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1、执业医师考试精要,外科部分,技能操作考试流程,第一站:病史采集和病例分析-(时间:26分钟；分值:37分；考试形式:笔试) 变化:内容不变,项目增加.病例分析考试时间和试题分值调整.考试时间由原11分钟延长为15分钟,分值由20分调整为22分.新增B超部分,在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核 考试采取考生阅读试题卡，笔试答卷，考官集中阅读、评分的方法。,职业素质 一、医德医风 二、沟通能力 三、人文关怀 补充：爱伤意识、职业素质、医德医风,一个女性患者去医院就诊，接诊者为一男医生。病人自觉这几天大便有出血症状。医生问了她几个问题后，按照正常步骤是要进行肛门检查。以下引用原话医生：“要进行肛
2、门检查，你跟我到里面去吧”。女患者：医生，我妈妈在外面，要不要一起去。这时候 A叫女患者等一下，等有女医生来时叫女医生给她检查。 B多叫几个医生来一起检查。 C自己一个人给她检查。 D自己一个人给她检查，并叫她妈妈在旁边。,本题选D男医生在给女性病人检查敏感部位，需要有其他女性在场，如女医生，护士，实习学生，陪人，其他女性病人等，注意遮蔽。不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。,病史采集 包括主诉、病史采集与记录。测试项目17项。考试时间:11分钟；分值：15分；考试形式：笔试 1.发热；2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；3.咳嗽与咳痰；4.咯血；5.呼吸困难
3、；6.心悸；7.水肿；8.恶心与呕吐；9.呕血与便血；10.腹泻与便秘；11.黄疸；12.消瘦；13.无尿、少尿与多尿；14.尿频、尿急与尿痛；15.血尿；16.惊厥；17.意识障碍 休克(感染性、低血容量性、心源性、过敏性)；昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄,简要病史：女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。,(一)现病史的采集：共10分 1发病诱因：受凉等因素。(1分) 2咯血特征、量、次数、颜色。(2分) 3脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。(2分),4、伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指
4、。(2分) 5发病以来的一般情况：睡眠饮食情况，大小便情况等。(1分) 6诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查：影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情，应用过何种治疗及效果。(2分),(二)相关病史：共3分 1药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2与该病有关的其他病史：既往有无肺部感染史，咯血史及其治疗情况，有无结核史、哮喘史、心脏病病史。(2分) (三)问诊技巧得分（(2分)）： 1能围绕病情询问。(1分) 2条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分),男性，20岁，大便带鲜血1月。,(一)现病史的采集：共10分 1发病诱因：饮食因素等。(1分) 2便
5、血情况：量、次数、性质，颜色等。(3分) 3有无大便习惯改变。(2分) 4伴随症状，有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。(2分) 5发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分),(二)相关病史：共3分 1药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2与该病有关的其他病史：有无肛肠病史。(2分),男性，22岁，右胸被刀刺伤一小时，呼吸困难。,(一)现病史的采集：共10分 1受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分) 2伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿。(2分) 3呼吸困难的性质，为吸气性或呼气性?是否为逐渐加
6、重?(1分) 4伴随症状:胸痛及程度，有无心慌、紫绀。有否合并其它部位损伤表现，如腹痛、腹胀。(2分) 5发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分) 6诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，是否作过简单处理或注射TAT。(2分),二)相关病史：共3分 1药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2与该病有关的其他病史：有否出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。(2分),病历分析,包括诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。测试项目51项。考试时间:15分钟；分值：22分；考试形式：笔试 1.慢性阻塞性肺疾病；2.肺炎(例题)；3.支气管哮喘；4.肺癌；5.呼吸衰竭；6
7、.结核病(肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核)；7.胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)；8.高血压病；9.心律失常；10.冠心病；11.心力衰竭；12.心脏瓣膜病；13.休克；14.胃食管反流病；15.胃炎；16.消化性溃疡；17.溃疡性结肠炎；18.肛门、直肠良性病变；19.肝硬化；20.胆石病、胆道感染；21.急性胰腺炎；22.急腹症(急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎)；23.消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)；24.腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾损伤)；25.腹外疝；26.病毒性肝炎(
8、甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)；27.细菌性痢疾；28.艾滋病、艾滋病；29.急、慢性肾小球肾炎；30.尿路感染；31.慢性肾衰竭；32.尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)；33.贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)；34.特发性血小板减少性紫癜；35.白血病；36.甲状腺疾病(甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤)；37.糖尿病；38.系统性红斑狼疮；39.类风湿关节炎；40.四肢长管状骨骨折和大关节脱位；41.一氧化碳中毒；42.有机磷中毒、有机磷中毒病例；43.化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)；44.脑血管疾病(脑出血、脑梗死)；45.闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)；
9、46.妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)；47.小儿腹泻；48.营养性维生素缺乏性佝偻病；49.小儿常见发疹性疾病(麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热)；50.软组织急性化脓性感染；51.乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)，胆囊结石、胆囊炎；骨结核,肾结核,典型例题,男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟 患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。 既往体健，无特殊可载查体：T365，P148次分，R 40次分，Bp 8050mmHg神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动
10、较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音左心界叩诊不清，心律整，心率130次分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。,一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1张力性气胸(左侧)。(2分) 2外伤性休克。(1分) 3多根肋骨骨折。(1分),(二)诊断依据 1外伤性休克(胸外伤史，BP8050mmHg)。(2分) 2多根肋骨骨折(左胸
11、肋有骨擦音，局限性压痛明显)。(1分) 3张力性气胸(外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)。,二、鉴别诊断：5分 1闭合性气胸(多半无紫绀，休克等)。(1分) 2心包压塞(无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等)。(1分) 3血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)。(1分) 4多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)。(1分),三、进一步检查：4分 1胸穿。(2分) 2胸片正侧位。(1分) 3持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。(1分),四、治疗原则：3分 1纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。(1分) 2胸腔穿刺、闭式
12、引流，必要时开胸探查。(1分) 3抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。(1分),男性，57岁左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。 患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。 查体：T 37.0，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 80g/L，WBC 9010 *9/L。 要求：根据以上病史摘
13、要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。,一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1脾破裂，腹腔内出血。(3分) 2左胸肋骨骨折。(1分),(二)诊断依据 1左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。(2分) 2腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。(2分),二、鉴别诊断：5分 1单纯肋骨骨折及软组织挫伤。(2分) 2其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 。(2分) 3血胸。(1分) 三、进一步检查：4分 1腹部B超，腹部平片。(2分) 2胸片。(1分) 3腹腔穿刺。(1分),四、治疗原则：3分 1严密观察病情，防止休克，必要时输血。(1分) 2开腹探查：脾切除。(1分) 3.
14、条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。(1分),男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。 患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18109/L，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。 查体：T 38.7，P 120次/分，BP l10/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，医学全.在线网.站.提供甲状腺
15、不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：1015次/分。 辅助检查：Hb 162g/L，WBC 25109/L，中性分叶85，杆状9%，尿常规()。粪便常规:稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。,一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 急性阑尾炎。(2分) 化脓性。(2分) (二)诊断依据 1.转移性右下腹痛。(2分) 2.右下腹固定压痛。(1分) 3.发热，白细胞增高。 (1分),二、鉴别诊断：5分 1急性胃肠炎、菌痢。(3分) 2尿路结石
16、感染。(2分) 三、进一步检查：4分 1腹部B超。(2分) 2复查粪便常规，血常规。(2分) 四、治疗原则：3分 1阑尾切除术。(2分) 2抗感染治疗。(1分),女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天 患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。 既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T 38.5，P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音较弱。 辅助检查：Hb 120g/L，WBC 162109/L，N 89。,
