：部位上叶下部或下叶上部，近肺膜大小1cm病变渗出，干酪样坏死 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核,原发性肺结核,原发性肺结核,发展,原发性肺结核 右肺上叶下部靠胸膜处见一圆形花生米大的灰黄色病灶，气管旁和肺门部多粒淋巴结肿大，灰黄色，质地干燥，呈干酪样坏死。,2.病变转归 痊愈小：吸收或纤维化较大：纤维包裹和钙化,X线：哑铃状阴影 临床：结核中毒症状轻微而短暂，常无明显体征。很少有咳嗽、咯
4、血等呼吸道症状。, 恶化进展 病灶扩大 淋巴道播散: 肺门支气管LN结核 血道播散全身粟粒性结核病(肺外器官结核病)肺粟粒性结核病 支气管播散：少见,原发综合征播散,粟粒性肺结核 肺组织切面弥漫性遍布粟粒大小的结核结节，结节微隆起于切面，灰黄色。, 继发性肺结核,1.感染来源内源性再感染 主要原因外源性再感染,2.基本特点 变态反应、免疫反应强 病变多局限于肺内，常始于肺尖或锁骨上、下区 病程长，病变以增生为主，时好时坏，肺内新旧病变杂存 主要通过受累的支气管播散,局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎,3.类型,局灶型肺结核 属早期病变多发部位？
5、病灶大小？病变特点？ 临床特点？X线：？转归：痊愈/发展为浸润型肺结核, 继发性肺结核,局灶型肺结核 肺叶上部见一个约1cm大的病灶，中央呈灰白色，质实。,局灶型肺结核：肺尖约1cm病灶，界清，质实。,浸润型肺结核,来源：多由局灶型发展而来 部位：锁骨上下区 病变：中央干酪样坏死周围渗出性病变X线：边缘模糊的云絮状阴影临床： 最常见类型，属活动性肺结核 结核病中毒症状 咯血，痰中带菌,急性空洞特点 薄壁空洞 壁薄，内面参差不齐 内层干酪样坏死，有菌 外层结核性肉芽组织,浸润型肺结核 多个急性薄壁空洞形成，空洞周围为干酪样肺炎。,慢性纤维空洞型肺结核,来源 浸润型肺结核的急性空洞 本型病变特点
6、慢性厚壁空洞 同侧或对侧肺支气管播散病灶 纤维组织增生及肺膜增厚,慢性厚壁空洞的肉眼形态 多位于肺上叶 大小不一 形状不规则 壁厚，可达1.0cm 洞内可见悬梁,慢性纤维空洞型肺结核 肺上部可见多个厚壁空洞，洞内尚见灰黄色干酪样坏死物披覆，空洞是干酪样坏死物被咳出后遗留的空腔。,慢性纤维空洞型肺结核 右肺上部可见多个厚壁空洞，洞内见灰黄色干酪样坏死物残留，空洞之下的肺组织可见较多干酪样坏死病灶。,慢性厚壁空洞的镜下结构内层：干酪样坏死中层：结核性肉芽组织外层：纤维结缔组织,厚壁空洞的转归：愈合或开放性愈合干酪性肺炎结核性肺硬化肺源性心脏病气胸、结核性脓气胸喉结核，肠结核 临床特点： 开放性肺结
7、核大咯血窒息死亡,干酪性肺炎 概念：肺内出现广泛的渗出性或干酪样坏死性病变。 来源：浸润型肺结核恶化或急、慢性空洞支气管播散 病变特点：广泛干酪样坏死、伴大量渗出临床特点：严重中毒症状，“奔马痨”,肺结核急性空洞伴干酪性肺炎 肺叶肿大实变，切面灰黄色，干酪样。肺上部见两个较大的薄壁空洞，洞壁上尚有干酪样坏死物。,干酪样肺炎 肺叶弥漫肿大变实，切面见大量灰黄色干酪样坏死物遍布肺组织，部分已灶性液化。,结核球概念：孤立的球形纤维包裹的干酪样坏死灶。 来源：浸润型肺结核结核空洞多个病灶融合临床：多无症状,X线易误诊。转归：病灶扩大，播散抗痨治疗差手术切除,结核球 肺组织切面见一个球形约2.53.5c
8、m的病灶，灰白色豆腐渣样，干燥，其中可见磁白色的钙化灶。病灶外围有纤维包绕，分界明显。,结核球 肺组织切面见一个球形的结节，边界明显，约鸽旦大，灰白色，略呈层状结构，内为干酪样坏死和少许钙化。,结核性胸膜炎概念：结核病变波及胸膜，出现胸膜浆液、纤维素或增生性炎。 分类：渗出型 浆液、纤维素性炎血性胸腔积液 增生型 结核性肉芽组织增生为主胸膜增厚、粘连,总结：继发性肺结核的特点,再次感染，成年多见 始发病灶多位于肺尖 变态反应剧烈干酪样坏死 免疫反应较强结核结节 支气管播散病灶多见 淋巴道、血道播散少见 病程长，病变复杂，新旧交杂,各型继发性肺结核之间有何联系？,局灶型结核,浸润型结核,慢纤空型
9、结核,干酪性肺炎,结核球,结核性胸膜炎,原、继发肺结核,原发性和继发性肺结核病区别,肠结核病 结核性腹膜炎 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 淋巴结结核病,三、肺外结核病,好发：回盲部；多为继发性 1. 溃疡型：易致肠腔狭窄 溃疡灶呈不规则的椭圆形，其长轴与肠垂直，边缘鼠咬状，底部为结核性肉芽组织。 2. 增生型： 肠壁大量结核性肉芽组织和纤维组织增生, 肠结核,溃疡型肠结核 肠粘膜面多个带状溃疡灶，其长轴与肠的长轴垂直，边缘参差不齐，呈鼠咬状。,溃疡型肠结核肠粘膜见多个溃疡灶，其长轴与肠的长轴垂直，边缘参差不齐，呈鼠咬状。,溃疡型肠结核 肠粘膜面多个环形带状溃疡灶，其长轴与肠
10、的长轴垂直，边缘参差不齐，呈鼠咬状，底部附有干酪样坏死。, 结核性腹膜炎,湿型：浆液、淋巴细胞、单核细胞渗出红细胞漏出 干型：结核结节大量纤维素渗出, 结核性脑膜炎,多见：儿童 部位：脑底部（软脑膜、蛛网膜） 大体：脑膜厚，表面见灰白色小结节状病灶蛛网膜下腔内大量灰黄色胶冻样物 镜下：变质干酪样坏死渗出纤维素、浆液、M、淋巴细胞增生结核结节 临床：颅内高压症状，脑膜刺激征脑脊液改变，神经定位症状,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,病变特点： 1. 20-40岁多见，男多于女 2. 多为单侧，始于皮、髓质交界或肾椎体乳头 3. 肾内干酪样坏死，甚至空洞形成，并沿泌尿道下行感染, 肾结核病,肾结核 左图
11、见肾脏外形不规则，表面呈大小不一的结节状。右图见肾实质内多个空洞，洞内壁有干酪样坏死物被覆。,特点：1. 男性多由泌尿系统结核病播散而来，多见附睾受累2. 女性多由血道播散引起，输卵管结核多见3. 临床：男、女性不育症, 生殖系统结核病,1. 骨结核病特点： 多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等 多见干酪样坏死，死骨形成 干酪样坏死液化后在骨旁形成“冷脓肿” 椎骨结核最常见，多位于T10-L2,骨结核病,椎骨结核 椎骨切面见多个椎体有干酪样坏死（绿箭头所示），破坏椎体和椎间盘，使脊椎弯曲。,关节结核病的特点 多继发于骨结核，侵犯附近关节软骨和滑膜 病变：滑膜有结核结节关节鼠关节腔内浆液和纤维素渗出，
12、由于长期互相撞击形成白色圆、卵圆形小体,关节结核病,病变特点： 1.颈部、支气管及肠系膜淋巴结多见； 2.淋巴结内结核性肉芽肿形成，有干酪样坏死。, 淋巴结结核,原发性和继发性肺结核病区别,2. 细菌性痢疾,（1）病理变化 （2）临床病理联系,细菌性痢疾,概念：由痢疾杆菌引起的肠道假膜性炎症。 特征：肠粘膜的假膜性炎。,【病因、发病机理】,病原菌：痢疾杆菌（福氏和宋内菌）传染途径：经口传播,急性细菌性痢疾 好发部位：乙状结肠、直肠 病理变化：(肠粘膜) 急性卡他性炎 假膜性炎 (急性溃疡灶的特点？) 与临床联系：,【类型和病变特点】,细菌性痢疾-伪膜性肠炎,肠道激惹征：腹痛，腹泻里急后重 大便
13、性质：？ 2.中毒性菌痢 特点：多见儿童，起病急 全身中毒症状重，可致中毒性休克 肠道病变和症状轻,3.慢性菌痢 特点： 病程二个月以上 慢性溃疡灶形成 肠壁瘢痕形成，肠腔狭窄 慢性肠道功能紊乱,3. 伤寒,（1）肠道病理变化 （2）临床病理联系,伤寒的概念：由伤寒杆菌感染所致单核巨噬细胞系统急性增生性炎。 特征：伤寒肉芽肿形成。 病因：伤寒杆菌（内毒素）,基本病变 全身单核巨噬细胞系统急性增生性炎（分布？） 伤寒肉芽肿(伤寒小结)形成 伤寒肉芽肿的概念和结构?,【病理变化与临床联系】,肠伤寒 好发部位：回肠未段集合和孤立淋巴小结 肠道病变分期： 髓样肿胀期 G：淋巴组织呈脑回状凸起,【病理变
14、化】,M：伤寒肉芽肿形成 临床：（菌血症） 坏死期 局部淋巴组织凝固性坏死 临床：（玫瑰疹败血症） 溃疡期 溃疡灶的特点：溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘突起于粘膜表面,肠伤寒坏死期 肠粘膜面见一椭圆形病灶，病灶的长轴和肠的长轴平行。其内披灰黄色的凝固性坏死，边缘稍突起于粘膜表面。,肠伤寒（左）与肠结核（右）溃疡灶比较,愈合期病变愈合其他器官的伤寒病变(自学),【并发症】,1.肠出血、肠穿孔 2.支气管肺炎,4. 流行性脑脊髓膜炎,（1）病理变化 （2）临床病理联系,5. 流行性乙型脑炎,（1）病理变化 （2）临床病理联系,6. 血吸虫病,（1）基本病理变化 （2）肝、肠的病理变化及后果,血吸虫
15、病由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。我国主要有日本血吸虫流行。 病因及感染途径日本血吸虫生活史：虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物为终宿主。自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。,病变和发病机制尾蚴、童虫及成虫、虫卵等均可引起病变，以虫卵引起的病变最严重，危害最大。 1尾蚴及童虫引起的病变 （1）尾蚴性皮炎 （2）肺部病变 2成虫引起的病变 嗜酸性脓肿,3虫卵引起的病变 主要乙状结肠、直肠壁及肝内。回肠末段、阑尾及升结肠等处。 （1）急性虫卵结节结节中心为虫卵，周围嗜酸性脓肿。其内的菱形蛋白质结晶称为Charcot-Leyden结晶 （2）慢性虫卵结节 中心虫卵坏死、吸收或钙化；周围类上皮细胞、异物巨细胞聚集（假结核结节）。最后纤维化、玻变,肝的病理变化及后果干线型或管道型：肝肿大变形，米粒及绿豆大结节，切面沿门静脉走向呈树枝状纤维化,结肠的病理变化及后果以直肠、乙状结肠最为显著。粘膜呈褐色斑片状隆起，充血、水肿、坏死、溃疡（脓血便）纤维化，息肉、狭窄梗阻、癌变,比较肠道溃疡灶的好发部位及肉眼形态,第十二部分 艾滋病、性传播疾病,1、艾滋病的基本病理变化 2、梅毒的基本病理变化 3、淋病的基本病理变化 4、尖锐湿疣的基本病理变化,
