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1、临床标本的正确采集及结果评价,检 验 科 2015-8-7,主要内容,第一部分 影响临床检验结果的生理因素;第二部分 临床常用标本的采集和处理;第三部分 有关结果正确评价;,第一部分 影响临床试验结果的生理因素一、饮食二、运动三、生理节奏四、应激能力五、体位六、药物,进食可改变血液成分如：葡萄糖、甘油三酯 氨基酸：羟脯胺酸 激素：胃泌素（升高23倍） 胰岛素 钾、磷 生长激素,饮食 对试验结果的影响,饥饿 可影响试验结果,胆红素、胡罗卜素多数垂体激素 甲状腺激素、睾酮、雌激素 粪便脂肪应于试验前812小时禁食（多数试验）,食物 影响测定过程,吸收到血液中的成分可产生浑浊, 颜色而干扰测定。有些
2、成分可能参与测定的化学反应 产生干扰。,试验对食物的特殊要求,举例,葡萄糖耐量试验 前三天要给患者足够的碳水化合物,肌酐清除率试验 前不能进食富含肌酐的食物（如肌肉）,CK AST LDH 尿酸（男性, 可能因排泄减少） 内分泌素(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素) （停止运动后数日可恢复正常）,运动 的影响,长期运动可导致：,1200 1600 2000 0000 0400 0800 1200,10,20,30,40,Prolactin（ng/ml）催,Time of Day,月周期变化举例 性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高长周期影响
3、维生素 D夏天高，冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化,表示身体对生理变化的应答能力 调节所引起试验结果的变化 主要由激素和神经递质二者完成,应激能力(STRESS),一般情况：5-羟色胺 儿茶酚胺 葡萄糖皮质醇炎症时：细胞因子 白细胞介素纤维蛋白原血浆铜蓝蛋白结合珠蛋白 ACTH(促肾)等 中性粒细胞 血小板 大多数垂体激素白蛋白、运铁蛋白胆固醇(40%),立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、某些药物等浓度增加（5%8%）。坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要15分钟卧位： 从坐位到卧位，水和电解质回到血管，血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低10%
4、15%。,体位的影响,从立位到卧位时血液成分的变化,试验项目 下降（%）,Hb 4(017)Hct 6(49)K 1(03)Ca 4(27)ALT 7(414)AST 9(611)ALP 9(511)IgG 7IgA 7IgM 5甲状腺素 11甘油三酯 6,药物 的影响,药物对血、尿等成分及试验结果的影响 是一个极其复杂的问题影响途径：药理作用对生理病理过程的影响药物的毒副作用对测定方法的影响,主要作用于内分泌系统， 儿茶酚胺明显增加并导致葡萄糖、胰岛素的增加 胃泌素增加可高于基线五倍 皮质醇、5-羟色胺增加,几种药物影响举例,咖 啡 因,A B C,0,1.0,2.0,Reference l
5、imit,Metanephrines (mg/day),儿茶酚胺胃泌素皮质醇生长激素（可达正常的10倍）免疫球蛋白维生素B12碳氧血红蛋白Hct,尼 古 丁,决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短葡萄糖 甘油三酯GGT(显著升高）HDL-C（与饮酒量相关）,乙 醇,雌激素引起：HDL-C、甲状腺结合蛋白、铜蓝蛋白、某些凝血因子黄体酮引起： HDL-C、 LDL-C,口 服 避 孕 药,药物影响试验检测举例,试验 升高 降低葡萄糖 酚噻嗪 肾上腺素 合成类固醇 安非他明 糖皮质激素 锂 戊烷眯 心得安尿素氮 糖皮质激素 四环素 雄性激素 引起肾损伤的药物 胆固醇 乙胺磺呋酮 环孢菌素 雌激素 新霉素
6、 糖皮质激素 苯妥英 甲状腺激素 酚噻嗪 氟哌啶醇 钙拮抗剂阿司匹林 某些口服避孕药克尿噻 -肾上腺素拮抗剂AST 引起肝脏和肌肉损伤的药物 ALT 引起肝脏和肌肉损伤的药物 Hb 雄性激素 口服避孕药 干扰素 引起溶血或抑制骨髓的药物 IgG 美沙酮 丙基硫氧嘧啶 二氮嗪 金能引起红斑狼疮的药物 糖皮质激素 苯妥英,第二部分,临床常用标本采集和处理,作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑 指导患者如何进行合作 避免饮食、药物、运动、情绪等影响,患者准备的要点,以下情况标本拒收,1.标识不清或错误 2.容器使用不当或错误 3.标本超时送达或送达条件错误 4.标本送检量不足 5.抗凝不充分 6.条
7、码扫描错误,标本采集时间根据检验目的选择采血时间 1）空腹采血 （受进食影响的试验） 2）随机时间 （多为急诊情况应用） 3）特定时间 （视试验的要求而定）采血部位静脉 毛细血管 动脉,毛细血管血和静脉血常见成分的区别,毛细血管血静脉血 两者无区别 毛细血管血静脉血（ %） （%）葡萄糖 1.4 磷 胆红素 5.0 钾 0.9 尿素 钙 4.6钠 2.3总蛋白 3.3,乙二胺四乙酸盐(EDTA-K2) 用于血液学检查， ICSH推荐血细胞计数用EDTA二钾盐抗凝 枸橼酸钠 对血液因子、有保护作用， 用于凝血试验及红细胞沉降率测定 肝素 适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时 用于红细胞渗透脆性
8、试验抗凝 氟化纳 有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂,常用抗凝剂,标本采集,临床检验标本中血、尿标本占95%以上。收集标本应注意： 避免干扰物污染（特别是定量分析标本）注明是否输液中； 采血部位和方法要正确； 标本标记要无误； 无人为的溶血和混浊（收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血，餐后采血会出现脂血而混浊）； 合理使用抗凝剂和防腐剂； 收集区温度最好不超过20； 标本采集后要尽快送至实验室。,具体标本的采集和处理,（）血常规检验标本一般用EDTA-2K（EDTA-K2.2H2O）1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。 采血注意事项为： 采血后立即上下颠倒混匀（8-1
9、0次，不可用力震荡）； 应按抗凝管刻度准确采血至2ml； 采血后应尽快送检（需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。,（二）红细胞沉降率（血沉，ESR）测定标本 静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L,即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血）。 采血注意事项： 采血后立即上下颠倒混合8-10次； 单独采1管血，准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）； 采血后应尽快送检（必须2h内检测）。,（三）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG、DD）标本采血注意事项：空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子VII活化，导致PT延长）； 采血时患者
10、应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子VII活化，APTT明显缩短）； 标本溶血；红细胞膜的碎片相当于组织因子； 应单独采1管血； 必须准确采血至刻度线3.0ml； 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂：全血=0.3：2.7）。 采血后应立即上下颠倒混匀8-10次，不可有凝快； 采血后应尽快送检（必须2h内检测）。,（四）血型与血交叉标本为EDTA-2K抗凝血。 采血注意事项： 最好血型与血交叉各采1管血（要求保留血样）； 采血量分别为1.0ml和02.0ml； 采血后立即上下颠倒混匀（8-10次）。,（五）尿液常规检
11、查标本尿液常规检查标本应按以下原则进行采集： 新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿； 尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿； 避免混有经血、白带、精液和粪便； 尿液标本冰箱可保存6-8h，但细胞等有形成分会有破坏，会有结晶析出； 尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100-200ml （需记取24h尿液总量）,a甲醛，用于尿液有形成分检查，浓度为400mg/L尿液即40%；b甲苯，常用于尿糖和尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，5-20ml/L尿液；c浓盐酸，用于定量测定尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺和尿钙等，浓度为1ml/L尿液。,尿液常规检查标本采集方法：
12、,晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其它影响）； 随机尿较常用（随时留尿，适用于门、急诊病人，结果易受多种因素影响）； 清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）； 24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。 3h、12h等记时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。,（六）粪便常规检查标本一般应为新鲜的自然排出的粪便3-5g，必要是可肛拭子采取； 送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记； 要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材； 检查蛲虫卵需用透明
13、塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；,检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如需孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。做便隐血实验时应嘱病人检查前3天内禁食肉类、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰的药物。,（七）浆膜腔积液检查标本(1)浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取； （2）送检标本量：理学检查、化学检查、细菌学检查个留取2ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取1ml，结核菌留取10ml。 （3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）； （4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取1管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。,（八）临床化学检验标本,临床化学检验用非抗凝血标本，有条件应使用真空负压采血管。临床化学检验血标本采集主要注意事项： 1.多项化学检测一般可采用1管血； 2.采血量是检查项目多少不同而异，但通常为4.0 5.0ml； 3.如果检测项目不多，生化和免疫也可以同采1管血；,
