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1、9/1/2018,2010心肺脑复苏指南解读,急诊科 林蔚,广州中医药大学护理教研组,,9/1/2018,学习目标,1、掌握心脏骤停的定义。 2、掌握引起心脏骤停的原因。 3、掌握心脏骤停的心电图表现。 4、掌握与心肺复苏相关的急救技术 5、掌握2010心肺复苏术(CPR)的操作流程 以及注意事项。 6 、熟悉不同年龄阶段CPR术的区别。,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,案 例,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,心搏骤停cardiac arrest 心脏在正常或无重大疾病的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。,广州中医药大学
2、护理教研组,9/1/2018,心跳骤停的诊断依据： 1、意识突然丧失或伴有短暂的阵发痉挛。 2、大动脉搏动消失，血压测不到。 3、心音消失。 4、呼吸停止或濒临停止。 5、瞳孔散大。 6、面色青紫或苍白。 7、心电图呈骤停类型。,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,心搏骤停的原因,心源性,冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌病变 主动脉疾病,非心源性,6H：低血容量 6T：药物中毒低氧血症 心包填塞酸中毒 张力性气胸低钾/高钾 肺栓塞低血糖 /高血糖 心肌梗死低温/高温 创伤,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,心脏骤停的类型,心室颤动,特点：分辨不出心房活动分辨不出QRS波群节律非
3、常不规则150500次/分,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,室速VT特点：P波消失QRS波群宽而怪异速率为100250次/分,9/1/2018,心脏骤停的类型,心脏骤停,成一直线、偶见P波，没有房室激动波,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,心脏骤停的类型,无脉性电活动（心电机械分离）,特点：1、矮小、宽大畸形的心室自主节律2、频率大约2030次/分3、无心搏出量容易被误认为仍在跳动！,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,心肺脑复苏的步骤,BLS（基础生命支持）ALS（高级生命支持）PLS（长程生命支持）,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,BLS（基础生命
4、支持）,气道管理口对口 球囊面罩 口咽通鼻咽通 循环管理有效的CPR,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,ALS（高级生命支持）,气道管理气管插管 喉罩通气 循环管理药物的使用 除颤,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,气道开放的手法,1、仰面举颏法 2、托下颌法,成人：90度角 儿童：60度角 婴儿：30度角,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,气道开放的手法,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,气道开放的手法,Chin Lift,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,口咽通的应用,如何挑选合适的口咽通管？,仅适合用于昏迷的患者,广州中医药大学护理教研组
5、,9/1/2018,鼻咽通管的应用,广州中医药大学护理教研组,适用于神智清醒 需要保持气道通畅,9/1/2018,复苏球囊的应用,9/1/2018,为什么需要立即作CPR？,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,时间就是生命早起动,心搏骤停的严重后果以秒计算10-30s意识丧失、突然倒地、“阿斯综合征”发作60s自主呼吸逐渐停止3min开始出现脑水肿6min开始出现脑细胞死亡8min“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相 关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4
6、分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施CPR成功率几乎为0,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,美国心脏协会（AHA） 1992年成立 制定心肺脑复苏指引 每5年更新 现行最新版本 2010版本10月,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,2010版CPR简化流程,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,2010版,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,2010CPR复苏流程,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,2010版CPR重点改
7、变,成人版 2005 2010 循序：A B C C A B 深度：大约5cm 至少5cm 频率：大约100次/分 至少100次/分 共通点：双人操作（30:2） 单人操作（30:2） 通气频率：1012次/分,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,婴幼儿CPR,婴幼儿版复苏程序：A B C,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,婴幼儿CPR,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,儿童： 婴儿：按压频率至少100次/分深度：5cm 4cm通气比率：1220次/分,9/1/2018,成人与婴幼儿CPR的区别,成人 婴幼儿 强调按压 强调通气 先呼救再进行CPR 先进行CPR再呼
8、救 大动脉消失 心率60次/分 单、双人比例一样 单人（30:2） （30:2） 双人（15:2）,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,气管插管前后区别,插管前 插管后 按压通气比率 成人每68秒 都为30:2 小儿每35秒 婴幼儿双人15：2 新生儿双人3:1,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,解除窒息的方法,婴幼儿：要求拍背5次压胸5次,9/1/2018,解除窒息的方法,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,高质量CPR的必需条件,1、快速的按压（至少100次/分）（即每15秒要按压25次） 2、足够深的幅度 3、保证胸廓充分回弹 4、尽可能减少按压中断（间断时间1
9、0秒） 5、避免过度通气,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,复苏成功的标记,1、患者散大的瞳孔缩至正常范围。 2、恢复自主呼吸或有咳嗽反射。 3、嘴唇、甲床转红润。 4、大动脉搏动恢复。 5、测量血压，收缩压在60mmHg以上。,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,停止CPR的指标,1、患者复苏成功。 2、患者有明显不可逆死亡因素。 3、操作人员疲惫。,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,操作细节,广州中医药大学护理教研组,判断动脉搏动,9/1/2018,广州中医药大学护理教研组,两乳头连线中点,左手食中指沿肋弓缘上行至 剑突切迹两横指处 （胸骨中下1/3处）,9/1
10、/2018,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,广州中医药大学护理教研组,至少5cm,9/1/2018,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,高级生命支持（ALS）,1、开通静脉通道 2、药物治疗 3、电除颤 3、气管插管 4、机械呼吸注意:高级生命支持宜尽早开始！（在开始基础生命支持后5分钟内）,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,AED(自动分析除颤仪）的使用,广州中医药大学护理教研组,9/1/2
11、018,ALS（高级生命支持）,1、明确诊断寻找原因并对症处理！,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,ALS（高级生命支持）,药物治疗药物种类：肾上腺素1mg 35min阿托品1mg （极量3mg）碳酸氢钠 (心肺复苏开始10min后）利多卡因 现常用可达龙,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,ALS（高级生命支持）,药物治疗用药途径： 静脉骨穿（国外）气管内滴注（剂量比静脉多23倍）,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,ALS（高级生命支持）,电复率非同步（成人）双向200J单向360J（小儿）24J/kg,广州中医药大学护理教研组,9/1/2018,9/1/2018,除颤仪,9/1/2018,除颤电极板的放置,9/1/2018,流程,广州120“CPR”培训流程,9/1/2018,自拍视频,9/1/2018,感 谢 分 享！,
