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1、结、直肠癌病人的术后护理,甘肃省肿瘤医院腹外一科 主讲人：瞿素萍,一、结、直肠癌的概述,结、直肠癌：是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发于4060岁。在我国大肠癌发病中，以直肠癌为第一位，占56%-70%，男女发病比例为12：1.,1、结、直肠癌的定义,结肠癌 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处。直肠癌 是指直肠齿状线以上到直肠、乙状结肠交界部的癌。,2、结、直肠癌的病因,结、直肠癌的病因，目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关。1）饮食习惯：高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食。2）遗传因素：家族性腺瘤和息肉，慢性溃疡性结肠炎等。,3、结、直肠癌的形态分类,绝大多
2、数的结、直肠癌是腺瘤。大体形态特征分为三类：1）肿块型：肿瘤向肠腔内突出，多为菜花状，浸润较表浅。其伸张较慢，转移较迟，恶性程度低，预后较好。 2）溃疡型：多见，占50%以上，肿瘤向肠壁深层生长，并 向四周浸润，早期可有溃疡，易出血，感染或穿孔。转移较早，恶性程度高。 3）浸润型：肿瘤沿肠壁浸润，致肠腔狭窄而梗阻。转移早，预后差。,4、临床病理分期,A期：癌仅限于肠壁内B期：穿透肠壁，但无淋巴结转移C期：穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：已有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻居脏器无法切者。,5、结、直肠癌的转移途径,1）直接蔓延 2）淋巴转移3）血性转移 4）种植转移,二、结、直肠癌的临床表现,1、结
3、肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可出现一系列症状，主要表现为： 1）排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一，有排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血或粘液。 2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。 3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。 4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。 5）全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化 不良、低热等。,由于结肠癌的部位不同，临床表现也有区别：1）右侧结肠癌：隆起型多见，恶性程度低，进展缓慢。全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、 消瘦、消化不良、低热及腹部包块等
4、。2）左侧结肠癌：左半结肠肠腔较小，肠内容物为半固体 状。加之癌肿浸润，极易引起肠腔环狭窄， 因此左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、 便血等症状为显著。,2、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。1）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠感，便意频繁、腹泻、里急后重。2）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染严重时出现脓血便，大便次数最多。3）肠狭窄症状：癌肿突入肠壁，造成肠腔狭窄，初时大便变 形，变细。癌肿造成肠管部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。,三、结、直肠癌患者的护理诊断及护理目标,1、护理诊
5、断：焦虑、悲观：与患癌症有关疼痛：与癌痛刺激周围神经、癌症所致肠梗阻、手术创伤有关 营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关 潜在并发症：与术后尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄有关 自我形象紊乱：与结肠造口，控制排便功能丧失、害怕有臭味，害怕外观与他人不同有关 知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关,2、护理目标1、减轻疼痛2、缓解焦虑3、维持良好的营养状况4、预防或及时发现并发症5、病人能接受结肠造口的存在6、病人出院时可自理结肠造口,四、术后护理,1）术后体位：术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。2）严密观察病情变化：A、观察生命体征：术后每30分钟测
6、脉搏、血压、呼吸1次，46次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。B、局部出血情况：由于肠癌术后范围大渗血多，若有止血不全，缝线脱落等，均可引起术后出血。术后应观察腹腔引流液及骶前引流的颜色、性质和量，同时要观察腹部及会阴部创面敷料，如局部出血较多需及时处理。,3）饮食：术后禁食，静脉补液；至肛门排气或结肠口开 放后进流质饮食；一周后改半流质饮食；两周后方可进普食；且选择易消化的少渣饮食。4）应用抗菌素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠癌手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹 腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌素。5）注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物。,6
7、）术后尿潴留的观察及护理：直肠癌根治术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置导尿管。术后57天起开始训练膀胱功能，即夹闭尿管34小时放1次。并观察病人尿意和排尿是否正常，如基本恢复正常，术后10天左右 可拔除尿管。7）会阴部切口护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗出及时更换；保持骶前引流的通畅。,8）肠造口的护理：a.观察造口处的异常变化；有无肠段回缩，出血、坏死现象。b.术后23日开放造口，观察有无肠粘膜颜色变暗，发紫、发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染。c.保护腹部手术切口不被污染d.保护肠造口周围皮肤e.准确使用人工肛门袋,9）造口并发症的观察及护理：a.造口坏死、感染：
8、观察造口血循环情况，有无出现肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常。b.造口狭窄：为预防造口狭窄，术后1周开始用手指扩张、造口，每周两次，每次510分钟，持续3个月。每次操作时指套上涂抹石蜡油，沿肠管方向逐渐深入，动作宜轻柔，忌用暴力，以免损伤造口及肠管。c.便秘：病人术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。当进食后34天未排便或应粪块堵塞发生便秘，可插入导尿管，一般不超过10cm，常用液体石蜡油或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大，以防肠穿孔。,10）帮助患者接受造口现实：提高自理能力a.学会使用人工肛门袋：要求袋口的大小合适，袋口对准造口盖紧，带囊向下，贴放于造口处盛接粪便（一件式、两件式）。肛袋平时
9、要勤倒、勤洗，如病人已建立定时排便的习惯，粪便已成形时，则可不用肛袋，仅于造口处覆盖敷料即可。b.提供患者饮食方面的知识：告知病人与平常人一样，摄取均衡的饮食、定时进餐，避免生冷，辛辣刺激等食物；避免吃引起便秘的食物，如：芹菜、玉米、核桃、及煎的食物；便秘引起腹泻的食物，如：绿豆、啤酒等；避免引起产气的食物，如:洋葱、豆类、啤酒等。,c.指导病人学会造口扩张方法：如：发现造口狭窄、排便困难应及时去医院检查、处理。d.改善造口病人在日常社会活动中的知识不足：造口病人害怕腹泻、便秘、产气多，或身上有粪便味，不敢有正常的社交生活，但经过一段时间的实践，可对造口排便逐渐适应，此时可恢复正常生活，参加适量的运动和社交活动。,五、健康教育,1）帮助患者及家属了解结、直肠癌的病因、预防的相关知识2）定期到医院复查和检查3）做好造口护理的健康宣传4）做好饮食、生活方面的知识宣传5）鼓励患者适当参加社会活动6）出院后不适随诊。,谢谢聆听！,
