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1、肝脏病实验室检查,【目的要求】掌握肝脏病常用的实验室检查的临床意义。熟悉各类黄疸的实验室检查要点。 【内容】蛋白质代谢功能的检查：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定，血清蛋白电泳，血清前白蛋白的测定，血浆凝血因子测定，血氨测定。阻塞性脂蛋白-X测定。胆红素代谢的检查(血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素，尿内尿胆原、尿胆红素)；正常人及三种黄疸的实验室检查特点。血清转氨酶 (ALT、AST及其同工酶)、碱性磷酸酶及其同工酶、-谷氨酷转移酶测定。乳酸脱氢酶及其同工酶、单胺氧化酶、脯氨酷烃化酶、型前胶原氨基末端肽测定。甲胎蛋白、异常凝血酶原测定。病毒性肝炎 (甲、乙、丙、丁、戊型)标志物测定。肝脏病
2、常用实验室检查的选择。,,丙氨酸氨基转移酶,天门冬酸氨基转移酶,ALT/AST,,,肝脏的基本功能,肝脏是人体内的最大腺体 基本功能有:物质代谢功能分泌、排泄、生物转化合成凝血因子及纤溶因子,,(一) 代谢功能,蛋白代谢,糖代谢,脂类代谢,维生素及激素代谢,90以上的蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成,,(二)分泌与排泄功能,肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆素红)以及药物、解毒产物。,,(三)生物转化作用,肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。,,一、蛋白质代谢功能检查,除球蛋白以外
3、的大部分血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。,球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。,,一、蛋白质代谢功能检查,严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。,通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析 ，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。,,(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定,一、蛋白质代谢功能检查,【原理】90以上的血清总蛋白(s
4、erum total protein，STP)和全部的血清白蛋白(albumin)由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。,白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分。,,(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定,一、蛋白质代谢功能检查,正常成人血清： 总蛋白 6080gL白蛋白 4055gL球蛋白 2030gLAG 1.52.5 : 1,【参考值】,,(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定,主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。,【临床意义】,1. 血清总蛋白及白蛋白增高,,(一)血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测
5、定,（1）肝脏疾病： 急性或局灶型肝损害 急性重症肝炎、亚急性重症肝炎 慢性肝病 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。白蛋白减少常伴有球蛋白增加。白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。总蛋白60g/L或白蛋白80gL或球蛋白35gL，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主，常见原因：慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、慢性
6、炎症与慢性感染：如结核病、疟疾及慢性血吸虫病等。,【临床意义】,3总蛋白及球蛋白增高,,(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,主要是合成减少，生理性减少：小于3岁的婴幼儿；免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；先天性低球蛋白血症。,【临床意义】,4球蛋白降低,,(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,A/G比值倒置（A/G1）。可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损害及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,【临床意义】,5AG倒置,,(二)血清蛋白电泳,白蛋白 0.62 0.71 (62 71) 1球蛋白 0.03 0.0
7、4 (34) 2球蛋白 0.06 0.10 (6 10)球蛋白 0.07 0.11 (7 11) 球蛋白 0.09 0.18 (9 18),【原理】 【参考值范围】 醋酸纤维素膜法,,,(二)血清蛋白电泳,1.肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。 白蛋白减少、 1、 2、 球蛋白也减少；球蛋白增加，是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。,【临床意义】,,(二)血清蛋白电泳,2其他疾病： 浆细胞病： 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度降低，球蛋白明显升高。肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，白蛋白及球蛋白降低 。,【临床意义】,,（三）血清前白蛋
8、白测定【原理】【临床意义】 降低：肝脏疾患（更敏感）营养不良（常见）消耗性疾病 增高：霍奇金淋巴瘤,,（四）血浆凝血因子及凝血抑制因子测定 【原理】绝大部分均在肝脏合成；半衰期短【临床意义】早期诊断；术前评估非常规检查项目,,（五）脂蛋白X测定【原理】胆汁逆流【参考值】 【临床意义】 1.胆汁淤积性黄疸的诊断： 2.肝内、外阻塞的鉴别诊断：,,（六）血氨测定,【原理】来源：1. 氨基酸脱去氨基生成氨。2.肾血管上皮细胞分泌的氨3.肠内氨基酸在肠道细菌作用下产生的氨、肠道尿素经肠道细菌尿素酶水解产生的氨。去路：肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，其次以铵盐形式由肾脏排出。严重肝损害时，如果8
9、0以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。,,转变为氨基酸上的氨基,肾脏,肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高,肝,鸟氨酸循环 （尿素）,与H+形成NH4+,解毒途径,血氨,,【参考值】谷氨酸脱氢酶法 1135 molL 【临床意义】 1.升高 生理性增高：见于进食高蛋白饮食或运动后；病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。 2.降低 低蛋白饮食、贫血等。,,二、胆红素代谢检查,胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成
10、珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。,,黄疸的概念： - 多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。黄疸的分类溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸 （肝后性）,,(一)血清总胆红素与结合胆红素定量试验,【原理】 【参考值】 成人 总胆红素 3.4 17.1 molL结合胆红素 06. 8 molL 非结合胆红素 1.7 10. 2 molL,,【临床意义】 1判断有无黄疸、黄疸程度 STB17.1 但 342 molL 为重度黄疸。 2根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 342 mol L。,
11、,3判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸。总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸。 三者均增高为肝细胞性黄疸。,,4.根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型：CBSTB50 为胆汁淤积性黄疸。,,(二)尿胆红素定性试验,【原理】肾阈值34.2/结合胆红素升高 【参考值】 成人尿中含微量胆红素,定性为阴性。 【临床意义】肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸 碱中毒,,(三)尿胆原检查,【原理】肠肝循环 【参考值】 定性为阴性或弱阳性反应。 【临床意义】增高：1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.其他相对增加减少：1.阻塞性黄疸 2.新生儿及抗生素等,,血清 STB 1.7-17.1 CB 无
12、或极微 UCB 有,尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 阴性或弱 阳性,粪便 颜色 浅黄色,,血清 STB 增加 CB 正常 UCB 增加,尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 增加,粪便 颜色 变深,,血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加,尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定,粪便 颜色 变浅或正常,,血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增,尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少,粪便 颜色 变浅或白色,,血 粪 尿 非 结 （颜色） 尿胆红素 尿胆原 正常 + - 黄 - + 溶黄 增 不变 加深 - 增 肝黄 增 增 变浅 + 不定 阻黄 不变 增 变浅白色 + 减少,（四）胆汁酸代谢检查胆汁酸的肝肠循环 【参考值】总胆汁酸（酶法）：010molL,
