《诊断学——头部》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学——头部（146页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、诊断学 头部,第一节 头发和头皮（hair & scalp）,第二节 头颅,头颅异常：脑积水,第三节 颜面及其器官,眼 视力（visual acuity）：远、近视力表 1.0为正常视力 5米处不能辨认0.1 看清0.1的实际距离（米）50米 1米处仍不能看清：数手指（CF/cm） 5cm仍数不清：手动（HM/cm） 光感：暗室中进行（LP）,第三节 颜面及其器官,眼 视野（visual fields）：视野计 双眼偏盲：视交叉以后的中枢病变 单眼偏盲：视神经和视网膜病变 色觉（color sensation） 色弱、色盲,第三节 颜面及其器官,眼 眼睑（eyelids） 睑内翻（entrop
2、ion）：睑缘向内翻转,第三节 颜面及其器官,眼 眼睑（eyelids） 睑内翻（entropion）：睑缘向内翻转 上睑下垂（ptosis） 单侧下垂：动眼神经麻痹,第三节 颜面及其器官,眼 眼睑（eyelids） 睑内翻（entropion）：睑缘向内翻转 上睑下垂（ptosis） 眼睑水肿：肾病、肝病、营养不良,第三节 颜面及其器官,眼 结膜（conjunctiva） 睑结膜 翻转方法 睑结膜苍白：贫血 穹窿部结膜 球结膜：水肿,第三节 颜面及其器官,眼 眼球（eyeball） 眼球突出（exophthalmos）：甲状腺功能亢进 Stellwag征：瞬目减少 Graefe征：眼球下转时
3、上睑不能相应下垂 Mobius征：集合运动减弱 Joffroy征：上视时无额纹出现,第三节 颜面及其器官,眼 眼球（eyeball） 眼球运动 麻痹性斜视（paralytic squint）：神经核、神经、眼外肌,第三节 颜面及其器官,眼 眼球（eyeball） 眼球运动 麻痹性斜视（paralytic squint）：神经核、神经、眼外肌 眼球震颤（nystagmus）：眼球有规律的快速往返运动，见于耳源性眩晕、小脑疾患,第三节 颜面及其器官,眼 角膜（cornea） 老年环：灰白色浑浊环，类脂质沉积 Kayser-Fleischer环：肝豆状核变性，铜代谢障碍 巩膜（sclera）：黄染,
4、第三节 颜面及其器官,眼 虹膜（iris）：裂隙灯检查 瞳孔（pupil） 瞳孔缩小：有机磷中毒、药物（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪） 瞳孔扩大：药物（阿托品、可卡因）、青光眼 Horner综合征：一侧眼交感神经麻痹，瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷，同侧结膜充血、面部无汗,第三节 颜面及其器官,眼 瞳孔（pupil） 双侧瞳孔大小不一：颅内病变，脑疝 对光反射：直接、间接 集合反射（convergence reflex）：双眼内聚、瞳孔缩小,第三节 颜面及其器官,眼 眼底检查：检眼镜 正常：视乳头边缘清楚，色淡红，动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径比2:3 视乳头水肿：颅内压增高,第三节 颜面及其器
5、官,眼 眼底检查：检眼镜 高血压眼底：,第三节 颜面及其器官,耳：耳廓、听力 鼻 酒渣鼻（rosacea）：鼻尖、鼻翼，毛细血管扩张、组织肥厚 鼻窦 额窦 上颌窦 筛窦 蝶窦,第三节 颜面及其器官,口（mouth） 口唇颜色 苍白（贫血）、发绀（缺氧）、口唇疱疹 口腔粘膜、牙（teeth）、牙龈（gum） 舌（tongue） 地图舌：黄色上皮细胞堆积 裂纹舌： 牛肉舌：菸酸缺乏,第三节 颜面及其器官,口咽（oral pharynx） 扁桃体增大分度,第三节 颜面及其器官,喉（larynx） 声音嘶哑：喉返神经损伤 口腔气味 腮腺（parotid gland） 耳屏、下颌角、颧弓 腮腺肿大：急性
6、腮腺炎,第四章 颈部,分区 颈前三角 胸锁乳突肌、下颌骨、前正中线 颈后三角 胸锁乳突肌、锁骨、斜方肌,第四章 颈部,斜颈 先天性斜颈：胸锁乳突肌粗短 颈部包块 部位、数目、大小、质地、活动度、压痛 是否随吞咽活动,第四章 颈部,血管 颈静脉怒张：超出锁骨上缘至下颌角距离的下2/3 右心衰、缩窄性心包炎、心包积液 颈部血管杂音,第四章 颈部,甲状腺 甲状腺肿大分度 I度：摸得到，看不到 II度：摸得到，看得到，不超过胸锁乳突肌 III度：超过胸锁乳突肌,第四章 颈部,气管 判断是否居中 偏向健侧 胸腔积液、气胸、纵隔占位、甲状腺肿大 偏向患侧 肺不张、胸膜粘连,第五章 胸部检查,第一节 胸部的
7、体表标志,骨骼标志,第一节 胸部的体表标志,垂直线标志,第一节 胸部的体表标志,自然陷窝和解剖区域,第一节 胸部的体表标志,骨骼标志 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角,第一节 胸部的体表标志,垂直线标志,第一节 胸部的体表标志,自然陷窝和解剖区域,第一节 胸部的体表标志,垂直线标志,第一节 胸部的体表标志,肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界：锁骨下静脉穿刺易损伤处 胸膜 脏层胸膜、壁层胸膜 胸膜腔内为负压，有少量浆液,第二节 胸壁、胸廓与乳房,胸壁（chest wall） 静脉曲张血流方向 自上而下：上腔静脉阻塞 自下而上：下腔静脉阻塞 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 捻发感或握雪
8、感：食管穿孔、后腹膜穿孔 肋间隙,第二节 胸壁、胸廓与乳房,胸廓：前后径:左右径=1 : 1.5 桶状胸：肺气肿 佝偻病胸 漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷 鸡胸：前后径左右径,第二节 胸壁、胸廓与乳房,乳房 视诊 乳头位置：锁骨中线第4肋间 乳头内陷 皮肤橘皮样改变：提示炎症或肿瘤,第二节 胸壁、胸廓与乳房,乳房 触诊 四象限分区定位 由外上象限开始，右侧逆时针、左侧顺时针方向，检查4个象限，最后检查乳头,第二节 胸壁、胸廓与乳房,乳房 触诊 包块：部位、大小、形状、硬度、压痛、活动度 常见病变 急性乳腺炎：红、肿、热、痛 乳腺癌：包块、皮肤改变,第三节 肺和胸膜,视诊 呼吸运动： 腹式呼吸：胸廓
9、下部及上腹部为主，男性、儿童 胸式呼吸：肋间肌运动为主，女性 吸气性呼吸困难：三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），气管阻塞 呼气性呼吸困难：哮喘、慢阻肺 端坐呼吸：心衰,第三节 肺和胸膜,视诊 呼吸频率： 呼吸过快：20次/分 呼吸过慢：12次/分，麻醉镇静剂过量，颅内压高 呼吸节律 潮式呼吸：陈-施呼吸，呼吸中枢兴奋性降低,第三节 肺和胸膜,触诊 胸廓扩张度 前、后胸廓,第三节 肺和胸膜,触诊 语音震颤：触觉语颤,第三节 肺和胸膜,触诊 语音震颤：触觉语颤 减弱：肺气肿、肺不张、胸水或气胸、胸膜粘连、皮下气肿 增强：肺炎实变、肺梗死 胸膜摩擦感 纤维蛋白沉积,第三节 肺和胸膜,叩诊 方法：
10、间接叩诊法,第三节 肺和胸膜,叩诊 叩诊音的分类： 清音 浊音 实音 鼓音,第三节 肺和胸膜,叩诊 正常叩诊音为清音： 肺下界的移动范围 正常呼吸，肩胛线叩出肺下界 深吸气，再次叩出下界 正常呼吸，肩胛线叩出肺下界 深呼气，再次叩出下界 正常动度为6-8cm,第三节 肺和胸膜,叩诊 异常叩诊音 浊音或实音：含气量减少 过清音：含 气量过多,第三节 肺和胸膜,听诊 顺序：由上而下，由前而后，对比 正常呼吸音（normal breath sound） 气管呼吸音（tracheal breath sound）：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气几乎相等，于胸外气管上面可听及,第
11、三节 肺和胸膜,听诊 正常呼吸音（normal breath sound） 支气管呼吸音（bronchial breath sound）：为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的声音，强而高调。吸气相短，呼气相长。呼气音较吸气音强而高调。喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近最清楚。,第三节 肺和胸膜,听诊 正常呼吸音（normal breath sound） 支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound）：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音。吸气相和呼气相大致相同。正常人在胸骨两侧第1
12、、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部位可听及支气管肺泡呼吸音。如其它部位听到为异常。,第三节 肺和胸膜,听诊 正常呼吸音（normal breath sound） 肺泡呼吸音（vesicular breath sound）：是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听到。音调较低，吸气期强、长，呼气期弱、短。呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织的弹性的大小及胸壁的厚度有关。,第三节 肺和胸膜,听诊 异常呼吸音（abnormal breath sound） 异常肺泡呼吸音 减弱：支气管阻塞、 胸水、气胸 增强：呼吸运
13、动及通气功能增强 呼气音延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音,第三节 肺和胸膜,听诊 异常呼吸音（abnormal breath sound） 异常支气管呼吸音 肺组织实变：大叶性肺炎 肺内大空腔：肺脓肿或空洞型肺结核 压迫性肺不张 异常支气管肺泡呼吸音,第三节 肺和胸膜,听诊 异常呼吸音（abnormal breath sound） 啰音（crackles, rales）：呼吸音以外的附加音 湿啰音（moist crackles）：气道内液体，水泡音 粗湿啰音（coarse crackles）：大水泡音，痰鸣 中湿啰音（mediun crackles） 细湿啰音（fine crackles） 捻
14、发音（crepitus）,第三节 肺和胸膜,听诊 啰音（crackles, rales） 湿啰音（moist crackles） 局限性 两侧肺底：心衰肺淤血 两肺满布：急性肺水肿,第三节 肺和胸膜,听诊 干啰音（wheezes, rhonchi） 呼气时明显，喘鸣 高调干啰音：哨笛音 低调干啰音：鼾音,第三节 肺和胸膜,听诊 语音共振（vocal resonance） 减弱：支气管阻塞、胸水、肺气肿 胸膜摩擦音（pleural friction rub） 纤维蛋白沉积 前下侧胸壁,第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,大叶性肺炎 慢性支气管炎、肺气肿 支气管哮喘 胸腔积液 气胸,第四节
15、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,大叶性肺炎（lobar pneumonia） 肺炎链球菌引起 症状：寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰 了解“实变期”的体征特点 视： 触：语音震颤增强 叩：浊音/实音 听：支气管呼吸音，语音共振增强,第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive emphysema） 视：桶状胸，肋间隙增宽 触：语音震颤减弱 叩：过清音，肺下界下移 听：呼吸音减弱，肺底湿啰音,第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,胸腔积液（pleural effusion） 视：气管移向健侧 触：语音震颤减弱 叩：浊音 听：呼吸音、语音共振
16、减弱,第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,气胸（pneumothorax） 视：气管移向健侧，患侧胸廓饱满、肋间隙变宽 触：语音震颤减弱 叩：鼓音 听：呼吸音、语音共振减弱,第四节 心脏检查,2,4,第五节 心脏检查视诊,心尖搏动（apical impulse） 正常：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 心前区搏动 胸骨左缘3、4肋间：右心肥厚,第五节 心脏检查触诊,手法 心尖搏动 正常：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 震颤（thrill）：猫喘 见于先心、瓣膜狭窄 部位、来源、时相 心包摩擦音,第五节 心脏检查叩诊,相对浊音界 手法：间接叩诊法，由外向内，由清变浊 顺序 先左后右，由下向上，至第2肋间 记录：与胸骨中线距离，标出胸骨中线与左锁骨中线距离,第五节 心脏检查叩诊,正常成人心脏相对浊音界,第五节 心脏检查听诊,心脏瓣膜听诊区及听诊顺序,
