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1、辩证,中医骨伤科学,主要内容,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,望全身,望局部,望舌,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,望神色可以了解患者损伤的轻重、 病情的缓急 神色无明显改变者，伤势较轻 面容憔悴、神色萎顿、色泽晦 暗者，伤情较重的表现 严重损伤或失血过多时，面色苍白 、灰土色或紫绀色 神志昏迷、呼吸微弱或喘急异常 瞳孔缩小或散大、汗出如油、 四肢厥冷，多属危急的证候,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊
2、,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,形态的改变多为骨折、关节脱位、 严重伤筋的表现。 如下肢骨折时，多数不能直 立行走； 上肢损伤时，多以健侧手臂 扶持患侧的前臂，身体也多 向患侧倾斜； 腰部急性扭伤，腰部多不敢运动， 且用手支撑腰部等姿势。,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,肢体有明显畸形，表明骨折、 脱位伤筋的存在 常出现的畸形有：短缩、 分离、旋转、成角、凸起及凹陷等 肩关节前脱位为“方肩”畸形； 膝关节骨性关节炎有膝外 翻或膝内翻 陈旧性骨折及脱位，因肌肉不 运动，而使局部肌肉萎缩
3、,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,肿胀重则损伤重；肿胀轻则 损伤轻 大面积肿胀，肤色青紫或 伴有黑色者，多为严重挤压伤,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,创口的大小、深浅、边缘是 否整齐、污染程度、色泽 、分泌物多少、有无出血等 已感染的伤口，应注意流脓 是否畅通，脓液的气味及稀稠等 若伤口周边紫黑、臭味特 殊，有气溢出者，应该考 虑气性坏疽,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望
4、舌,对就诊的患者进行初步的 观察，如上肢能否上举， 下肢能否行走 进一步检查关节运动情况： 正常情况下上肢外展应达到90， 若外展时肩胛骨一并移动， 说明外展功能受限 肩关节内收，肘尖可接近人体正 中线，若肘尖不能接近正中线， 说明肩关节内收功能受限 若患者手背不能置于背部，说明 肩内旋、后伸功能障碍,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,如运动受限，应进一步查明 运动受限方向及程度 为了精确掌握运动受限的情 况，除嘱其主动运动外，还 要对患者进行被动运动的检查 ，以及与摸诊、量诊结合进行 通过患侧与健侧对比的方法测 定其主
5、动与被动运动的功能,望诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,望神色 望形态 望畸形 望肿胀-瘀斑 望创口 望肢体-功能 望舌,舌色： 红舌、绛舌:均主有热， 但绛者热势更甚，多见于里 热实证、感染发热和创伤大 手术以后 青紫舌：为伤后气血运行不 畅，瘀血凝聚 舌苔： 舌红光剥无苔，属胃气虚 或阴液伤，老年人股骨颈等 骨折时多见 黄苔：一般主热证，或主 里热证。故创伤感染， 瘀血化热时多见,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料： 病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史 治疗经过,性别 年龄 籍贯及常住地区 职业及工种 地址,问诊,望诊 问诊
6、闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料： 病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史 治疗经过,疼痛、肿胀、麻木 运动功能障碍 畸形（包括错位、 挛缩、肿物）,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料： 病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史 治疗经过,损伤的部位，受伤的过程 是否有晕厥，晕厥的时间以 及醒后有无再昏迷， 急救的措施等,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料： 病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史 治疗经过,判断新伤或陈旧伤。 如突然损伤或急骤发病，
7、为急性损伤；如逐渐形成或 劳损，属慢性损伤。,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料： 病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史 治疗经过,暴力的性质、方向、强度 损伤时的体位、情绪,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料： 病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史 治疗经过,损伤的部位和各种症状， 包括创口情况、出血多少、 运动对伤处所产生的影响等,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料： 病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史 治疗经过,部位：通
8、过与望诊结合， 详细询问疼痛的部位 性质：剧痛、胀痛、酸痛、 刺痛，还是麻木 时间：疼痛是持续性还是 间歇性,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料： 病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史 治疗经过,与目前症状有关的外伤史、 结核史、血液病史、 肿瘤病史等过去病史,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,一般资料： 病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及 个人生活史 治疗经过,问家庭成员或经常接触的 人有无慢性传染性疾病 主要包括职业及职业的改 变情况、家务劳动、个人 嗜好、运动等,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸
9、诊 量诊,一般资料： 病史：主诉伤势受伤的时间受伤时的原-因与体位伤处疼痛过去史家族及个人-生活史 治疗经过,就诊前医治的经过和效果,闻诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,听骨擦音 听入臼声 听筋响声 听啼哭声,骨折的主要体征之一。 无嵌插的完全性骨折，当摆动 或触摸骨折的肢体时，两断端 互相摩擦可有音感，称骨擦音 可帮助辨明是否存在骨折， 及属何种性质骨折。骨擦音 治疗消失，表示骨折已接续 医生不宜主动去寻找骨擦音,闻诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,听骨擦音 听入臼声 听筋响声 听啼哭声,关节脱位在整复成功时， 常能听到“格登”一声， 此声称为入臼声。 当复位时听到此响声， 应立
10、刻停止拔伸牵引力， 以免肌肉、韧带等软组织 被拔伸太过而损伤,闻诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,听骨擦音 听入臼声 听筋响声 听啼哭声,关节摩擦音柔和的摩擦音粗糙的摩擦音在关节内，如在关节运动 之某一角度，经常出现一 个尖细的声音 腱鞘炎的摩擦音弹响指捻发音 关节弹响声,闻诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,听骨擦音 听入臼声 听筋响声 听啼哭声,检查患儿时，若摸到患肢 某一部位，小儿啼哭或哭 声加剧，则往往提示该处 是损伤的部位,脉诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,伤科脉法的纲要： 瘀血停积属于实证，脉应该是坚强而实，不 应该虚细而涩，所以洪大者顺，沉细者恶 亡血过多属于虚
11、证，脉应该虚细而涩，不应 该强而实，所以沉小者顺，洪大者恶 六脉模糊，证虽轻而预后必恶；证虽重，而 脉来缓和有神，预后良好 在重伤剧痛时，脉多弦紧，偶然出现结代脉 ，属于疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候,摸诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,主要用途 常用手法,摸压痛 根据压痛的部位、范围、 程度来鉴别骨折或筋伤 压痛形式：直接压痛、间 接压痛、环状压痛,摸诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,主要用途 常用手法,摸畸形 可以判断损伤的性质：骨伤、脱位、伤筋位置：畸形位置代表着 损伤的部位移位情况骨折：重叠、成角、旋转、 分离、侧方脱位：特有畸形,摸诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,
12、主要用途 常用手法,摸肤温 用手背测试最为适宜热肿一般表示新伤或局部瘀热 和感染 冷肿表示寒性疾患 伤肢远端冰凉、麻木、动脉搏 动减弱或消失，则表示血运障碍,摸诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,主要用途 常用手法,摸异常运动 在肢体没有关节处出现了类似关 节的运动，多见于骨折 关节原来不能运动的方向出现了 运动，多见于骨折和韧带断裂 检查骨折患者时，不要主动寻找 异常运动，以免增加患者的痛苦， 加重局部的损伤,摸诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,主要用途 常用手法,摸弹性固定 关节脱位特征 摸肿块 肿块的解剖层次（骨胳、肌腱、 肌肉）、性质（坚实、囊性）、大 小、形态、硬度、边界是
13、否清楚、 移动度,摸诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,主要用途 常用手法,触摸法 以拇指或拇指、食指、中指置于伤 处，稍加按压，细细触摸，判断损 伤局部的情况 挤压法 肿用手从各个方向（上下、左右、 前后）挤压患处，根据力的传导作 用来诊断是否存在骨折。,摸诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,主要用途 常用手法,叩击法 用掌根或拳头叩击一定的部位，通 过对肢体远端的纵向叩击，产生冲 击力，检查有无骨折的一种方法 旋转法 用手握住伤肢远端，轻轻的旋转， 观察伤处有无疼痛、运动障碍及 特殊的响声 屈伸法：测量关节运动功能。,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,肢体长短 肢体周径 角
14、度测量 注意事项,方法 测量标志 病理意义：长于健侧： 脱位的标志：肩、髋等关节 向前或向下脱位 骨折纵向分离移位或骨折后 过度牵引等短于健侧： 有重叠移位的骨折； 脱位：如髋、肘关节向后 脱位等,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,肢体长短 肢体周径 角度测量 注意事项,了解肿胀程度无肌肉萎缩,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,肢体长短 肢体周径 角度测量 注意事项,方法：目测、量角规 记录方法： 中立位0法- 先确定关节的中 立位，即为0位。如肘关节完全 伸直时定为0，完全屈曲时可成140 邻肢夹角法-以两个相邻肢段所构 成的夹角计算,问诊,望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊,肢体长短 肢体周径 角度测量 注意事项,注意区别新伤与陈旧伤 注意有无先天畸形与陈旧性损伤 注意测量的体位要对称 定点要准确：可在起点与止点做好标记 带尺要拉紧 为了便于记录，不致混乱，建议采用 “中立位0法”作记录 对不易精确测量角度的部位，可用 测量长度的方法以记录各骨的相对 移动范围,
