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1、冠状动脉严重钙化旋磨一例,徐州市中医院 心内科 张庆 张义勤 梅发光 梁田,病 史,男，82岁 身高：175cm 体重：70kg,病 史,既往史：高血压10年糖尿病3年2年前曾行CAG术，提示冠脉复杂病变，建议行CABG术,病 史,胸闷痛30年，再发伴咳嗽咳痰10天。 10天前患者因感受风寒出现咳嗽咳痰，胸闷憋喘，活动受限。,辅助检查,入院当天,辅助检查,入院当天,入院诊断,冠心病急性心肌梗死CAG术后 Killip I级高血压病3级（极高危） 肺部感染2型糖尿病,治疗,拜阿司匹林 单硝酸异山梨酯 阿托伐他汀钙 氯吡格雷 缬沙坦 低分子肝素钙,一周后造影,一周后造影,一周后造影,一周后造影,一
2、周后造影,一周后造影,治疗策略,PCI? CABG?,钙化病变评价方法,冠脉造影对轻至中度钙化病变敏感性较差，明显钙化的敏感性中等。 血管内超声（IVUS)对钙化程度和部位评价准确，能更好的指导治疗。,严重钙化病变处理策略,单纯球囊扩张（PTCA） 球囊扩张+支架术 旋磨术 其他斑块消蚀成形术,多次PTCA,Maverick2.0*20mm球囊 810atm*8s扩张,多次PTCA,Maverick2.5*15 mm球囊 20atm*8s扩张,多次PTCA,Quantum Maverick 2.75*12mm高压 球囊 2028atm*8s扩张,旋磨适应症,在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢
3、丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变,冠脉旋磨,冠脉旋磨,1.5 Rotalink Burr180000200000rpm1530秒,冠脉旋磨,30秒-2分钟后第二次,旋磨后,再次PTCA,2.5*15mmMaverick 球囊 1020atm*8s扩张,再次PTCA,2.5*8mmQuantum Maverick球囊 1028atm*8s扩张,球囊扩张效果仍不理想 更换更大的旋磨头? 再次旋磨增加并发症风险？,高压球囊再次高压扩张,2.5*8mmQuantum Maverick球囊 28+ atm*15s扩张,谢谢,
