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1、,急性（横贯性）脊髓炎,主讲： 杨昆霖 北大医院 见习医生,急性脊髓炎是什么样的呢？,来自于新闻报道的急性脊髓炎,来自土豆网上报道的急性脊髓炎,急性脊髓炎,定义 病因与发病机制 病理改变 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,急性脊髓炎,定义（两种版本）*各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，临床上最常见的一种脊髓炎。-神经病学，第2版，吴江，人民卫生出版社。,急性脊髓炎,定义（两种版本）*急性横贯性脊髓炎是一组原因不明的急性炎症性损害的脊髓疾病，亦称急性非特异性脊髓炎、急性脊髓炎、急性上升性脊髓炎等，有时也被认为是急性播散性脑脊髓炎的一种局限性类型，
2、是脊髓的一种急性非化脓性炎症病变，常引起脊髓的横贯性损害，导致病损平面以下的肢体瘫痪，各种感觉缺失，膀胱和直肠为主的植物神经功能障碍等，是神经科常见的脊髓疾病之一。-神经内科学，第1版，余宫颐，北京大学医学出版社。,急性脊髓炎,定义 病因与发病机制 病理改变 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,急性脊髓炎,病因与发病机制病因至今未明了。一般认为是由病毒感染后所诱发的一种自身免疫反应所致。,图片来自网站-http:/,急性脊髓炎,病因与发病机制约半数患者发病前有呼吸道、胃肠道病毒感染史，且疾病常常在感染开始恢复时起病，但是脑脊液及脑组织里没有分离出病毒，推测该病为病毒感染后所诱发的自
3、身免疫反应而非病毒本身所致。另有部分患者于疫苗接种后发病。来自土豆网的疫苗接种不良事件,急性脊髓炎,定义 病因与发病机制 病理改变 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,病变纵向可累及脊髓全长任何阶段，胸段最常见（其中T4居多），其次为颈、腰段。横向上可累及脊髓的灰、白质，相应脊膜及神经根。,病理改变,图片来自网站-http:/,肉眼观：病变部软膜充血，脊髓肿胀，严重者质地变软，切面灰、白质界限不清，点状出血。镜下观：软脊膜及髓内血管扩张充血，血管周围淋巴细胞及浆细胞浸润。灰质中神经元肿胀、尼氏小体溶解、胞核偏位，细胞破裂、溶解、消失。白质可见髓鞘肿胀、变性和脱失。,病理改变,图片来
4、自网站-http:/,急性脊髓炎,定义 病因与发病机制 病理改变 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,急性脊髓炎,发病率：（1.34-4.6）/100万，与遗传和人种无关。 发病年龄和性别：任何年龄均可发病，青壮年居多，无性别差异。 多发季节：全年散在发病，冬春和秋冬相交时较多。 前驱症状和诱因：发病前有发烧、全身不适等上呼吸道感染或腹泻史，或有疫苗接种史。常有负重、扭伤、受凉等诱因。,临床表现,急性脊髓炎,临床特征：脊髓症状出现急骤。首发症状为双下肢无力、麻木，局部颈、背痛，症状常在2-3天内迅速加重，表现为病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍的组合，由进行性的脊髓横贯性损伤
5、迅速发展为完全性的瘫痪。,临床表现,运动障碍：急性发病，迅速进展者，反射的消失提示脊髓休克的出现，患者表现为肢体弛缓性瘫痪（肌张力降低、腱反射减弱或消失、病理反射阴性）。脊髓休克持续时间数日至数周不等，1-2周者多见。恢复期，瘫痪肢体出现伸性反射、病理反射，之后腱反射增强、肌张力增高、肌力逐渐恢复。若持续性的无反射瘫痪提示脊髓多个节段病变，预后不佳。,感觉障碍：急性期病变节段以下所有感觉缺失，部分病人在感觉缺失区上缘可有1-2个节段的感觉过敏区。少数脊髓损害较轻者或者儿童病人的感觉水平可不明显。,图片来自网站-http:/,自主神经功能障碍：早期变现为尿潴留。膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀
6、胱。病情好转，脊髓功能逐渐恢复后，可形成反射性神经源性膀胱，出现充溢性尿失禁。同时，病变节段以下，皮肤干燥，少汗或无汗皮肤水肿、脱屑及指甲松脆等营养障碍表现。病变节段以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等自主神经反射异常。,急性脊髓炎,定义 病因与发病机制 病理改变 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,周围血象：急性期周围血白细胞计数正常或稍高。腰椎穿刺及脑脊液检查：腰椎穿刺压力一般正常，个别脊髓水肿严重者可增高；脑脊液外观无色透明，白细胞可轻度或中度增高（一说淋巴细胞为主，一说单核细胞为主），蛋白含量正常或轻度增高。增高程度与炎症程度和血脑屏障破坏程度相一致。,辅助检
7、查,影像学检查：X片：多无异常，可除外骨转移瘤、骨结核等引起的脊髓病。CT：可除外脊柱病、脊髓肿瘤等，对脊髓炎诊断意义不大。MRI：是早期显示急性脊髓炎的重要影像手段。主要表现：急性期受累脊髓节段水肿、增粗；受累脊髓内显示斑片状长T1长T2异常信号；病变严重者晚期可出现病变区脊髓萎缩。,辅助检查,T2加权图像：C3 到 T6节段高信号，显示水肿。,图片来自网站-http:/ 病因与发病机制 病理改变 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,要点：（病史、症状、体征、辅助检查） 发病前1-2周有上呼吸道感染、腹泻或者疫苗接种史。 急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害症状。 脑脊液检查符合急性
8、脊髓炎的改变。 影像学检查可除外其他脊髓疾病。,诊 断,主要鉴别： 视神经脊髓炎：除有横贯性脊髓炎的表现外，尚有视力下降等神经炎的表现或视觉诱发电位异常。视神经病变可在脊髓炎症状之前或之后出现。 脊髓血管疾病：急性前动脉闭塞综合征容易与急性脊髓炎易混淆，病变水平相应部位出现根痛，短时间内发生截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍（脊髓前2/3综合征）。脊髓出血少见，多由外伤或血管畸形引起，起病急促，可呈血性脑脊液。MRI有助鉴别。,鉴别诊断,主要鉴别： 亚急性坏死性脊髓炎：成人男性多见，缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束征阳性、伴有肌萎缩。病变平面以下感觉减退，逐渐加重会出现完全性截瘫、尿便障
9、碍，肌萎缩、肌张力下降、反射减弱或消失。脑脊液内蛋白增高，细胞数多正常。脊髓碘油造影可见脊髓表面有扩张的血管。 急性脊髓压迫症：脊椎结核的病变椎体发生塌陷或椎旁寒性脓肿形成，可压迫脊髓，出现脊髓横贯性损害。但临床上患者常有结核中毒的症状，脊柱X片可见椎体破坏、椎间隙变窄、椎体寒性脓肿等改变。另外，脊髓转移瘤也可压迫脊髓，可行X片及全身骨扫描以资鉴别。,主要鉴别： 急性硬脊膜外脓肿：亦有急性脊髓横贯性损害，可突然发病，发热无力，伴根痛、脊柱痛和脊膜刺激症状。外周血白细胞增多，脑脊液里细胞、蛋白含量明显增加。脊髓腔梗阻可行CT 和MRI 以资鉴别。HTLV-1相关脊髓病：和HTLV-1（1型人类嗜
10、T细胞病毒）感染所致免疫异常相关的脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特点。,主要鉴别： 急性感染性多发性神经炎：肢体呈弛缓性瘫痪，可有或不伴有肢体远端套式感觉障碍，颅神经常受损，一般无大小便障碍，起病十天后脑脊液常有蛋白-细胞分离现象。,此条内容来自网站-http:/ 病因与发病机制 病理改变 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,早期诊断，早期治疗，精心护理，早期康复训练,治 疗,药物治疗1、皮质激素：急性期采用大剂量甲泼尼松龙短期冲击治疗。2、针对褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的抗感染治疗。3、维生素B、免疫球蛋白等帮助神经功能恢复的治疗。4、。,可恶！目前尚无对因治疗！,治
11、 疗,积极的护理积极有效的护理可防止褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生。,治 疗,康复治疗为了促进肌力恢复，防止肢体痉挛和关节痉缩。早期应将患者瘫痪肢体置于功能位，进行被动活动、按摩等；肌力逐渐恢复时，应鼓励患者主动运动，积极锻炼；进行针灸、理疗等中医治疗。,治 疗,心理开导患者的疾病进展迅速，常不能很快接受瘫痪的现实，需要医护人员及家属进行必要的心理开导。让患者能积极面对病情和人生，这样才能有助于康复。,脊髓能移植吗？.doc,无知真可怕！,急性脊髓炎,定义 病因与发病机制 病理改变 临床表现,辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,影像预后的因素,有上呼吸道感染等先兆的患者预后较好。部分性或单一横贯性损害的病人预后较好，上升性和弥漫性脊髓受累者预后较差。并发褥疮、尿路、肺部感染者预后较差，且常常成为主要的致死原因。是否接受皮质激素治疗预后相差非常明显。,治疗经过,以肠梗阻为首发症状的急性脊髓炎一例报告.pdf,主要参考书：1、神经病学，第2版，吴江，人民卫生出版社。2、神经内科学，第1版，余宫颐，北京大学医学出版社。3、循证内科学丛书之神经内科，袁云，黄一宁，刘旸，刘冉等，北京科学技术出版社。4、临床诊疗指南 神经病学分册，人民卫生出版社。,今天是3月9号 周末愉快！,谢谢！,
