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1、多发性抽搐症,肾病医院仝新强,概 述,1、定义：多发性抽动症又称又称抽动-秽语综合征。临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。2、发病情况： （一）年龄：多见于212岁的儿童。 （二）性别：男孩多于女孩。 （三）预后：病程持续时间长，可自行缓解或加重 。,抽动症的抽动特点,抽动快速、多组肌群同时出现。面部肌肉抽动多表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、耸鼻、作怪相等；头颈部肌肉抽动则为点头、摇头、挺脖子、耸肩等；躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动；上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂；下肢抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。喉部肌肉抽动则为异常发
2、音，如干咳声、吼叫声、吭吭声，或随地吐痰，或发音时重音不当，或有时不自主骂人等。,抽动症的抽动特点,以上各组症状，有人同时出现，有人是先有一组症状，一段时间后换一组或加一组症状。抽动发作时意识清楚，可以自我短暂控制，入睡后减轻或消失，感冒、腹泻、疲劳、精神紧张或看电视时间过长时可加重或复发。,三、中医古籍记载中医文献对本病无系统论述，根据其临床表现，属“肝风”、“抽搐”、“瘛疭”、等范畴。,概 述,病因病机,病因:多方面,与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、疾病影响、情志失调等因素有关。多由五志过极，风痰内蕴而引发。 病机：肝风妄动 病位：主要在肝，与心脾肾相关,病因病机示意图,素体真阴不足
3、 或热病伤阴,脾虚肝旺, 木亢生风,伤阴耗血，虚风内动,火热炽盛，引动肝风,阴血不足，心失所养,痰郁化火，上扰心神,阴虚火旺，肺阴受损,肾阴虚亏，水不涵木,痰气结胸，蒙蔽心神,禀赋不足或病后 失养，损伤脾胃,气郁化火,情志失调，五脏 失和 ,气机不畅,脾虚痰聚,阴虚风动,诊断要点,1起病年龄在212岁，可有疾病后及情志失调的诱因或有家族史。 2不自主的眼、面、颈、肩、腹部及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性。在抽动时，可出现异常的发音，如咯咯声、咳声、呻吟声或粗言秽语。 3病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。 4排除某些药物（如兴奋剂）或其他疾病（如舞蹈病或病毒性脑炎）引起者。
4、5实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常。,鉴别诊断,1风湿性舞蹈病 6岁以后多见，女孩居多，主要表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，常伴有肌力及肌张力减低，并可见其他风湿热症状。 2习惯性抽搐 46岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、皱眉、眦牙或咳嗽声。发病前常有某些诱因，一般病情轻，预后好，但与多发性抽搐症并无严格的界限，有些患儿可发展为多发性抽搐症。 3注意力缺陷多动症 以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征,辨证论治辩证要点,辨证重在辨别标、本、虚、实 病之标在风火痰湿，病之本
5、主要在肝脾肾三脏不足 气郁化火者，病初多为肝阳上亢 -属实证 脾虚痰聚者 -属本虚标实证 阴虚风动者，为肝肾不足 -属虚证,辨证论治治疗原则,基本治则-平肝熄风 气郁化火者-宜清肝泻火，熄风镇惊脾虚痰聚者-宜健脾化痰，平肝熄风阴虚风动者-宜滋阴潜阳，柔肝熄风,辨证论治证治分类,1气郁化火证候 面红耳赤，烦躁易怒，挤眉眨眼、张口噘嘴、摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉弦数。辨证 本证以起病较急，病程较短，发作频繁，抽动有力，面红耳赤，烦躁易怒，眨眼耸肩，舌红苔黄，脉弦数等风阳妄动证候为特征。治法 清肝泻火，熄风镇惊。方药 清肝达郁汤加减。常用药：菊
6、花、栀子、牡丹皮清肝泻火；薄荷、柴胡、青橘叶疏肝解郁；白芍、钩藤、蝉蜕平肝熄风；琥珀、茯苓宁心安神；甘草调和诸药。,2脾虚痰聚证候 面黄体瘦，精神不振，脾气乖戾，胸闷作咳，喉中声响，皱眉眨眼，嘴角、四肢、腹肌抽动，秽语不由自主，纳少厌食，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓。辨证 本证以面黄体瘦，精神不振，胸闷纳少，喉响秽语，舌淡苔白或腻，脉滑为特征。治法 健脾化痰，平肝熄风。方药 十味温胆汤加减。常用药：党参、茯苓健脾助运；半夏、陈皮燥湿化痰；枳实顺气消痰；远志、枣仁化痰宁心；石决明、钩藤、白芍平肝熄风；甘草调和诸药。,3阴虚风动证候 形体消瘦，两颧潮红，性情急躁，口出秽语，摇头耸肩，挤眉眨眼，肢
7、体震颤，睡眠不宁，五心烦热，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。辨证 本证以形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，震颤抽动，舌红绛，苔光剥，脉细数为特征。治法 滋阴潜阳，柔肝熄风。方药 大定风珠加减。常用药：龟版、鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳；生地黄、阿胶、鸡子黄、麦冬、麻仁、白芍柔肝熄风；甘草调和诸药。,其他疗法,一、中药成药 二、推拿疗法 三、针灸疗法 四、西医治疗 选用针对抽动症状的药物。氟哌啶醇：开始每日0.05mg/kg,分23次服，57日后酌情增加至每次0.1mg/kg，每日23次。副作用多见锥体外系反应，如肌张力不全、震颤等。泰必利：每日48mg/kg，分23次服。效果稍差而副作用少。,预防与调护,一、预防 1注意围产期保健，孕妇应保持心情舒畅，生活规律，营养均衡，避免造成胎儿发育异常的可能因素。 2培养儿童良好的生活习惯，减轻儿童学习负担和精神压力。 二、调护 1加强精神调护，耐心讲解病情，给予安慰和鼓励，避免精神刺激。 2合理安排患儿生活及教育。 3饮食宜清淡，不进食兴奋性、刺激性的饮料。,思考题,1试述多发性抽搐症的临床表现。 2如何诊断多发性抽搐症？ 3试述多发性抽搐症与注意力缺陷多动症异同点。,再 见！,
