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1、PICC脱出的预防研究进展 读书报告 呼吸内科 董佳,2,3,前言,4,前言,参考文献：1 Oolombek S G，Rohan A J，Parvez B，et a1”Proactive”management of percutaneously inserted central catheters results in decreased incidence of infection in the ELBW population-JJ Perinatol，2002，22(3)：209213 2.郑春辉，王凤，陈强谱经外周穿刺置人中心静脉导管的并发症及防治J中华护理杂志，2004，39(4)：7
2、00701,脱出标准与诊断,脱出标准： 轻度：导管部分脱出其尖端仍在上腔静脉内 中度：导管部分脱出其尖端位于锁骨下静脉内 重度：导管部分脱出其尖端位于外周静脉内或导管完全脱出体外,5,参考文献：3.陈萍，吴桂梅，黄和平PICC导管部分脱出原因分析与护理对策-J-I南京医科大学学报：自然科学版，2007，27(1)：111112,6,脱出诊断,最常用,参考文献：4.Pronovost P;Needham D;Berenholtz S An intervention to decrease catheter-related bloodstreaminfections in the ICU外文期刊
3、2006(26) 5.Paulson P R;Miller K M Neonatal peripherally inserted central catheters:recommendations for prevention of insertion and postinsertion complications 2008(04),7,8,导管固定原因,导管固定不牢固,肢体活动过度/出汗,导管脱出,9,其他原因,患者缺乏相关知识；健康教育不全；患者对健康教育接受能力差；依从性差,穿刺点位于腕关节上4横指至肘窝下2横指处为3、穿刺点位于肘窝下2横指处为13、穿刺点位于肘窝上4横指处为0。,参考
4、文献：5.袁玲;叶惠华;陶立芳PICC置管患者健康教育需求调查分析期刊论文-护理学杂志 2005(01) 6.黄石群;胡敏芝;梁艳芳PICC穿刺部位对并发症发生率的影响期刊论文-右江医学 2007(04),护士原因,穿刺部位原因,患者原因,10,预防与护理,11,12,一、加强培训,加强对护理人员的培训，选择具有相关资质的护理人员进行置管和日常护理，能够有效降低PICC并发症 建立静脉输液导管护理门诊 制定工作制度与职责、工作流程和操作规范、质控标准 开展门诊导管维护、疑难患者PICC置管、健康教育、院内外会诊、培训指导、监控全院静脉输液质量,参考文献： 7.Linck D A;Donze A
5、;Hamvas A Neonatal peripherally inserted central catheter team.Evolution and outcomes of a bedside nurse designed program 2007(01) 8Sharpe E Developing a nurse directed peripherally inserted central catheter team in the neonatal intensive care unit 2006(04),13,二、穿刺部位皮肤消毒,2006版美国输液治疗护理实践标准规定，可用于穿刺部位消
6、毒的有乙醇、氯已定、络合碘、碘酊，可单独使用也可合并使用。,14,粘贴牢固,透气,三、贴膜的选择,贴膜特点,不透水,如果过敏怎么办？,部分患者皮肤对透明敷贴上的粘胶过敏。过敏时出现皮肤瘙痒，患者自行搔抓贴膜处皮肤或自行揭开敷料导致PICC脱出。消毒皮肤后待干，将皮肤保护膜均匀地涂抹在穿刺局部周围皮肤上，等待数秒钟，保护剂形成一层保护膜后，再贴上透明敷料。该方法避免了皮肤损伤，且透明敷贴保留时间更长 使用藻酸盐敷料预防导管相关感染和皮肤不良反应,15,参考文献：9.李燕;袁玲三种透明敷料固定中心静脉导管的效果比较期刊论文-护理学杂志 2010(12) 10.Khattak A E;Arnold
7、C;Ngo T A pilot rando-mized controlled trial of the safety of silver alginate(Algidex) patches in very low birth weight (VLBW) infants with central lines 2007,四、导管固定方法,16,1,将白色固定翼扣在距穿刺点05 cm处的导管上，摆放形状，用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，并用1条纸胶布打两褶后蝶形交叉固定，再以胶贴横向固定输液接头，减少了导管自由进出体内的活动空间，可预防导管滑脱。,四、
8、导管固定方法,17,2,使用施乐扣固定，可减少导管相关并发症及脱管的发生率。,3,采用缝合固定后再用自粘性透明敷料固定，导管脱出发生率(36)显著低于免缝胶带固定组(575)，建议昏迷、躁动、带管回 家患者需要缝合固定。但缝合固定会增加感染的风险,参考文献：11.郭丽娟;王立;任少林预防PICC置管并发症的护理方法期刊论文-实用护理杂志 2003(07) 12.Frey A M;Schears G J Why are we stuck on tape and suture? A review of catheter securement devices外文期刊 2006(01) 13.Smit
9、h B Peripheral intravenous catheter dwell times:a comparison of 3 securement methods for implementation of a 96-hour scheduled change protocol外文期刊 2006(01),18,五、贴膜外导管固定方法,参考文献：14.张劲;冯丽群;何伟自我粘缠绷带用于PICC穿刺点局部固定期刊论文-护理学杂志 2007(17) 15.廖春红;唐霞珠介绍一种防止PICC导管滑脱的方法期刊论文-护理学杂志 2006(15).,六、敷贴的更换,时间：2006版美国输液治疗护理实
10、践标准规定，纱布敷料常规48 h更换1次，半透膜敷料(TSM)至少每7天更换1次，如将纱布敷料与TSM一起使用，则视同纱布敷料，每48小时更换1次，敷料一旦潮湿、松脱，需要及时更换。,19,参考文献：16Infusion Nurses Society(INS) Infusion Nursing Stan-dards of Practice 2006,20,六、敷贴的更换,先用乙醇棉球消毒贴膜四周皮肤,揭开周边1 cm左右，边揭边用乙醇棉球擦拭,粘胶遗留较多地方可反复擦拭，直至干净为止,到PICC和皮肤缝线时，先用乙醇棉球浸润1020s，再用镊子固定PICC和皮肤缝线，缓慢揭下透明贴。,由下而上
11、以同样的方法揭开透明贴中心部分,方法：,参考文献： 17.郭丽更换PICC透明贴的新方法期刊论文-护理学杂志 2010(06),21,单击此处添加文本,七、患者及家属的健康教育,教育方式 1.多媒体 2.示范 3.发放书面材料,家庭护理教育内容：穿刺处皮肤的观察和保护，置管手臂的注意事项，更换敷贴的方法和时间，出现PICC管腔回血的处理方法，避免脱管的注意事项，洗澡时对PICC的保护方法，置管期间容易出现的问题等,保持电话联系，定期进行随访,22,体会,23,体会,PICC导管脱出有导管固定原因、护士原因、患者原因、以及穿刺部位的原因。其中导管固定是最常见的原因。因此，在临床上妥善固定导管可有效预防PICC导管滑脱。另外，加强护士的培训，完善患者健康教育以及选择合适的穿刺位置，也可以有效的预防脱管的发生。,24,体会,临床实践中，遇到贴膜过敏的患者可采用皮肤保护膜对皮肤进行保护另外还学到更换贴膜的一种方法，可以有效的预防在更换贴膜时造成的导管滑脱。,25,谢谢,
