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1、患者用药教育,食品科学与药学学院 2012年6月,一、药品,1、定义：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。,药品与食品、保健食品区别,食品：指各种供人食用或者饮用的成品和原料以及按照传统既是食品又是药品的物品，但是不包括以治疗为目的的物品、烟草。【自中华人民共和国食品安全法】 保健食品：是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适于特定人群食用，但不能治疗疾病。保健（功能）食品在欧美各国被称为“健康食品”，在日本被称为“功能食品”。保健食品不仅需要人体及动物实验证明该产品具有某项生理调节功能，更需查明具有该项保健功能因
2、子的结构、含量、作用机理以及在食品中应有的稳定形态。,药品的两面性,案例1-儿童感冒用药,2007年，FDA要求明文禁止6岁以下幼童吃感冒药。 原因：1500个孩子吃类似的感冒药发生感冒药发生副作用，123个死亡。 强生公司、惠氏公司、诺华公司主动在美国召回了14种非处方类儿童感冒药。,国内儿童感冒药是否存在风险？,央视每周质量报告3月22日播出“感冒药风险”。 英国政府下属的药品和医疗产品管理中心的评估报告称，有至少5名两岁以下的儿童因过量服用此类感冒药而死亡，而且有超过100个出现有害反应的严重病例，部分儿童需送医院治疗。,英国的这家官方药物安全机构提醒公众警惕大多数感冒咳嗽药都含有的15
3、种成分，正是这些成分带来了危险的副作用。这些成分包括：使鼻腔黏膜血管收缩的伪麻黄碱、麻黄素、去氧肾上腺素、羟甲唑啉、塞洛唑啉，抗组胺剂苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、曲普利啶、抗敏安，抑制咳嗽的右美沙芬、福尔可定以及用于除痰的愈创甘油醚、吐根剂等。 在英国出现的儿童死亡病例中，主要是因为过量使用抗组胺剂和麻黄素所致，前者会导致心律不齐、昏迷；后者会导致心跳加速和血压上升，而这些成分常见于感冒咳嗽药中。,解放军总医院第一附属医院 06年、07年通过组织的一些临床观察，有54个两岁以下儿童出现了麻黄碱所致死亡；另外还有69个儿童是用了抗鼻黏膜过敏，比如氯苯那敏这一类的抗过敏死亡。,儿童得了感冒之后应该
4、怎么办呢？,中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员 丁宗一病毒性的感染所致感冒，它可以自动痊愈，它会有一个十天左右的一个自然病程，那么在这种情况下就不需要用药。那么不需要用药我们就加强护理，比如说针对高烧退一下烧，针对他鼻子堵清洁一下鼻腔，要加强营养和休息，这就够了。,专家强调，2岁以下的婴幼儿不要使用非处方感冒药，6岁以下儿童最好在医生指导下谨慎使用。同时，还提醒老年人和患有高血压、心脑血管病、肝肾功能不全等疾病的患者也要慎用非处方感冒药。,感冒,一、概述感冒一年四季均可发病，尤以冬、春季 较为多见。儿童、老年人、营养不良、体质 虚弱、妊娠妇女、疲劳和生活规律紊乱者均 为易感人群。,（一）感
5、冒（上感）,俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体（鼻病毒、 腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒）感 染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒”；腺病毒常 引起“夏感冒”；埃可病毒和柯萨奇病毒常引起 “胃肠型感冒”。 感冒的传播途径有两种：（1）直接接触传染； （2）由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打 喷嚏或咳嗽产生的气溶胶）而传染。,二、临床表现,1、感冒发病较急，初起时常有卡他症状（非感染的局部症状），后期会现全身症状。严重者可继发细菌感染，但普通感冒不会造成大的流行。 2、全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热 、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲缺乏、腹胀、便秘等；小儿则可能伴
6、 有高烧、呕吐、腹泻等症状。 3、病毒进入鼻黏膜细胞，释放出引起发炎的物质，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水肿，同时嗅觉减退。,4、打喷嚏，是鼻中的神经末梢受到黏膜肿胀的 刺激而出现的一种反射。 5、咽部可有轻中度充血、咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。 6、如血常规检测白细胞计数仍正常或偏低。当 并发细菌性感染时，则血白细胞会增多。,用药注意事项,1.首先要明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。但 病毒与细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引 起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会乘机繁殖，并发机 会性细菌感染（如化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺 炎），表现为高热不退、呼
7、吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症 状。此时，往往要服用抗生素（如氨苄西林、头孢氨苄、红 霉素、阿奇霉素）。抗生素可通过杀灭或抑制细菌成长而起 到抗感染作用。但联合应用抗生素的指征应严格控制，凭执 业药师处方或在医师指导下应用。,2.鉴于治疗感冒药的成分复杂，对服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作；含有鼻黏膜血管收缩药（盐酸伪麻黄碱）的制剂，对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用；含有右美沙酚的制剂对妊娠初期及哺乳期妇女禁用；服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒，同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和（或
8、）穿孔病史者，应慎用或禁用。,3.感冒一般为良性和自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药。注意休息，多饮白开水、橘汁水或热姜糖水，并避免过度疲劳和受凉。平时应到室外活动，增强身体的御寒能力，依据气候变化增减衣服，常开窗户，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。常做深呼吸换气。 4.感冒药连续服用不得超过7日，服用剂量不能超过推荐的剂量，在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者，应去医院向医师咨询。,二、处方药与非处方药,处方药：指经国务院药品监督管理部门批准生产，必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物。 非处方药：OTC药，经国务院药品监督管理部门批准生产，不需要凭医师处方，消
9、费者即可自行判断、购买和使用的药品。,特点：安全、有效、方便、经济。 根据OTC药的安全程度：甲类和乙类。 红色OTC标识：甲类，必须在药店出售。 绿色OTC标识：乙类，除药店外，还可在药监部门批准的宾馆、商店等商业企业中零售。 相对而言，乙类比甲类更安全。,美国不当营销处方药会带来怎样的处罚,不久前美国司法部称，制药巨头辉瑞当天对其在营销过程中故意夸大药品适用范围的刑事指控表示服罪,并同意支付创纪录的23亿美元罚款以了结指控。据悉，此次的罚款数额是美国有史以来针对不当营销处方药开出的最大罚单。,这笔罚款包括不当营销镇痛药伐地考昔等药物支付的13亿美元刑事罚金以及10亿美元民事赔偿。美国司法部
10、表示，辉瑞在夸大药品适用范围方面已属“惯犯”，此次的罚款数额也是美国有史以来针对不当营销处方药开出的最大罚单。,原因分析,辉瑞的市场推广部门和销售部门宣称伐地考昔可以治疗急性疼痛、手术疼痛等,这些功效都属于美国食品和药物管理局批准的药物适用范围之外的用途;此外,辉瑞还采取邀请度假、打高尔夫等行贿医生的不当方式促销伐地考昔,并发表有关伐地考昔安全性和有效性的错误及误导性声明。,药品的治疗效果和治疗范围是在出厂前都已经确定了的，治疗哪些疾病，哪些疾病的患者忌服都应该是药品销售员熟知并掌握的，推销药品不能和推销衣服首饰相比，不能以数量和销售额来衡量销售业绩，必要的医药知识一定要具备。,思考,在国内，
11、药品推销商会给患者“看病”吧！? 建议有病还是要到正规的医院进行医治，确认病情后再遵医嘱购买药物，以防病情越医越重，耽误治疗最佳时间。,国外药品管理,日本对处方药实行价格管理，凡是医疗保险的医疗药品，都不能自由设定价格，而是由政府公布零售价格。日本国内由政府定价的药物大约有1.4万种至1.5万种。但是对于并非用于治疗的医疗药品，如除皱纹的药品，政府不干涉其定价。,加拿大：政府管理下的低药价。政府直接管理价格的药品占全部药品的70.7%。最近10年由政府管理的药品价格基本没有上涨。 法国：实行强行降价制度。法国市场上流通的95%的处方药都可报销，每种药品一旦进入药品报销目录，即可全额报销。,国外
12、连锁药店 处方药销量很大,美国的药店全部实行严格的处方药与非处方药分类管理。由于美国的处方药管理非常严格，而且医院是不设门诊药房的，所以病人要凭处方到药店购药。处方药柜台是封闭的，由执业药师进行调配。有的药店还配有装药机，对常用药品进行分装，排队等候拿药的现象随处可见，处方药的销量很大。,物流配送全部自动化,在Eckerd公司属下的休斯顿物流配送中心共有2600家连锁药店，9个配送中心，共经营21000个品种，其中3000余种处方药，每个中心的年销售额都在10亿美元以上。 公司通过卫星信息系统将药店定单传送到配送中心，中心每周为药店送货12次。从下定单到分拣、组配在24小时内完成，货物在36小
13、时内送到，整个过程全部自动化。,专业化经营,德国,瑞典,中国多元化经营,多元化经营,美国,日本,药店经营模式,美国药剂师,目前全美有81所大学开设有药剂师专业学习课程。一般高中毕业后进入这些学校经过六年的学习后，再通过州药剂师资格考试，合格即成为注册药剂师。 注册药剂师在药房内的职责主要是管理处方药，发现有疑问的处方，药剂师必须与医生取得联系(药剂师要对病人的用药安全负责;美国药店都需要投事故保险)。除对医生处方进行审核外，注册药剂师还要对新老患者进行询问登记和跟踪服务。 基于美国药店以上专业服务，美国人对药剂师的信任度甚至超过了医生。,中国药店经营模式,案例2-感冒药不良反应,冬天的一个晚上
14、，睡下不到1小时的儿子突然推开书房门，哭着说：“我脚怎么肿了，好疼啊。”脱下鞋袜一看，右脚踝又红又肿！儿子否认被撞伤。第二天早晨，脚踝处的大包消肿，颜色变浅。然而午饭后，孩子的双腿出现了很多略微突起的暗红色斑点，最大的有黄豆大。晚上再看时，红斑不但数量增多，而且颜色变得鲜红，最大的变得更大！第三天早晨一起床就到医院检查，医生诊断结果：过敏性紫癜。 原因：发病前1-4天因肠胃受凉上吐下泻服用了藿香正气水。其副作用就有过敏性紫癜。,案例3-吃了感冒药头部红肿如“猪头”,倪女士怎么也想不到，一粒感冒药可能引起休克致命。近日，她感冒咳嗽，痰中带血丝，赶忙去看医生。医生给她开了抗生素左氧氟沙星、桉柠蒎肠
15、溶软胶囊等药。晚上，倪女士服药半小时后，手掌心突然开始发痒，接着，手臂、腿乃至全身变得通红，皮肤上迅速地冒出一片片疹子，瘙痒难耐。同时，一阵阵恶心袭来，异常难受。倪女士照镜子，只见脸部红肿如“猪头”，已经完全认不出自己了。 医生诊断为药物不良反应 桉柠蒎肠溶软胶囊的不良反应有皮疹、面部浮肿、呼吸困难，而左氧氟沙星的不良反应中有皮疹瘙痒、恶心呕吐等症状。不良反应发生率在0.1%5%之间。,案例3-感冒药导致前列腺增生患者无尿,某76岁男性，患有前列腺增生近20年，间断服用前列康片。1周前，患者感冒了，医院呼吸科医生给其开了感康，第二天患者感到症状缓解不理想，又自己加服新康泰克，第三天感冒症状好多
16、了，但尿不出尿了。 原因分析：患者使用的两种感冒药全部为OTC药，均有氯苯那敏。其能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。故前列腺肥大患者应慎用含氯苯那敏的抗感冒药。,三、药物的常用剂型和使用方法,1.肠溶片 常见药物： 肠溶阿司匹林、口服维生素B12、复方阿嗪米特、红霉素肠溶片、麦迪霉素 肠溶片、胰酶肠溶片、淀粉酶、多酶片等 特点：药物外面包上一种物质（肠溶衣），使药物在胃液中不溶解，而在肠液中能够溶解、吸收的一种片剂。,目的： （1）许多药物在胃液酸性条件下不稳定，易分解失效；还有的药品只有在肠道中才能够更好的吸收。 （2）为了减少药物对胃的刺激。因为药物在胃液酸性条件下对胃黏膜有刺激性，为了充分发挥药物的治疗作用，同时减少副作用。,使用注意事项,不可将药片掰开、嚼碎或研成粉末服用，应整片吞服。,2.胶囊,分为硬胶囊和软胶囊两种。 常见硬胶囊药物：伤风胶囊、头孢氨苄胶囊、阿莫西林胶囊、诺氟沙星胶囊等 常见软胶囊药物：维生素E胶囊、藿香正气胶囊等,胶囊的作用,（1）掩盖药物的苦味、臭味和不良气味。如大部分抗生素都是苦味。 （2）某些药物在胃中易被破坏或对胃有较强刺激性，常制成胶囊，以确保胶囊到达碱性的十二指肠内才溶解，以保证药物效力充分发挥。 注意：如把胶囊剥开吞服，会降低甚至失去药效，并增加对胃的刺激性，甚至引起胃出血。,
