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1、骨科围手术期护理,骨一科 马旋,定义：围手术期指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期围手术期护理是手术治疗成功的关键,手术按期限性分类：1择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果） 2限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果） 3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。,一、术前的准备与护理,一、术前的准备与护理,从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合,1、一般护理,2、术前准备,3、术前晨间护理,全身评估：心血管、肺、肝、肾
2、、内分泌、血液、营养、免疫 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、等等 饮食营养 适应性锻炼：呼吸道准备、床上二便、禁烟,一、术前的准备与护理,1、一般护理：,护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,一、术前的准备与护理,2、术前准备：,体温观察 个人卫生准备 备血、药敏试验 肠道准备：术前8小时禁饮食、清洁灌肠 术前晚镇静,1.生命体征测量 2.取出义齿、妥善保管随身物品 3.备皮 4. 排空膀胱、或置尿管 4.术前用药：苯巴比妥钠、阿托品 5.带入手术室物品要齐全,3、手术日晨间护理：,一、术前的准备与护理,急症手术准备
3、:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。,一、术前的准备与护理,二、术后护理,手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这 一阶段的护理。护理重点：尽快恢复正常生理功能减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。,术 后 评 估 内 容,术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血量及输血、输液情况、安置引流管情况）。 术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。 病人主诉不适的情况。 心理状况。,1
4、、床单位的准备：,二、术后护理,输液架、引流设备、供氧设备、监护设备、 骨科垫枕,2、搬运及卧位：,二、术后护理,搬运：四人搬运法 卧位：去枕平卧、患肢抬高,3、手术后一般护理：,二、术后护理, 密切观察：生命体征、尿量、循环、呼吸、切口、患肢肿胀及血运感觉 医嘱执行, 尿潴留护理多为麻醉、不习惯床上排尿及刀口疼痛所致处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张改变体位；诱导排尿下腹部热敷（温度）、按摩无效时，行导尿术。,3、手术后一般护理：,二、术后护理, 胃肠道护理 促进肠蠕动恢复 指导进食、营养摄入 指导排便,3、手术后一般护理：,二、术后护理,引流管护理 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固
5、定，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的颜色、性状及量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无 菌技术换药； 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,3、手术后一般护理：,二、术后护理, 指导功能锻炼 全身局部兼顾 恢复生理功能 主动为主、被动为辅 循序渐进 分期锻炼：初期中期后期,3、手术后一般护理：,二、术后护理,功能锻炼的方法,初期 术后1-2周 上肢术后 ：尽早下地活动、耸肩、握拳 下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运动中期 术后2周以后-外固定拆除前 加强功能锻炼、加用简单的器械后期：采用器械加强功能锻炼,术后常见
6、的并发症,切口感染 坠积性肺炎及肺部感染 下肢深静脉血栓形成 尿路感染 压疮,切口感染预防护理措施,术前完善皮肤准备 注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿 改善病人营养状况，增强抗感染能力 保持切口敷料清洁、干燥、无污染 正确合理应用抗菌素； 医护人员接触病人前、后严格执行手卫生，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。,肺不张的预防护理措施,协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 痰液粘稠不易咳出， 无力咳痰者予以吸痰。,下肢深静脉栓塞（DVT）,定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。 临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛。特别是在
7、小腿腓肠肌区的钝痛，行走时加重。,DVT形成原因,手术使血流缓慢 创伤引起血管壁损伤 血液处于高凝状态,DVT的预防护理措施,伤后鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。 高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。 每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两次，增加血流速度。 低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。 穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。,尿路感染 原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。,三、术后并发症及护理,三、术后并发症及护理,压疮 原因：长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫 表现：皮肤受压部位红斑、水泡、破溃、溃疡 处理：防受压：床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理受压皮肤护理：变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤,外固定架,跟骨牵引,功能锻炼,股四头肌力练习,股骨干骨折术后,粗隆间骨折术后卧位,粗隆间骨折术后翻身,谢谢大家,
