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1、1,.,。,执行医疗服务价格管理相关政策解读,2,执行医疗服务价格管理政策解读的意义,为了继续贯彻落实武汉市卫计委关于开展医疗机构药品及医疗服务收费违规行为专项检查工作方案的通知，更好更准确地掌握医疗服务收费标准，规范医疗服务收费过程中的违规收费行为，有效规避医疗服务收费违规风险，今天和大家一起共同学习探讨湖北省武汉市医疗服务价格手册 标准在医疗服务中的具体运用。,3,今 天 的 学 习 大 纲,一、医疗服务项目价格管理政策的基本框架 二、执行医疗服务收费标准相关政策的解读 三、医疗服务收费过程应注意的问题和建议,4,一、医疗服务项目价格管理的基本框架,一、医疗服务项目价格管理基本框架 必须知
2、道：2006年3月正式出台 由武汉市物价局（武价费200623号文件颁发了湖北省武汉市医疗服务价格手册（试行），它是根据全国医疗服务价格规范，结合我市实际情况制定的，本 医疗服务价格手册格 所列项目共计3966项，包括目前我市各级各类医疗卫生机构向社会所提供的医疗服项目。,5,一、医疗服务项目价格管理的基本框架,必须知道：2009年3月也正式出台由武汉市物价局（武价费200940号文件颁发的湖北省武汉市新增医疗服务价格（试行），它是根据全国医疗服务价格项目新增和修订项目2007年版，共增加新项目204项（包括9个扩展项目），另原项目修订141项。武汉市医疗服务项目价格手册执行至今二次大型出台标
3、准共有4170项，可用图表及五级分类法分别展示：,6,项,一、医疗服务项目价格管理的基本框架,医疗服务价格手册的使用构成图及说明,7,一、医疗服务项目价格管理的基本框架,全国医疗服务价格项目规范项目分类统计,8,医疗服务价格项目，采用了五级分类法，构架图如下 ：,一、医疗服务项目价格管理的基本框架,9,二、执行医疗服务收费相关政策的解读,二、执行医疗服务收费相关政策的解读：首先介绍项目使用三个名词的界定说明：价格手册关于项目内涵使用中用“含”“包括”“不含”三个专用词界定其在医疗服务项目中执行的具体作法。（一）、“含”表示是说服务中应当提供的服务内容，这些服务内容不得单独分解收费。在特殊情况下
4、，因患者病情需要只提供其中部分服务内容，也按此项标准计价。,10,二、执行医疗服务收费相关政策的解读,医疗服务价格手册中关于项目内涵使用“含”举例： 110900001普通病房的床位费：含病床、床头柜、座椅(或木凳）、床垫、棉褥、棉被(或毯)、枕头、床单、病人服装、热水瓶、洗脸盆、拖鞋、废品物袋(或篓)、大小便器等项目，在医疗服务中这些服务内容是必须提供的。,11,二、执行医疗服务收费相关政策的解读,（二） “包括”二字后面所列服务内容和技术方法，可分别单列收费项目，按同一收费价格执行。项目内涵使用“包括”举例：120400006静脉输液：项目内涵包括输血、留置静脉针，在这里它们之间是平行关系
5、， 可按同一标准列出子项目编码分别计价。需说明的是这里的留置静脉针是指医务人员治疗服务中的劳务费，不是一次性材料。留置静脉针穿刺不能套静脉穿刺置管术收费。留置静脉针穿刺留置护理，是不能套管道护理收费的。,12,二、执行医疗服务收费相关政策的解读,（三） 、“不含”二字不含后面所列的服务内容不在其中,是单独计价的。项目内涵使用“不含”举例：310603001呼吸机辅助呼吸：不含CO2监测、肺功能监测。其中这些不含项目都是有单独列项的，可按核定价格分别单独计价止。,13,二、执行医疗服务收费相关政策的解读,介绍医疗服务收费包括有医疗服务项目、医用特殊消耗材料、其他服务项目、医技检查及中医部分项目（
6、检验检查、超声、心电图和中医）医嘱书写规范相关规定等四大方面服务内容。 （一）、医疗服务项目：1、综合医疗服务类；2、医技诊疗类 ； 3、临床诊疗类（包括临床各诊疗系统、经血管介入诊疗、手术麻醉、物理治疗与康复）；4、中医及民族医诊疗类等四类。,14,武汉市卫生计生委,综合医疗服务类90项,一般医疗服务14 20项 1100一般检查服务4 55项 1200社区卫生服务及保健P8-11项 1300 其他医疗服务项目P9 4项 1400,（一）、医疗服务收费相关政策解读,1、综合医疗服务类服务项目,15,1、综合医疗服务类服务项目,操作项目举例： 诊查费：诊查是按各自给定的级别执行，门诊病人诊查费
7、随挂号费一同收取，治疗疗程中不再收取诊查费。其中 ： 口腔、妇科诊查费（含一次性口腔器械、一次性窥阴器、一次性纸垫），门诊、病房都可在对应级别诊查费基础上分别加收2元/次；中医、急诊诊查费也可在不同级别医师门诊诊查费基础上加收1元/次，另外，中医病房病人也可在住院诊查费基础上加收1元。,16,1、综合医疗服务类服务项目,急诊诊查费：是指中心卫生院及以上医疗单位在所设的急诊科（室）内，根据患者病情为符合急诊条件的病人进行诊疗服务时所收取的诊查费用。节假日及夜间就诊不得按急诊收取诊查费。门急诊留观诊查费：含诊查、护理费，床位费可另收。急诊留观不足12小时按半日计价，超过12小时1日收费。,17,1
8、、综合医疗服务类服务项目,急诊监护费：含监护、床位、诊查、护理。必须符合监护病房条件和管理标准，超过半日不足24小时按一日计价，不足半日按半日计价，使用监护仪器可另收费。院前急救费：必须有医生、护士随同出车，不含出诊费、诊查费、监护费、救护车费。化验费、特殊检查、治疗、药品、血液可另外收费。,18,1、综合服务类医疗服务项目,体检费：含内、外（含皮 肤）、妇（含宫颈刮片）、五官等科室常规检查，完成体检总结报告。影像、化验等特殊检查除外，不另收挂号费及诊查费。该项目服务收费仅限于门诊。 救护车费仅限于门诊使用。健康咨询、疾病健康教育属社区卫生服务项目。,19,1、综合医疗服务类服务项目,床位费：
9、一般住院大楼床位费原则上按照武价费200623号文件规定执行；住院床日费以天计算，一律计入不计出。手册标准中的床位费均含有医疗废弃物处置费。凡未申报获得批准开征医疗废弃物处置费的医疗机构，住院床位应扣减2元/床日（需有征收处理合同）。,20,1、综合医疗服务类服务项目,新改、扩建住院大楼：要按规定程序和管理权限进行申报，对未履行价格变动报批手续的，一律不得提高价格或自行收费。特殊病房：可按开放床位5-10%的比例设置，其床位价格由医疗机构自行确定，但必须报市物价局、市卫生部门备案后执行。,21,1、综合医疗服务类服务项目,层流洁净病房床位费：是指达到规定洁净级别、有层流装饰、风淋通道的层流洁净
10、间，采用全封闭管理，有严格消毒隔离措施及对外通话系统。该病房需经过省物价局、省卫生厅批准后方可收取，不另收空调降温和空调取暖费用。,22,1、综合医疗服务类服务项目,监护病房床位费：是指配有中心监护台、心电监护仪及其他监护抢救设施，符合ICU、CCU标准的单人或多人监护病房相对封闭管理。保留普通床位的，普通床位可另外计费，不另收空调费、取暖费。,23,床位费：省物价局、卫生厅关于印发规范调整省管医疗服务价格实施意见的通知（鄂价费200524号）和湖北省非营利性医疗机构病房床位价格管理办法（鄂价费2006204号）规定：,按开放床位5-10%的比例设置，其床位价格由医疗机构自行确定，必须报市物价
11、局、市卫生部门备案后执行。,1、综合服务类医疗服务项目,24,1、综合服务类医疗服务项目,护理费：指医务人员技术性的劳务费用，除外内容中明确规定了护理过程中使用的药物、特殊消耗材料及特殊仪器均可另外收费。重症监护：指含24小时室内有专业护士监护,监护医生、护士严密观察病情、监护生命体征；随时记录病情、作好重症监护记录及各种管道与一般性生活护理。,25,1、综合医疗服务类服务项目,特级护理：含24小时设专人护理,严密观察病情、测量生命体征，记特护记录，进行护理评估，制定护理计划，作好各种管道与一般性生活护理。 级护理：含需要护士每15-30分钟巡视观察一次,观察病情变化,测量生命体征,进行护理评
12、估及一般性生活护理，作好卫生宣教及出院指导。,26,1、综合服务类医疗服务项目,特殊疾病护理：是指气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊传染病的护理，含严格消毒隔离及一级护理内容，特殊疾病护理与一级护理不能同时收费。以上病人护理，同一天不得重复并列收取重症监护、特级护理、级护理和特殊疾病护理费用。,27,1、综合医疗服务类医疗服务项目,对于收取了重症监护、特级护理的患者，不再收取各种管道（如气管插管、动静脉置管）等管道护理费。收取重症监护、特级护理、级护理、特殊疾病护理中任何一项费用的，不得再收取一般专项护理。“级护理”可与“一般专项护理”同时收，但需根据病情需要而据实收费。,28,1、综合服务类医疗
13、服务项目,气管切开护理、吸痰护理： 该项目属于省管项目，在说明栏中明确规定使用吸痰机不能另外收费。,29,1、综合服务类医疗服务项目,一护到底与各项护理级别的关系 所谓一护到底：是指患者出院治愈或好转，其住院期间护理级别从入院到出院均未因病情变化而适时予以调整。无论是重症监护、特级护理、一级护理、二级护理、三级护理等，都属执行规定的范围。,30,1、综合医疗服务类医疗服务项目,抢救费：按天计费，计算时间自抢救实施到抢救撤销为止，不满12小时按半天计算，超过12小时按一天计算，会诊费另计。药物及特殊消耗材料、特殊仪器使用为除外内容可另外收费。大抢救：成立专门抢救班子；主管医生不离开现场；严密观察
14、病情变化；抢救涉及两科以上及时组织院内外会诊；专人护理、配合抢救。,31,1、综合医疗服务类医疗服务项目,中抢救：成立专门抢救小组；医生不离开现场；严密观察病情变化；抢救涉及两科以上及时组织院内会诊；专人护理、配合抢救。小抢救：专门医生现场抢救病人；严密观察记录病情变化；抢救涉及两科以上及时请院内会诊；有专门护士配合。,32,1、综合服务类医疗服务项目,注射：项目内涵含用药指导与观察、药物的配置。除外内容中有一次性输液器（输液泵及专用管）、过滤器、输血器、采血器、胰岛素笔用针头、静脉留置针、PICC深静脉穿刺套件、测压套件（含正压接头）、注射器等特殊消耗材料；药物、血液和血制品等均可另外收费。
15、但输液贴、留置针敷贴、采血针、输液针头、输液桥管等在除外内容中未明确除外的不得另收费。,33,1、综合医疗服务类医疗服务项目,静脉输液：包括输血、留置静脉针，它们之间虽然是平行关系可分别计价，但留置针冲管、封管时是不能套静脉注射收费或套动静脉置管护理收费的。另外每加组1元、使用微量泵或输液泵每小时1元；注药每组1元等， 如果它们在治疗使用时可分别计价。注意：静脉输液中临时需要增加注入一种药品时可按注药加收1元/次；但配药不得套注药收费。,34,1、综合医疗服务类服务项目,清创缝合：可据伤口程度、长度、深度、修补难易程度分大、中、小。术后创口二期缝合术按50%收取。严格按照划分等级收费，不得提标
16、收费。换药：凡使用特殊药物、引流管可另收。伤口类型是依据实际换药面积大小和使用敷料分14*10cm特大伤口5块、大伤口3-4块、中伤口1-2或 8*6cm3-4块、小伤口8*6cm1-2块；只有特大可加收纱布块2元/块；外擦药物治疗按50%收取。,35,1、综合医疗服务类医疗服务项目,特大换药：用14*10cm的大纱布5块；每增加一块加收2元（仅指特大换药类可加收）；大换药：用14*10cm的大纱布3-4块；中换药：用14*10cm的大纱布1-2块或 8*10cm的小纱布3-4块；小换药：用8*10cm的小纱布1-2块。,1、综合医疗服务类医疗服务项目,由政府举办基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务中心） 实行基本药物制度：将现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本已合并为一般诊疗费。一般诊疗费：不包括国家规定允许收取的药品费和原注射费规定以外的医用耗材。,
