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1、,应急医学现场救援基本技术Emergency Medical Rescue Scene Basic Skills,WHA IS content ？,To DO:,主要内容,WHA IS content ？,To DO:,主要内容,一、开放气道,概念 Definition 种类与方法 Classification and Methods 注意事项与并发症 Precautions and complications,1,2,3,开放气道,1.概念 Definition 气道（airway,A）管理是心肺复苏CAB治疗步骤中的“A”，是保障足够的通气以满足患者的氧需和二氧化碳的排出的重要手段，是控制
2、和保护气道以免梗阻或误吸的重要措施 。,2.方法Methods徒手开放气道置入口咽通气管置入喉罩气管插管 气管切开,开放气道,1.仰头抬颏法 （head tilt-chin lift）,（1）徒手开放气道Unarmed open airway,开放气道,2.托颌法（jaw thrust）,徒手开放气道Unarmed open airway,口咽通气管道,（2）口咽通气管道置入Oropharyngeal pipeline placement,口咽通气管操作方法,1.选择合适的口咽通气管； 2.取平卧位，头尽量后仰； 3.清除口腔分泌物；,4.置管：直接放置法、反向 插入法 5.固定,口咽通气管操
3、作方法 Operation Technology,口咽通气管操作方法,1.直接放置法：用舌拉钩或压舌板作为辅助工具，将通气管的弯曲面沿舌面（弓背朝向上腭）顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开,2.反向插入法：把口咽管的弯曲部分向上腭部（弓背朝舌面）插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋180，顺势向下推送至合适位置,口咽通气管Oropharyngeal Snorkel,喉罩,普通喉罩Ordinary laryngeal mask,双腔喉罩 Dual-chamber laryngeal mask,（2）喉罩置入 laryngeal mask,喉罩,2.适应症Indicatio
4、ns 需要气道保护而又不能行气管内插管的 病人,尤其是面部或颈椎病的患者特别有 用；需要快速控制气道而插管又有困难时；,1. 禁忌症Contraindications 饱食，腹内压过高，有呕吐、返流及误吸者高度危险；咽喉部存在感染或其它病理改变的病人；呼吸道出血的病人；扁桃腺异常肿大的病人；有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等,喉罩置入前准备 LMA insertion preparation,结合体重选择适宜的喉罩类型及型号：LMA ProSeal(双管喉罩) 型号3适用于体重为30-50Kg的儿童或成人；型号4适用于体重为50-70Kg的成人；型号5适用于
5、体重为70-100Kg的成人 检查气囊是否漏气，抽气，背侧涂少量水基润滑油,盲探法：带手套，以右手轻推病人头部，使病人头轻度后仰,操作者以左手拇指探入病人口腔并牵引病人下颌，以展宽其口腔间隙，右手以持笔式握住喉罩，为便于使力，可用食指和中指的指尖抵在喉罩的罩体与通气管的连接处，用左手拨开病人嘴唇，右手从口正中或一侧口角将喉罩轻柔放入口腔，罩口方向朝向下颌（也可朝向上腭，待将喉罩插到口腔底部后再扭转180度）。在确定喉罩罩体的位置处于口腔正中且气囊平整后，在食指的指引下将喉罩沿舌正中线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下顺序置入，直至不能再推进为止，然后用注射器对气囊充气。,喉罩置入操作方法（一）,喉镜辅
6、助明视法 ：按常规方法置入喉镜，显露或不显露声门均可，右手以持笔试握住喉罩，罩口朝向下颌，将喉罩沿舌正中线贴硬腭、软腭、咽后壁向下顺序置入即可,喉罩置入操作方法（二）,（3）气管插管 Intubation,气管插管目的：保证患者的通气和氧合保障患者的生命安全减少操作相关的并发症插管前准备工作：插管条件的评估插管物品的准备患者的准备插管失败的补救措施意义：保障患者的生命安全和插管成功率,插管条件的评估: 咽腔 Mallampati分级：患者取坐位，尽可能张嘴并伸出舌头，根据所能见到的口咽结构进行分级级：可见咽峡弓、软腭和腭垂(悬雍垂) 级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖级：仅可见软腭级：软
7、腭亦被舌体完全遮住，仅见硬腭,插管前准备-评估 Assessment,插管条件的评估: 口腔和鼻道 既往口咽部手术史：咽腔解剖结构发生改变 有无假牙，假牙必须取出 牙齿有无松动，松牙固定并记录 有无舌体肥大，扁桃体肿大 鼻中隔有无偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻外伤,插管前准备-评估,适应症,全身麻醉 多器官系统疾病或损害 患者的重症监护,任何需要行气道管理的情况比如:,紧急适应症：心跳呼吸骤停，气道保护功能丧失缺氧或通气不足，气道阻塞等,禁忌症,没有绝对的禁忌证 直接喉镜下气管插管是部分气管横断患者的相对禁忌 喉头急性炎症时，插管可使炎症扩散 严重喉头水肿，不宜行经喉气管插管术 严重凝血功能障碍，
8、宜待凝血功能纠正后插管 巨大动脉瘤，尤其是主动脉弓部主动脉瘤 鼻息肉，鼻咽部血管瘤患者，不宜行经鼻气管插管,插管前准备-患者的准备,有创操作：签署知情同意书 非紧急插管：成人要求禁食6-8小时以上 松动的牙齿：要固定，以防掉入气道 预给氧：无通气之前，对肺部进行给氧去氮；增加氧气储备,延长无通气期间血红蛋白去氧合的时间,为插管争取时间,千万不要忽略！,给氧和通气装置：呼吸机和简易呼吸器 喉镜：备不同型号的镜片，是否有电池 气管插管及插管导丝：型号，套囊漏气？ 吸引器：可能总是用不到，用到一次就是救命的 药物：镇痛、镇静、肌松等 其他：口咽/鼻咽通气道，利多卡因凝胶，固定胶布；喉罩、气切和环甲膜
9、穿刺等设备,镜片置于会厌下方，挑起会厌 适用于会厌冗长的患者或婴幼儿 缺点：对患者刺激较大要求标准头后仰位置需要较深的镇静肌松程度,镜片置于会厌上方根部 头后仰要求低，喉部刺激性小 目前最为常用 缺点：会厌冗长的患者声门暴露困难,喉镜选择,气管导管,男性：ID 7.5-8.5 女性：ID 7.8-8.0 经鼻腔插管：ID 7.07.5（比经口小0.5#） 12岁以下小儿导管参考下列公式：新生儿： ID=2+体重/2 婴幼儿： ID=4+年龄/4 同时应备好大一号和小一号的导管,气管导管型号选择,步骤 预充氧 镇静镇痛：病人镇静、呼之能应，自主呼吸平稳 试验剂量的全麻药:使病人意识消失、呼吸轻度
10、抑制 测试气道：面罩通气，压力不要过大，只要证实气道通畅即可 5.全麻药和肌松药：静注全量的全麻药和肌松药 6.气管插管：肌松药起效即可插管,经口腔明视插管术的步骤,右手置于患者枕部，将患者的头置于嗅物位 助手将患者的嘴巴张开 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进 显露悬雍垂，喉镜贴着舌面继续向前推进，直至看见会厌 弯喉镜片置于会厌上方的皱襞根部，向前向上挑起会厌暴露声门 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管 退出喉镜，套囊充气，确定导管位置正确后行机械通气,插管的操作要点,明视下看到气管插管进入声门 压胸廓时，气管插管
11、内可见搏动性气雾 控制呼吸时，双侧胸阔起伏对称 控制呼吸时，双侧肺部呼吸音对称 金标准：出现连续4个以上的二氧化碳波形,插管成功的判断标准,插管深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm 儿童：距双唇12cm + (年龄/2) 男性：距门齿22cm 女性：距门齿21cm,套 囊 气管插管的防漏装置 防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管 防止控制呼吸时漏气 一般充气48ml，避免过度充气 长时间插管，应每23h放松套囊一次,气管插管的固定,注意事项,口腔内有分泌物或呕吐物要先吸 引干净 动作一定要轻柔 用喉镜将舌体挡在左侧以利于暴露声门 避免以牙列为支点，用力撬喉镜 无牙齿的患者，可用小纱布垫牙
12、槽,有误吸风险的患者插管 抗胆碱能药物以及抑制胃酸分泌的药物 事先插入胃管引流：有争议 给氧祛氮：吸入高流量氧气，避免加压通气 快速起效的静脉麻醉药和肌松药 压迫环状软骨（Sellick 手法）封闭食道 准备好粗头吸引器,插管操作的注意事项Precautions,插管操作的注意事项,Sellick手法用拇指和食指在环状软骨前方施加压力，使环状软骨向后移动压迫后方的食道，阻止胃内容物返流进入口咽部,插管时动作粗暴可致牙齿脱落 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血 用力过猛尚可造成下颌关节脱位,气管插管并发症,并发症 浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛 2.有时迷走神经过度兴奋可产
13、生心动过缓、心律 失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升 3.预防方法：可先将麻醉加深，或应用肌松药， 或插管前作喉头和气管表面麻醉，以减少反 射；必要时可用降压药；这些预防措施对患有高血压和心脏病者尤为重要,气管插管并发症,气管内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而致导管堵塞 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张 导管消毒不严，可引起术后肺部并发症,二、人工通气,口对口人工呼吸 面罩+简易呼吸球囊通气法 气管插管或喉罩+简易呼吸球囊通气法图表设置技巧,1,2,3,1.口对口人工呼吸,步骤：开放气道捏鼻子口
14、对口 “正常”吸气缓慢吹（1秒以上），胸廓明显起伏 ，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落注意：避免过度通气,2.简易呼吸气囊的使用,简易呼气囊的结构：面罩 、单向阀、球体、氧气、 气阀、氧气储气袋、氧气导管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必 与外接氧气组合，如未接氧 时应将两项组件取下。,简易呼吸气囊的使用,球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/22/3,使胸廓扩
15、张，超过1s。,挤压球囊,频率 12-20次/分； 潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；,3.气管插管或喉罩+简易呼吸球囊通气法,二、止血,概述 分类 方法(指压止血法、直接压迫、加压包扎法、屈曲加垫、 填塞止血、钳夹止血、止血带止血法等),1,2,3,止血,1.概述 急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血液是维持生命的重要物质保障。成人的血液约占自身体重的8%，一个体重50公斤的人，血液约有4000亳升。外伤出血时，当失血量达到总血量的20%以上时，出现明显的休克症状（轻度休克）。当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险（重度休克）。现场抢救时，首要的是采取紧急止血措施，防止
16、因大出血引起休克甚至死亡。因而判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。,止血分类,一、根据出血部位的不同分类： 1、外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。 2、内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血。,二、根据出血颜色、量判断不同的分类 1、动脉出血：出血呈喷射状，色鲜红。 2、静脉出血：血液缓慢流出，色暗红。 3、毛细血管出血：血液呈点状或片状 渗出，色鲜红。,2.止血分类classification,3.止血方法,一、指压止血法二、直接压迫止血法三、加压包扎止血法四、屈曲加垫止血 五、填塞止血法六、钳夹止血法 七、止血带止血法八、结扎法九、电凝法十、局部药物或生物法,止血分类,方法： 用手指、手掌压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨骼表面，阻断血液流通，达到临时止血目的； 适用于头部、颈部、四肢的动脉出血 。,
