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1、恶性肿瘤综合治疗 曲阜市中医院曲阜市肿瘤医院颜景峰,恶性肿瘤的治疗,恶性肿瘤的防治误区,C,D,恶性肿瘤的概念,恶性肿瘤发病情况,A,B,今天交流的主要内容,经常发生转移,无限制地生长,治疗后易复发,恶性肿瘤概念 就是通常说的癌症，是100多种相关疾病的统称。,癌症,癌的定义,广义的“癌”（cancer）: 泛指所有恶性肿瘤，包括癌、肉瘤、白血病等,狭义的癌 （carcinoma）：指上皮来源的恶性肿瘤,癌,肉瘤,癌的发病机制,恶性肿瘤的发病是一个多因素、多步骤参与的过程。,化学致癌物质,化学致癌物：多环芳香烃类：3，4苯并芘、1，2，5，6双苯并芘、 二甲基苯葸等。芳香胺与偶氮染料：1萘胺、
2、联苯胺 膀胱癌；4氨基偶氮苯 皮肤癌亚硝胺类： 亚硝酰胺类：直接致癌物，如甲基亚硝基 脲、甲基硝基亚硝基胍。 亚硝胺类：间接致癌物，需经体内代谢后才有致 癌性。,物理致癌因素 电离辐射：电子、质子，镭、铀、氡等放射性同位素 紫外线照射：紫外线照射 DNA形成嘧啶二聚体 皮肤癌着色性干皮病 缺乏DNA修复酶 基因结构改变、DNA复制错误,病毒致癌EB病毒：Burkitt淋巴瘤，鼻咽癌； HPV：宫颈癌 HBV：肝癌 HTLV：人类T细胞白血病,环境污染致癌,生活条件在改善环境在恶化,北京汽车容量超过4百万 尾气排放贡献85%的空气污染,空气污染 水污染 屋内空气污染,饮酒率: 25.5 % 男性
3、: 45% 女性: 5%城市:23.5% 农村: 27.0%饮酒量 (公斤/周):0.25 城市 男:16.4% 农村 男:31.8% 平均开始饮酒年龄: 23岁,饮酒致癌,癌基因突变或过度表达抑癌基因的结构或功能改变或丢失,肿瘤是一种基因疾病,细胞凋亡与肿瘤,细胞凋亡 调控机制 失常,癌变多阶段的分子基础激发 促进 进展 转移,Prostate Cancer,恶性肿瘤发病的区域分布,2008年：全球癌症新发病例为1270万;我国282万！,2020年：预计新发病例达1700万,增长 34%;我国388万,增长38% ！,2008年：全球癌症死亡病例为760万;我国196万！,2020年,预计
4、癌症死亡病例达1020万,增长 34%;我国276万,增长41%,2009年中国疾病死亡率 (城市),来源：2010年 中国卫生统计年鉴。卫生部统计信息中心,2009年中国疾病死亡率 (农村),来源：2010年 中国卫生统计年鉴。卫生部统计信息中心,不同性别癌症发病构成,男,女,癌症死亡率分布（第一次死因调查）,人口老龄化,年，中国岁以上的老年人已经达到亿，占全国人口的，约占世界老龄人口的，是世界上唯一一个老龄人口过亿的国家。与此同时，年，中国岁以上的高龄老人已达万，占老年总人口数的。,WHO: 按照世界卫生组织的定义，60岁以上人口超过人口的10%为老龄化社会的标准 中国在20世纪末已经步入
5、老龄社会。,55196,66207,82992,98705,114333,126743,0,20000,40000,60000,80000,100000,120000,140000,50s,60s,70s,80s,90s,2000,恶性肿瘤常见的各种临床表现,食管解剖示意图,咽,15cm,25cm,40cm,食管入口处,气管分叉处,膈食管裂孔处,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌Mile术,直肠前切除术,大肠癌基本术式,镰 旁 脑 膜 瘤,顶后壁 侧壁 前壁 底壁,CT scan show the lung caner,Breast cancer,CT Ang
6、iography in abdomen,Gastric cancer with Hepatic metastases,The cirrhotic liver in macroscopy,The cirrhotic nodule in microscopy,Renal Carcinoma,Calculus in left ureter and Tumor may be at the right ureter,正确认识恶性肿瘤,问题,癌症 死亡 ？恶性肿瘤 “不治之症” ？答案 不！,谈 色变癌症绝症 “癌症”到底是什么,癌,？,？,50%,政府重视肿瘤防治工作,国家癌症中心,2007年温家宝吴仪
7、副总理签署意见，同意成立国家癌症中心 2009年中编办批准“国家癌症中心”,高强照片,NCC,国家癌症中心组织架构,肿瘤登记中心,癌症预防研究中心,政策研究办公室,癌症筛查中心,教育培训中心,一级预防 二级预防 三级预防,预防-1/3 can be prevented,1/3 cured, 1/3 relieved,病因学预防,早发现、早诊断、早治疗,提高生活质量、生存期,去除环境中致癌剂、改善不良生活方式、饮食习惯,普查、高危人群监测，提高早期诊断能力,合理综合治疗、康复治疗、止痛,癌症高发区防治,食管癌(53),大肠癌(6),胃癌(3),肝癌(4),鼻咽癌(4),肺癌(2),癌症早诊早治项
8、目 2009项目点,193个登记处，覆盖全国人口13%,2010年肿瘤登记处分布,癌症预防战略重点,农村地区以癌症高发区为重点，开展健康教育，营养、生活方式干预，癌症筛查,城市地区以高危人群为基础，高危人群的评价体系，个体化的预防，体检，健康管理。,癌症预防战略重点,城市防癌体系,政府领导，政策支持 专业机构技术指导 保险公司付费 第三方公司参与健康管理,三级癌症防治网络,早期发现,早期诊断,早期治疗,癌症的“三早”,十大预警信号,一、乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的肿块 二、疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深、 迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血) 三、持续性消化不
9、良 四、吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛,五、耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块 六、月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则阴道出血，接触性出血 七、持续性嘶哑、干咳、痰中带血 八、原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿 九、久治不愈的伤口、溃疡 十、原因不明的较长时间体重减轻,癌多发生于中年以上 肉瘤以青少年及儿童多见 消化道癌、肺癌以男性为多 乳腺癌主要发生于40岁以上妇女 小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、神经组织和间叶组织较多 “肾母”、“神经母”、“视网膜母”细胞瘤均在45岁发生较多,恶性瘤综
10、合治疗常用方法,1,2,3,4,5,6,7,外科治疗,化学治疗,中医药治疗,其他治疗,放射治疗,生物治疗,物理治疗,恶性肿瘤,肿瘤综合治疗的必要性,外科治疗,化学治疗,放射治疗,生物治疗,中医药治疗,物理治疗,肿瘤的外科治疗,肿瘤外科的发展,约在公元前1600年，古埃及已有手术切除肿瘤的记载。我国东汉时代华佗首创手术治疗内脏肿瘤，三国志华佗传有载：“若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，需臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏摩，。”公元七世纪，我国也有切除肿瘤的记载，晋书有云：“初帝目有瘤疾，使医割之”。 但现代外科手术切除肿瘤始于1809年，McDowe
11、ll为一妇女切除了10.2公斤重的卵巢肿瘤，术后病人生存了30年。,侵袭性和转移性最为关键，也是恶性肿瘤的重要标志。临床统计有80%以上的肿瘤病人死于侵袭和转移。若果肿瘤没有侵袭和转移，预后都较好。如几十斤重的卵巢囊肿、脂肪瘤，一经切除，病人就完全康复。但是不足一个鸭蛋大的肺癌，往往致人于死地，都皆由侵袭和转移所致。一般认为侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。所以手术时发现肿瘤已侵袭周围，就意味着术后有远处转移之可能，不管手术扩大到何等程度，也难获得满意效果。这就是为什么必须强调多学科的综合治疗。,肿瘤外科的发展,肿瘤外科的作用,预防作用 诊断作用 治疗作用 重建与康复 探查性手术 （一
12、是明确诊断；二是了解肿瘤范围并争取肿瘤切除；三是早期发现复发以便及时作切除术。）,肿瘤外科治疗发展趋向,一、微创治疗方向：各类腔镜下手术 二、细胞分子水平：分子诊断、分子指征、分子预后、分子治疗、分子分期、分子定界 三、兼顾根治与功能，注重提高生活质量 四、更强调综合治疗,达芬奇手术机器人,放射治疗,直线加速器等中心照射,模拟定位,CT虚拟模拟,Cancer Center SYSU,三维适形放疗,Cancer Center SYSU,Cancer Center SYSU,立体定向照射技术,刀 X 刀,调强适形放疗,化学治疗,WHO于1998年公布有45%的恶性肿瘤可以治愈，其中外科治疗占22%
13、，放射治疗占18%，化学治疗占5%。,三大治疗手段的贡献,生物治疗,一、生物因子治疗：白介素、干扰素等二、生物靶向药物治疗：基因检测指导下的分子靶向药物、单克隆抗体等三、生物细胞治疗：CIK-NK细胞等,中医药治疗,目前尚无充分的证据证明单纯的中医药治疗，可以代替现代医学的综合治疗模式。中医药治疗肿瘤，重在参与整个治疗过程，而非强调其主导地位。以下几种情况，可以考虑以中医药做为主进行应用。其一为高龄患者，肝肾功能较差，不能化疗及手术治疗；其二为晚期病人，身体虚弱，无法接受有创伤性的治疗。 中医药辅助手术治疗1 减轻手术损伤，促进机体康复。2 恢复胃肠功能。中医药辅助化疗1提高化疗的疗效（增效作
14、用）2 减轻化疗的副作用（减毒作用）胃肠道反应。骨髓抑制。肝功能损伤。手足麻木。中医药辅助放疗1对放射治疗的增效作用2减轻放疗副作用,1各期的肿瘤病人均可适合中医药治疗，通过区分不同治疗时期和阶段、以及分步骤而制定不同的用药辨治原则。 2重点观察、期肿瘤病人在中医药参与的综合治疗中的受益情况，为临床制定治疗指南。 3期肿瘤病人通常不需要化疗，可单纯通过术后的中医药扶正培本、抗癌解毒，达到相应的治疗目的。观察长期生存率与单纯手术治疗的区别。 4 期病人根据其不同的病情的变化，适当辅助中医药治疗。终末期病人胃肠功能已竭，一般不适合继续中医药水煎汤剂治疗。必需时可予以中药静脉制剂治疗。 5 中医药治
15、疗周期需要多久？是治疗一年、三年、五年？还是配合膏方长期治疗？视治疗情况而定。 6 中医药治疗肿瘤的规范方案，同时还应纳入其它的中医治疗方法，比如外用膏药、针灸、推拿等等。 7 临床疗效评定的问题：中医药治疗肿瘤的疗效标准不同于西医的以瘤体大小的改变为主要依据，而是更着重于患者生命质量以及在此前提下的生存延长及肿瘤缓解。,物理疗法,消融治疗 是指在影像设备的引导下，经皮穿刺肿瘤组织，利用物理或化学的方法，直接使肿瘤坏死，以达到原位灭活癌组织的目的。包括射频消融、超声聚焦刀、微波凝固、冷冻消融、激光和化学消融疗法等。 热疗 是将组织加热至能够杀死癌细胞的温度，以达到治疗肿瘤。,其他治疗方法,介入治疗 是在影像导向下，将特制导管插入肿瘤病变区，化疗药物通过导管进入肿瘤组织，其特点就是微创性、定位准确、操作简单、可重复操作、疗效高，并发症少等优点。 内分泌治疗 应用类固醇类激素和甲状腺激素来治疗激素依赖性肿瘤。,
