老糖尿病学习班

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1、老年糖尿病,有 时 去 治 愈常 常 去 帮 助总 是 去 安 慰福建医科大学附属第二医院内分泌科 李 良 毅2013-12,内容,老年人疾病的特点老年糖尿病流行病学老年糖尿病的病因和发病机理老年糖尿病特点老年糖尿病治疗要求,老年人疾病的特点,老年人年龄的界限60岁（西方65岁）中国的年龄分段:（年龄界线 ） 0-6岁童年，7-17岁少年 ，18-40岁青年 ， 4165岁中年 (1)壮实期4148岁; (2)稳健期4955岁 ， (3)调整期5665岁 66岁以后老年： (1)初老期6772岁； (2)中老期7384岁； (3)年老期85岁以后,WHO提出新的年龄分段,年龄人生段落 07 童

2、年 813 少年 1425 青年 2635 壮年 3645 盛年 4655 达年 5665 中年 6675 老年 7685 寿年 86100 暮年这年龄段的划分，把人的衰老期推迟了10年，对人们的心理健康和抗衰老意志将产生积极影响老年人是各种疾病的好发人群，发病有其特殊性；了解老年人发病特点，对疾病的预防、诊断、治疗和日常护理都是有好处的。,老年人疾病的特点,1、起病隐袭，症状表现不典型。老年人对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力均减弱，因此容易发病。老年人反应性低下，故自觉症状常较轻微，临床表现往往不典型。 2、病情进展快老年人各种器官功能减退，机体适应能力低下，故一旦发病，病情常迅速恶

3、化。,老年人疾病的特点,3、多种疾病常同时存在老年患者一人多病的现象极为常见。是多系统同时患有疾病，如高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症等多种疾病于一身，累及多个系统；是同一脏器、同一系统发生多种疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在，增加诊断和治疗上的困难。,老年人疾病的特点,4、容易发生意识障碍和精神症状老年患者，更容易出现嗜睡、晕厥、昏迷、躁动或精神错乱等意识障碍和精神症状，可能与老年人脑动脉硬化、血压波动、电解质紊乱及感染中毒等有关，使老年人疾病的早期诊断增加困难。,老年人疾病的特点,5、容易发生并发症老年患者随着病情变化，容易发生并发症。主要有： 肺炎在老年人的死亡

4、原因中占35%； 失水和电解质失调 血栓和栓塞症； 多脏器衰竭，一旦受感染或严重疾病，可顺次发生心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器的衰竭； 其他如容易发生出血倾向、褥疮等。,老年人疾病的特点,1、起病隐袭，症状表现不典型。 2、病情进展快 3、多种疾病常同时存在 4、容易发生意识障碍和精神症状 5、容易发生各种并发症,老年糖尿病流行病学,老年糖尿病定义,老年糖尿病是指年龄60岁的糖尿病患者（西方65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。,30年回首，糖尿病发展迅速,1980年 30万全人群 兰州标准,0.67%,1994年 21万 2564岁 WHO1985,2.28%,2002年

5、 10万 18岁 WHO1999,城市4.5%农村1.8 %,糖尿病患病率,2007-08年 4.6万18岁 WHO1999,接近10%,中国2型糖尿病防治指南，2007 Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.,中国最新流行病学调查显示： 中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家,Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101,年龄标化的20岁以上的成年人总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。 糖尿病前期的患病率15.5%。,

6、糖尿病患病率,糖尿病前期患病率,泉州1690 名35岁以上居民糖尿病患病率调查,总体患病率,糖尿病患病率随年龄增加而增高,Sarah Wild.et al. Diabetes care .2004:27(5):1047-1053,percent,2000年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例,Males,Females,我国老年高血糖患者患病率,（2239例，60-90岁 1996-2000）,Pan CY.Tian H,Xu XJ,etal. Chin J Geriatrics 2003;22（6）364-367,泉州地区部分35岁以上居民糖尿病患病调查 及相关危险因素分析,中国已进入老龄化国家

7、,1999年,2006年,中国老龄事业十一五规划,老年糖尿病占据了全部糖尿病的70%以上,老年糖尿病的病因和发病机理,胰岛素相对缺乏和胰岛素抵抗 IS下降：肌肉、脂肪摄取葡萄糖的能力降低，肝糖输出增多 IR增加：腹型肥胖，易导致胰岛素抵抗性增加 B细胞功能缺陷：,老年糖尿病的病因和发病机理,胰岛素缺乏和胰岛素抵抗 老年糖尿病绝大多数（95%以上）为2型糖尿病，其发病与基因遗传与环境因素有关，但环境因素在发病中占有非常重要的地位。 环境因素：肥胖、饮食结构不合理、活动量不足和老龄化。,老年糖尿病的病因和发病机理（一）,1、IS下降：随着年龄增长，体力活动逐渐减少，肌肉废用性萎缩，肌肉摄取葡萄糖的

8、能力降低，对胰岛素敏感性降低。 2、IR增加：老年人膳食结构的变化，纤维素摄入减少，相对的脂类食物增多，高热量低消耗易形成肥胖，特别是腹型肥胖，易导致胰岛素抵抗性增加。 有些老年人，虽然肥胖不明显，但随着年龄的增长，机体的组成成分发生显著变化，体内脂肪量相对增多，而肌肉贮糖、消耗糖减少，胰岛素抵抗增加。组织胰岛素受体数目减少，糖利用减少。,老年糖尿病的病因和发病机理（二）,3、 B细胞功能缺陷： 老年胰岛B细胞分泌的胰岛素原比例增多（其活性只有胰岛素的1/10），相对的胰岛素分泌量就减少。 胰岛B细胞受葡萄糖刺激后释放胰岛素较为迟缓，表现为OGTT试验的餐后血糖高,老年糖尿病的病因和发病机理,

9、正常老年人的葡萄糖耐量可随年龄的增长而降低。 研究表明，60岁以后年龄每增长10岁，空腹血糖升高0.11-0.7mmol/L，餐后2小时血糖可升高到1.67-2.78mmol/L，尤其是餐后1小时血糖可升高5.6mmol/L。,老年糖尿病的病因和发病机理,综上所述，随着年龄的增长，体力活动的减少，饮食结构的改变，肥胖、胰岛素的敏感性下降及胰岛B细胞本身的老化，胰岛功能的障碍，使血糖开始轻度增高。 长期、慢性高血糖的毒性作用，会进一步加重胰岛素抵抗击胰岛B细胞功能的衰退，最终出现糖尿病。,老年糖尿病特点,一、患病率高，约3-5倍于总人口的患病率， 二、病情轻者，起病隐匿，症状不明显，易漏诊， 三

10、、意识障碍和精神症状， 四、急慢性并发症多，死亡率高。 五、主要死亡原因为心血管病变,老年糖尿病特点,一、患病率高，50岁以上约3-5倍于总人口的患病率，60-70岁为患病高峰,泉州地区部分35岁以上居民糖尿病患病调查 及相关危险因素分析,老年糖尿病临床特点,二、病情轻者，起病隐匿，症状不明显，易漏诊：非特异症状如乏力，皮肤外阴瘙痒，阳痿、低血糖反应老年人糖尿病无三多一少的原因：老年人口渴中枢不如青年人敏感，不易出现口渴多饮，老年人肾动脉硬化、肾小球过滤率降低，肾阈值升高，血糖升高不出现明显的多饮、多尿症。,老年糖尿病临床特点,三、老年患者，不论血糖高、低，更容易出现嗜睡、晕厥、昏迷、躁动或精

11、神错乱等意识障碍和精神症状， 四、对治疗的依从性差：多数治疗不达标。要加强老年人的自我保健意识，控制饮食，体育锻炼，合理选择降糖药。,老年糖尿病临床特点,五、急慢性并发症多，死亡率高。1、老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加。2、老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多3、大血管并发症：心、脑、肾脏、下肢血管等病变4、主要的急性并发症为糖尿病非酮症高渗综合征（死亡率高达15% 20%）和低血糖。 六、老年糖尿病主要死亡原因为心血管病变。 80%老年糖尿病患者死于心血管合并症。,1、多伴有并发症和合并症：心、脑血管、肾脏等病变2、易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低

12、血糖的耐受性更差,老年糖尿病疾病特点,中国2型糖尿病指南.糖尿病学分会 三翰真也等.老年社会糖尿病的治疗方针.日本医学介绍.2007;28(9):385-388,老年糖尿病多伴有严重并发症,老年糖尿病患者患病时间长，多伴有严重并发症：冠心病 心肌梗塞脑卒中 糖尿病性肾病 ,老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高,年龄35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率#,NHIS，1997-2005年,26.2%,50.9%,*心脑血管疾病包括冠心病、心绞痛、心肌梗塞、其他任何心脏病、卒中 #1998-2004年为3年平均值，,MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2007 Nov ;56

13、(43):1129-32 National Health interview Survey,United States,1997-2005,冠心病在老年IGT和DM中发生率高,57.4%,67.4%,70.2%,2239例60岁老人 NGT组1521例 IGT组279例 DM组439例,XU XJ，Tian H，Pan CY，et al ChineseJournal of Endocrinol.19(4)267,与NGT组对照 *P0.01,*,*,心肌梗死在老年IGT和DM中发生率高,4.4%,7.5%,11.2%,*,*,2239例60岁老人 NGT组1521例 IGT组279例 DM组4

14、39例,与NGT组对照 *P0.05*po.o1,XU XJ，Tian H，Pan CY，et al Chinese Journal of Endocrinol.19(4)267,心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高,患病率（每1000人）,单位：人,年龄,9591例2型糖尿病,GREGORY A.et al DIABETES CARE 2001:24(9)1614-19,老年糖尿病患者多合并肾损害,2006年西班牙RICARHD研究 目的：评估高血压和2型糖尿病患者心、肾损害患病率 对象：年龄55岁,高血压和2型糖尿病确诊6个月以上的2339名门诊患者,GRF60mg/min/1.73m2尿蛋白

15、排泄率（UAE）30mg/24h,37,45.1,Cardiovasc Diabetol. 2006 Nov3;5:23,容易发生低血糖,1、老年人器官功能衰退，药物体内代谢分解和排泄慢，易蓄积发生低血糖，尤其在夜间 2、老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性低血糖。而且低血糖时拮抗低血糖的应激激素分泌减弱，不能及时有效的对抗低血糖 3、老年糖尿病患者易合并或并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可能会诱发心肌梗塞、脑血管意外, 甚至猝死（这都是极其危险的） ；长期反复低血糖可能导致老年性痴呆。,低血糖的定义,非糖尿病患者血糖低于2.5-3.0mmol/L定义为低血糖糖尿病患者1血糖值3.9m

16、mol/L就应视作低血糖进行处理,1.ADA低血糖工作组2005年报告,低血糖使心肌梗死患者死亡率增加,Kosiborod et al. Circulation 2008;117:1018-1027,0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0,糖尿病,死亡率（%）,70,70-80,80-90,90-100,100-110,300 290 -300 280 -290 270 - 280 260 - 270 250 -260 240 -250 230 -240 220 -230 210 -220 200 -210 190 -200 180 -190 170 -180 160 -170 150 -160 140 -150 130 -140 120-130 110-120,