经皮椎体成形术

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1、经皮椎体成形术(Vertebroplasty)经皮后凸成形术(Kyphoplasty)中山大学附属第一医院骨科 郑召民,经皮椎体成形术 （Vertebroplasty）1984年 法国经皮经椎弓根注入骨水泥椎体血管瘤1987年 7例 1984-1997 欧洲 肿瘤1995年 美国 开始 1997年 美国 第一篇文章骨质疏松性椎体压缩骨折,适应症 骨质疏松性椎体压缩骨折 椎体转移瘤 椎体骨髓瘤 椎体血管瘤,经皮椎体成形术 经皮后凸成形术,作者开展PVP和PKP技术的时间,2001年3月20日 PVP 2002年4月 球囊PKP（Kypho） 2004年8月 冠龙公司球囊PKP 2004年10月

2、SKY PKP 2005年3月 Vesselplasty 2005年4月 球囊PKP（北奥-Kypho）,PVP和PKP技术的病例数一览,PVP 共计72 例 PMMA 22例 CPC 20例 Sr-HAC 30例 PKP 共计54例 球囊（早期） 6例 球囊（国内冠龙公司）12例 球囊（北奥公司） 10例19椎 SKY 24例28椎 VesselX 2例 2001.3.20-2005.7.25 统计数字 共计126例,第一部分 PVP早期的体会及结果郑召民.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床初步报告. 中国微创外科杂志.2001,1(6):334-335,2001年3月7月 共7

3、例，12个椎体L16个，L23个，L31个，L41个，T121个男1例，女6例年龄最小33岁，最大79岁，平均69.5岁（1例SLE用激素致骨质疏松症除外）每个椎体平均注入骨水泥PMMA7ml术后第二天下床活动全部病人疼痛去除或消失,Case 女 68岁 L1骨折术前下公交车时臀部着地后 腰背痛活动困难2小时,Case 女 68岁 L1骨折术后 2001年3月20日手术，局麻下经皮单侧注入骨水泥6ml术后次日早晨开始下床活动,L1骨折术后CT,经皮椎体成形术缺点不能移动椎体终板矫形能力差残留后凸畸形不能产生空洞高压力注射骨水泥渗漏填充物不理想异物,不降解, 发热,女，68岁，摔倒后腰痛1个月

4、X片：L2压缩性骨折,术前,术后,再次手术,取出骨水泥,经皮椎体成形术的发展填充物的研究生物活性低热骨水泥 脊柱后凸成形术(Kyphoplasty)膨胀性扩骨球囊 Sky骨扩张系统Sunflower骨扩张系统郑召民. 经皮椎体成形术填充物的研究进展. 中国脊柱脊髓杂志,2004，14（2）：126-128,第二部分 生物活性骨水泥的应用(一)磷酸钙骨水泥 Calcium Phosphate Cement,CPC郑召民. 经皮注射自固化磷酸钙骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床及实验研究. 中华创伤杂志,2005，21（3）：238-239,郑召民. 经皮椎体成形术配套器械的研制及临床应用.中

5、国脊柱脊髓杂志,2004，14（6）: 371-373,经皮椎体成形术(CPC部分） 基本临床资料,总病例数12例：男2例，女10例 总椎体数：16个T8 1个，T10 2个，T12 4个，L1 2个，L2 4个, L3 2个，L4 1个 注射量：平均5.4ml（3-7.5ml),结果,7例10个椎体均顺利完成PVP，平均每个椎体注射CPC5.85ml 1例术后第5天右大腿外侧麻木1例术后双下肢行走后疼痛、无力,结果2年术后随访,椎体畸形指数术后1周内1.78, 目前1.71,患者腰背部疼痛的VAS评分：术前8分，术后第一天5.14分，术后3月3.64分，术后1年3分,结果2年术后随访,ODI

6、评分：术前77.14%，目前40.95%,结果2年术后随访,术前X线表现 术后X线表现,术前CT表现 术后CT表现,病例1 62岁，女性。 L1椎体压缩骨折,实验研究离体实验,材料与方法 根据CPC与造影剂的比例分为4组：0组：不含造影剂 组：CPC+10%wt造影剂 组：CPC+20%wt造影剂 组：CPC+30%wt造影剂,直径0.5，高2.5的圆柱体,实验研究 尸体实验,材料与方法标本：2具老年男性尸体，自10L3游离各椎体，共12个游离椎体 分组：组为第一具尸体的T10、T12、L2及第二具尸体的T11、L1、L3椎体，余下的划分为组 处理：MTS材料试验机下测量其原始强度和刚度，并产

7、生椎体压缩骨折模型,结论,CPC行PVP与PMMA一样,是治疗VCFs的有效方法 CPC的可注射性和可吸收性仍有待观察 加入10%wt造影剂的CPC，既可有效显影，以便术中监测，又不降低力学强度 骨水泥的渗漏在（腰椎5ml，胸椎3ml）上述注射量仍比较严重,生物活性骨水泥的应用（二）锶羟基磷灰石骨水泥-SrHA郑召民.注射性锶羟基磷灰石在椎体成形术中的临床应用.中华骨科杂志,2004，24（11）：653-656,生物活性锶骨水泥 SrHA,William Lu, Ph.D. Department of Orthopaedic Surgery The University of Hong Ko

8、ng,经皮椎体成形术(SrHA） 基本临床资料,2003.12003.8 总病例数23例：男6例，女17例 总椎体数：36个T6 1个 , T8 2个, T9 1个 T11 1个, T12 3个L1 8个，L2 9个，L3 6个L4 3个 , L5 2个 注射骨水泥量：平均3.75ml（2-10.0ml),结果,1例患者术后4d因蛛网膜下腔出血死亡，与本产品的使用无直接的关系其余患者均无现感染、神经损伤、肺栓塞等症并发症,结果,术后17例作CT扫描示：8例11个椎体在椎管有少量渗漏2例2个椎体椎间孔内有少量渗漏5例7个椎体有椎旁渗漏所有渗漏并未引起明显的神经损伤症状随访时间6-18个月，平均1

9、2.5个月 除1例骨髓瘤患者症状缓解后又加重外，其余患者疗效稳定手术椎体并未见有再塌陷的征象,病例1,女，73岁L1压缩性骨折,术后X片,术后,术后CT,病例2,麦森，男， 76岁L1、L2压缩性骨折PVP后腰痛缓解,侧位片、MRI,术后CT,第三部分 后凸成形术 (Kyphoplasty),三通管,球囊,压力显示装置,操作手柄,病例1欧健 男 78岁L5 压缩骨折,术中情况,Case 2 T6 Fracture,Case 3 T8、9、11 Fracture,Case 4 T12,During operation,Postopeation 1,Postopeation 2,Sky可膨胀椎体成

10、形器,脊柱后凸成形术(PKP) 郑召民，邝冠明，李佛保，等.经皮Sky可膨胀式椎体成形系统行椎体后凸成形术的临床初步报告.中国脊柱脊髓杂志,2005，15（3）：166169,Sky膨胀式椎体成形器,病例资料,2004.102005.621 例25椎骨质疏松性椎体压缩性骨折14例16椎（L1 4个， L2 3个， T123个， L5 2个，L4 2个，L3、T11各1个） 脊柱转移瘤4例6椎 （T7 1个，L1 1个，L2 3个， L4 1个） 椎体血管瘤1例1椎 （L1） 创伤性非骨质疏松性压缩骨折2例2椎(T12、L3) 男6例，女15例；年龄2385岁，平均59.5岁,结果,2个椎体行双

11、侧穿刺，其余椎体均行单侧穿刺 手术时间25120min，平均每椎35min 平均每椎注入PMMA骨水泥3.2ml1例患者（23岁，L3）单侧注硫酸钙骨水泥3.5ml 失血量平均每例约为10ml,结 果,配对 T 检验,椎体高度改变,症状改变,8.51.9分,术前,术后第1天,3.12.5分,术后1月,2.52.5分,2.52.7分,末次随访,VAS 评分,随访26月，平均4月,结 果,骨水泥渗漏1例（1椎）椎体后缘少量渗漏4例（5椎）椎间隙渗漏1例（1椎）椎旁少量渗漏以上患者均无临床症状1例转移瘤患者（T7）出现椎体后缘渗漏，术后出现大小便 功能 障碍，经保守治疗后于术后5天大便功能恢复，术后

12、1周小便功能改善，术后3月 1例患者术中出现成形器回缩退出困难，断裂留于椎体内，术中和术后至今无临床症状。,病例1 75岁女性，T11压缩骨折,病例2 68岁女性 ，L4L5骨折,病例3 59y 女性 L1 骨折,病例4，女，L2肿瘤,左侧注入PMMA2.3ml 右侧注入PMMA2.8ml,女 23岁 创伤性脊柱压缩骨折 注入可降解性硫酸钙骨水泥3.5ml,经皮椎体成形术 经皮后凸成形术疼痛去除7090% 90% 稳定骨折 稳定骨折 不能恢复高度 可以恢复高度（急性骨折好） 骨水泥漏出率高 产生空间危险性大 降低骨水泥漏出危险,Outcomes after Vertebroplasty,Aut

13、hor Patients (n) Follow-up (months) Significant pain relief (%) Partial pain relief (%) No relief (%)Barr et al. 38 18 63 32 5Grados et al. 25 48 96 0 4Zoarski et al. 30 15 96 0 4,骨质疏松椎体压缩骨折9095的疼痛缓解率椎体转移瘤7275的疼痛缓解率骨水泥渗漏 20%但很少引起症状,Rao RD. J Bone Joint Surg Am. 2003 ;85(10)2010-22. Review,Outcomes after kyphoplasty,Author Patients (n) Follow-up (months) Significant pain relief (%) No relief (%)Theoduru et al. 15 6 100 0Lieberman et al. 30 6 100 0Garfin et. al. 340 18 90 10Hillmeier,et al. 102 12 89 11,