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1、小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏,急诊科 叶霞,郫县第二人民医院,Page 2,遗落凡间的“天使”,一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾,基本资料,患儿，男性，5/12岁。 查体：患儿面色发绀、无呼吸、无心跳，对光反射消失，口鼻有胃内容物。 主要措施： 1.立即清理呼吸道。 2.立即气管插管、皮囊 加压给氧。 3.CPR。 4.建立静脉通道： 肾上腺素、阿托品。,Page 4,一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾,病情变化,20分钟后： 无自主R和H 但皮肤红润。 30分钟左右： 室性心律 听诊可闻及心音。 其他措施： 心律平10mgIV、纳洛酮 0.2mgIV ；转儿科ICU。,Page 5,一例小儿窒息性
2、心脏骤停病例回顾,小结,入院诊断： 呼吸道梗阻窒息 呼吸循环衰竭 入院病情追逐： 室性转为窦性，但仍无呼 吸。家属放弃救治，在抱 回家、途径急诊科的时候 患儿心跳停止。,Page 6,一例小儿窒息性心脏骤停病例回顾,疑问,1.患儿可以从没有心跳转 为室性心电，继而恢复窦 性，但为什么自主呼吸不 能恢复？ 2.看似不太粘稠的奶液怎 么会导致死亡？ 3.我们的抢救的每个环节 是否还有不完善地方等？,Page 7,窒息定义,人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。,Asphyxia sfiksi
3、,zh,Page 8,小儿窒息,在西方发达国家中，意外事故的发生占了0-14岁儿童死亡率的首位，为26%，是影响儿童身体健康和生命危险的重要因素。 在我国，幼儿意外伤害的主要原因则是意外窒息。每年有超过2500名的幼儿因意外窒息而夭折，而更多的幼儿因此而终生残疾。,Page 9,小儿窒息,2007年10月，安徽，吃完奶入睡的涵涵被蒙在被子下面，早晨，妈妈掀开被子时，双唇发青的涵涵已经没有发应了。经医院证实，出生仅79天的涵涵因窒息死亡。,2005年4月，上海有3名儿童因吸食果冻阻塞气管，送到儿科医院时已窒息而死。,2006年12月，因家人用一枚长约6厘米的小别针将护身符别在一名6个月大的婴儿的
4、外衣上，而发生婴儿吞下此别针，危及生命的事件。,Page 10,小儿容易发生窒息的解剖生理原因,小儿呼吸、消化等系统在解剖及生理上尚处于发育时期，与成人在解剖和生理方面均有着较为明显的差别，其中一些还成为小儿窒息的解剖生理基础。,Page 11,小儿容易发生窒息的解剖生理原因,咽鼓管,咽鼓管直而且短、呈水平位，易积液阻塞。,Page 12,小儿容易发生窒息的解剖生理原因,咽鼓管 呼吸系统,气管支气管：纤毛运动较差，不能很好的清除异物；细支气管无软骨，故容易受压而致通气障碍；右侧支气管比较垂直，因此异物容易进入右侧支气管。 肺：尚在发育过程中，其弹力组织较差，肺泡少，肺容量小；肺泡之间的肺泡壁通
5、道要到两岁以后才能出现，所以婴儿无侧枝通气。 呼吸肌：不发达，主要靠膈呼吸，易受腹胀等因素影响。同时在已有的呼吸肌之中，耐疲劳的肌纤维只占少数，故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成为导致呼吸衰竭的重要因素。,Page 13,小儿容易发生窒息的解剖生理原因,咽鼓管 呼吸系统 咳嗽反射,小儿对咳嗽反射不敏感，经常不会主动咳嗽，尤其不会咳痰并且咳嗽力度较弱。,Page 14,小儿容易发生窒息的解剖生理原因,咽鼓管 呼吸系统 咳嗽反射 消化系统,食道弹力组织和肌层发育不完善 胃呈水平位 贲门括约肌发育差,而幽门肌发育良好。,胃食管反流 （gastroesophageal reflux，GER）,Page 15,
6、窒息的病理生理,机体只是产生氧气吸入的障碍，因机体内还有一些氧的残留，故短时间机体无症状。 此期一般持续仅0.51分钟，身体虚弱的人难以支持，而身健或训练有素的登山、潜水运动员，却可延长35分钟。,1 窒息前期,机体新陈代谢耗去体内的残余氧并产生大量二氧化碳储留，使体内缺氧加重，在二氧化碳的刺激下，呼吸加深加快，但以吸气过程最为明显，呼吸呈喘气状，此时心跳加快，血压上升。 此期持续约11.5分钟,2 吸气性呼吸困难期,ch,Page 16,窒息的病理生理,CO2持续增加，呼吸加剧，出现呼气强于吸气运动。 机体颜面青紫肿胀，颈静脉怒张，呈典型的窒息征象。 出现意识丧失、肌肉痉挛、甚至出现排尿排便
7、现象。 此时为呼吸暂停期：呼吸中枢由兴奋转为抑制，呼吸变浅、慢，甚至暂时停止，心跳微弱、血压下降，肌肉痉挛消失，状如假死。 此期持续约1分钟。,3 呼气性呼吸困难期,Page 17,窒息的病理生理,由于严重缺氧和过多的二氧化碳积蓄，呼吸中枢再度受刺激而兴奋，呼吸活动又暂时恢复，呈间歇性吸气状态，鼻翼扇动。 同时血压下降，瞳孔散大，肌肉松弛。此期持续一至数分钟。,4 终未呼吸期,此期呼吸停止，但尚有微弱的心跳，可持续数分钟至数十分钟，最后心跳停止死亡。,5 呼吸停止期,在上述窒息过程的任何阶段，皆可因心跳停止而突然死亡。 在小儿中，由于窒息所致SCA占有很大比例。,Page 18,2010美国心
8、脏协会心肺复苏及心血管急救指南 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC,Page 19,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC,以足够的速率和幅度进行按压， 保证每次按压后胸廓回弹， 并尽可能减少胸外按压的中断。,Page 20,小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏,小儿主要表现为心室停搏 其次为心动过缓和无脉性电活动 室性心律失常的发生率较低,新生儿：1个月以内。 婴儿：1个月l岁。 小儿：18岁。,
9、心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA,心肺复苏 Cardio Pulmonary Resuscitation ，CPR,Page 21,气道（Airway，A） 呼吸（Breathing，B） 循环（Circulation，C） 药物（Drugs，D） 电击除颤复律（Electricity，E）,CPR,小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏,A,B,C,D,E,Page 22,海姆立克(Heimlich)法是心肺复苏术的重要内容，是复苏中打开气道、保持呼吸道通畅的重要方法，也是家庭急救中的基本技术，最适合应用于气管异物（卡喉）的抢救，其简单易行，十分有效。 原理：膈肌下软组织，
10、被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。,气道（Airway，A）,查找原因 清除异物 解除梗阻,小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏,Page 23,患者神志尚清醒能站立，常采用站或坐位法：,海姆立克(Heimlich)法,部位：肚脐和肋骨之间的部位,双手急速冲击性地、向里向上挤压其腹部， 反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。,病人应作配合，头部略低，嘴要张开，以便异物的吐出。,Page 24,患者如因缺氧而陷入昏迷不能站立，则应取仰卧位：,海姆立克(H
11、eimlich)法,部位：一手以掌根按压肚脐与肋骨之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上叠放。方向：进行冲击性地、快速地、向前上方挤压。,Page 25,自己是患者，孤立无援，紧急情况，则应采用自救法：,海姆立克(Heimlich)法,自己用拳头和另一只手掌冲击按压，或用椅背、桌边及任何可寻见的钝角硬物件顶住上腹部，下巴抬起打开气道，快速而猛烈地挤压。,Page 26,海姆立克(Heimlich)法合并症及注意事项,患者是妊娠终末期孕妇或过度肥胖者：救护者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出
12、来。若已昏迷，则应置患者于仰卧位以胸部冲击法急救。,Page 27,患者是1岁以下的婴儿：,海姆立克(Heimlich)法,对神志不清、无呼吸的患儿施行拍背及胸部冲击前，应使患儿嘴张开，用拇指和食指捏住其舌和下颌并将其提起，一方面可以使后坠的舌离开咽后壁，部分缓解阻塞，另一方面使异物容易排出。,托住头枕部，用另一手的食指和中指迅速轻柔地冲击压胸5次(深度23cm)，重复拍背及压胸直至异物咳出。,Page 28,肋骨骨折 内脏的破裂或撕裂,故除非必要，一般不要随便采用。 如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，只要有咳嗽，就应尽量鼓励患者用力咳嗽。 如患者呼吸微弱，咳嗽乏力、咳嗽无效或呼吸道完全梗
13、阻，则立刻使用此手法。 在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。,注意事项,海姆立克(Heimlich)法合并症及注意事项,并发症,Page 29,气道（Airway，A）,小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏,仰头抬颏法适用于任何患儿,托颌法适用于颈椎损伤患儿,k,颏： 脸的最下部分，在两腮和嘴的下面。,h,颌：构成口腔上部和下部的骨头和肌肉组织。,Page 30,气道（Airway，A）,小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏,复苏时正确和不正确的头位,Page 31,气道（Airway，A） 呼吸（Breathing，B）,小儿窒息性心脏骤停的心肺复苏,口对口人工呼吸,适合于现场急救。即使操作正确，吸入氧浓度也较低（2%3%), 2000 AAP/AHA,Page 43,气道（Airway，A） 呼吸（Breathing，B） 循环（Circulation，C）,
