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1、甲状腺超声诊断,超声波室,魔天记,优 点,无痛、无伤、价廉、准确。我院对甲状腺良恶性的超声诊断准确率可达96左右。 可检出23mm的病灶。 可分辨出囊性、实质性肿瘤。 可确定单发性肿瘤，还是多发性。 能提供甲状腺及病灶的血流信息。,解 剖,甲状腺浅面：形凸，遮以皮肤、皮下组织、颈筋膜、舌骨下肌群（胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）、胸锁乳突肌、气管前筋膜。 甲状腺深面：甲状软骨、环状软骨、气管、咽下缩肌、食管、甲状腺上、下动脉、喉返神经。,甲状腺血液供应,甲状腺上动脉：来自颈外动脉。甲状腺下动脉：由锁骨下动脉的甲状颈干分出。,仪器方法检查对象,正常甲状腺的声像图,横切 侧叶纵切,
2、甲状腺横断面,甲状腺纵切面,甲 状 腺 肿,毒性甲状腺肿 （diffuse goiter）单纯性甲状腺肿 (simple goiter) 或胶样甲状腺肿 (colloid goiter) 结节性甲状腺肿(nodular goiter) 或腺瘤样甲状腺肿(adenomatous goiter),毒性甲状腺肿（ Graves病）,甲状腺呈弥漫性、均匀性增大，左右两侧对称，增大达正常腺体的2-3倍。增大明显时，颈总动脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。峡部前后径增大明显，常增大达10mm，正常为4mm。内部回声正常或稍强，呈密集点状分布，当本病治疗后，可发现有点状或条状中强回声。,多普勒超声,CDFI：甲
3、状腺内小血管增多、扩张，彩色血流信号呈五彩缤纷，表现为特征性的“火海征”(inferno)。 频谱Doppler：甲状腺上动脉峰值流速Vmax 70-90cm/s,甲亢（伴右叶结节）,火海征,火海征,Vmax：177cm/s,单纯性甲状腺肿,甲状腺呈弥漫性，对称性肿大，表面光滑无结节，增大可达正常甲状腺的3-10倍。增大明显时，可压迫气管及颈部血管现象。甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，故超声显示无回声区，呈弥漫、壁薄、多发改变。正常的甲状腺组织显示不清。,多普勒超声,CDFI：呈点状、散在少许血流信号。频谱Doppler：血流并不增加或接近正常。,临床意义,本病由于我国西北地区水源中缺碘，
4、如不及时补充，往往易引起本病。特别对妊娠及哺乳期妇女，由于需碘量增加，不仅孕妇易患本病，而且对婴儿还可造成甲状腺功能减退，如粘液性水肿，侏儒症等。超声扫查对颈部肿大的患者，不仅可以鉴别颈部肿大的原因，是否来源于甲状腺肿瘤，还可以对甲状腺形态、结构、内部回声等协助诊断。对于已经进行治疗的患者，超声还可以随访，并判断治疗效果及有无复发等。,结节性甲状腺肿,甲状腺显示两侧叶增大、不对称、表面不光滑、呈多发生大小不等的结节。 结节之间有散在的光点或光条形成，为纤维组织增生表现。 后期结节布满于甲状腺内，不能显示正常的甲状腺结构。 结节内部呈中低回声，无包膜，囊性变时，可见无回声区。,多普勒超声,CDF
5、I：结节周围呈点状或在结节间穿形，绕行的血流信号，亦可沿结节包绕成环状。总之血流结号无固定分布，无特异性改变。频谱Doppler：血流并不增加或接近正常。,结节性甲状腺肿（纵切）,结节性甲状腺肿（横切）,结节性甲状腺肿（横切）,结节性甲状腺肿（CDFI）,临床意义,本病常常为散发性，在城市中亦可发现，应引起重视。由于结甲生长缓慢，常不被人们所重视。超声显示具有特征改变，易于确诊。结节巨大压迫气管食管及血管神经时；或引起甲亢和癌变（少见）时，应给予积极治疗和处理。如多发结节，可以手术切除巨大的结节部分，其余小结节部分，可以观察而不需处理。,甲状腺炎,亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎 （桥本氏病，慢性淋
6、巴瘤性甲状腺炎）侵袭性（纤维性）甲状腺炎：又称木样甲状腺炎、硬化性甲状腺炎。,亚急性甲状腺炎,甲状腺肿大，肿大部位与压痛部位一致。甲状腺内可见散在的边界欠清的低回声区。随时间的推移，低回声区域会发生移动。,多普勒超声,CDFI：甲状腺内异常回声区，周边有较丰富的血流信号，内部血流信号仅少数较丰富或无血流信号。频谱多普勒：甲状腺上动脉血流速度无改变,亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,桥本氏甲状腺炎,甲状腺弥漫性肿大，边界光滑整齐，峡部增厚。甲状腺光点增粗，回声减低，分布不均，部分可见单个或多个低回声结节（0.5-1cm），无包膜。,多普勒超声,CDFI：一般仅在病变处血流信号丰富，其余部分则无改变
7、或略有增加。而弥漫型桥本病的甲状腺内，血流信号明显丰富，亦可呈“火海征”。频谱多普勒：甲状腺上动脉的管径扩张，流速增加。但程度一般低于“原发性甲亢”的流速。,桥本氏甲状腺炎,临床意义,慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期甲状腺功能常无明显改变，部分患者可以有轻度“甲亢”表现。此时，超声显示：甲状腺回声减低、血流丰富，甲状腺上、下动脉管径扩张，而流速轻度加速。MCA，TGA有一定的特异性而可确诊。如果出现不典型改变，而又不能排除肿瘤时，采用超声引导下穿刺、活检，不仅可以最后确诊，而且仍然是被公认为最后的确诊手段 。,侵袭性（纤维性）甲状腺炎,甲状腺一叶或一部分，也可以全腺中度肿大。病灶边界模糊。内部回声降
8、低或强弱不均，有假包膜回声。CDFI:包块内血流信号稀少，周边无明显的高速或五彩的血流信号。,甲状腺肿瘤,良性肿瘤甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿 恶性肿瘤甲状腺癌,甲状腺腺瘤,位于甲状腺内，呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚、光滑、完整，有包膜。滤泡状腺瘤常有囊性变，显示为无回声，但边界仍光滑、完整，后壁回声增强。腺瘤周围可见正常的甲状腺组织，在腺瘤与正常甲状腺的界面，可出现“晕环征”,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤（CDFI）,腺瘤囊变,临床意义,甲状腺腺瘤属良性肿瘤，一般统计发病率虽仅占3%，但尸检率高达12%。有作者报告：腺瘤癌变最高达20%，因此，对腺瘤的出现，应引起足够的重视。据报道：单个结节，如为男性，
9、短期内生长迅速，应考虑有恶性变，需及早进行手术切除。超声可以显示5mm大小的腺瘤或结节，如短期内生长迅速，应考虑腺瘤有恶性变的可能。诊断有困难时，应在超声引导下，进行细胞学穿刺活检，可获得病理学诊断。,甲状腺囊肿 （thyroid cyst）,单纯性囊肿 （simple cyst）囊腺瘤 （cystoadenoma）甲状腺癌囊性变 出血性囊肿,单纯性囊肿声像图表现 （simple cyst）,圆形内部无回声，后壁和后方回声增强周围组织正常无血流信号,囊腺瘤,在腺瘤的图像基础上部分或大部分囊变呈单个或多个圆形，椭圆形暗区有包膜，边缘光滑，形态规则后壁和后方回声可增强或正常,囊腺瘤,甲状腺癌囊性变
10、,囊壁常不规整，囊腔不规则，乳头状结节内或间质钙化以及沙砾体形成。,甲状腺癌声像图表现,肿瘤边界不明显，边缘不光滑，无包膜。肿瘤内部可有不规则钙化灶，周围组织浸润。据统计：甲状腺癌内的粗大钙化灶的发生率较高。,多普勒超声,CDFI：肿瘤内部血流丰富，边缘信号缺乏。部分肿瘤边缘信号丰富，内部则无血流信号。,甲状腺癌,甲状腺癌（CDFI）,甲状腺癌（CDFI）,甲状腺癌,甲状腺癌（颈淋巴结转移）,甲状腺不同病变的鉴别要点,桥本氏、木样甲状腺炎的鉴别,桥本氏甲状腺炎： 呈低回声结节，无包膜。木样甲状腺炎：低回声或强弱回声不均，有假包膜。,三维血管能量成像在甲状腺疾病 中的应用,李建国等（1998）观
11、察23例甲状腺动、静脉 的血管三维成像，发现甲状腺上动、静脉和甲状腺下静脉显示最为理想。有19例甲状腺弥漫性病变患者，经三维超声成像排除了局灶性疾变。因此，由于三维成像的图像显示特别清晰，又能观察内部结构及血管分支，对甲状腺占位病变的诊断及鉴别诊断有较大的帮助。,潘农等（1999）报告“甲状腺良性肿块的三维彩色能量图诊断”共检查83例良性肿块，将血流灌注信号分型：型,肿块内无血流信号，型肿块周边出现短条或C型血流信号，a型 肿块内及周边出现血流信号，但不构成球形，b型已构成球形网状结构，型 肿块内弥漫血流信号，呈火焰状。进行甲状腺疾病的诊断。,超声探测甲状腺的指征,确定颈部肿物是否位于甲状腺内
12、。确定肿物的大小。确定肿物是单发或多发。,鉴别肿物是囊性或实性。判断肿物可能是良性或恶性。随访甲状腺疾病的治疗效果。,临床的进一步要求,临床已经摸到颈部肿物时，除了确定肿物是否位于甲状腺内，对肿物数目，大小、内部回声，以及能否在超声引导下穿刺或话检，要求超声提供帮助。 对“甲亢”患者，经过甲状腺抑制剂治疗后，超声可以监测并随访疗效。 对临床未摸到甲状腺内肿物，或摸不清的微小肿物，超声可以发现微小癌或隐匿癌。 对转移癌怀疑原发于甲状腺者，超声可以帮助发现隐匿性新生物。,小结,总之，超声诊断甲状腺疾病，虽有较高的价值，但必须综合判断，密切结合临床，抓住超声图像特点，才能做出正确的诊断。为此，超声仪
13、器灵敏度的提高，声像图的清晰度，技术操作的改善，新技术的应用（包括超声造影剂、二次谐渡 、三维成像、组织定征等），将会使超声领域的诊断水平，向前迈进一大步。,甲 状 旁 腺,正常甲状旁腺,正常的甲状旁腺超声较难探及。位于甲状腺后缘与颈前肌之间，气管外侧与颈总动脉内侧，531mm，黄豆大小。,甲状旁腺腺瘤,甲状腺后缘圆形、椭圆形、长方形、三角形、子弹形、泪珠形或不规则形低回声。 包膜完整，薄，边界清 内部为弥漫性实质性低回声，不均，可见囊变 颈长肌一侧肥大则为甲状旁腺腺瘤的间接征象,甲状旁腺腺瘤,甲状旁腺腺瘤,甲状旁腺腺瘤,甲状旁腺腺瘤（CDFI）,甲状旁腺增生,腺体可呈椭圆形、梭形、不规则形，无包膜反射，内部回声呈等回声、低回声、稍强回声，均匀，无囊变。大小大于531642mm.,甲状旁腺癌,分叶状，圆形或椭圆形实质低回声肿块，常浸润包膜，边缘不清，不规则，内部回声分布不均，后方衰减，可囊变、钙化。肿瘤体积较大，均达24mm。,谢 谢,
