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1、0-6岁儿童保健系统管理的程序 、要点及要求,阆中市鹤峰卫生院 向能先,规范各期要点所包含的基本内容,测量生长评价 :重点解决生长迟缓问题; 体格检查:器官发育、系统监护问题;疾病筛查、常见病防治(包括高危儿筛查)。 发育评价:解决心理、行为发展问题; 指导-健康教育:指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能,落实保健措施。 管理 :解决系统性、连续性和规范性问题。,0-3岁儿童系统保健管理的流程,一、新生儿访视 要点,第1次访视:新生儿出院后周内,在新生儿家中进行。 询问:吃奶、睡眠、反应、二便、黄疸变化等情况体检:T、面色、黄疸、口腔、心肺、脐部、皮褶、会阴 指导:母乳喂养、护理(口腔、脐部
2、。会阴)、维生素D、疾病预防。有危重情况,转诊。 填写:访视记录和山东省儿童保健手册 第2次访视:新生儿满28天后,结合乙肝疫苗第二针在基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、乡镇卫生院)进行随访。 询问:吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况体格测量/检查:身长、体重、皮肤、心肺、脐部、会阴。 指导:喂养、护理、维生素D、K的合理补充 。若体格评价低于2SD,或体重增长低于600克者,转诊。 填写:访视记录和山东省儿童保健手册。,二1个月建档时检查、评估、指导与管理要点,询问: 出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况和患病情况等。 注意新生儿疾病筛查(含听筛)情况及结果。 测量: 身长、体重、头围,用
3、WHO儿童生长发育标准 进行体格评价,若体格评价低于2SD或或体重增长低于600克者,应寻找原因,原因不清或处理有困难者,转诊。,体格检查: 皮肤(湿疹、黄疸、皮褶擦烂)、囟门(前后、颅缝)、眼部(分泌物、斜视)、口腔(粘膜、腭裂)、颈部(斜颈)、心肺(心脏杂音)、脐部(脐疝、脐茸)、会阴(睾丸、阴囊、肛门)、四肢(对称性/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 )。 发育评估: 对照03岁儿童神经心理发育进程进行,重点是原始反射、大运动的评估。 发育明显落后,转诊;进行神经运动专科检查,以明确有无脑损伤的存在。,指导: 喂养:遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿;确实无法母乳喂养的尽量用配方
4、奶喂养。 溢奶:注意婴儿体位、不要进食量过多、吃奶后拍背嗝气。 消化不良:母乳旺盛所致者,一般只要婴儿体重增加,精神状态很好就不用担心。 便秘:首先考虑是否母乳不足,看体重增加是否变缓,若是,应加配方奶。若不是母乳不足引起,可考虑服用新鲜果汁。 护理:皮肤卫生(湿疹、擦烂)、哭闹处理、保温等。 维生素K1肌注,也可服用新鲜果汁(注意适当稀释、由少到多、温度适宜)。 维生素D的补充,满月起可经常带孩子户外活动。 疫苗接种。,认知:开始出现头眼协调 ,神经发育需要大量的信息刺激;婴儿觉醒状态下可对周围的影像、声响产生无意注意 。 早期促进:鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。 指导家长给予一定的信息刺激
5、,促进神经运动发展。 情绪/适应:出生后就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。 气质:平易型、难养型、启动缓慢型 抚育方式:多互动 ;情感温暖 ;忽视限制。,管理 新生儿期没有建立山东省儿童保健手册者,此时补建。记录生长发育评估状况,填写检查记录表 和山东省儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间(明确婴儿满3个月时的具体日期)。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访,询问家长是否到上级医院就诊,并记录就诊结果。,三、 3个月检查、评估、指导与管理要点,询问: 上次检查以来的情况,特别是喂养、护理、睡眠、患病情况等。 特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁等。 测量:
6、身长、体重、头围,用WHO儿童生长发育标准 进行体格评价(数据比对、曲线图)。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低,应寻找原因,进行针对性指导,2周后随访,连续三次随访体重仍然没有改善者,转诊。,体格检查: 皮肤、囟门、眼部、口腔、听力筛查、斜颈、心肺(心脏杂音)、脐部(脐疝)、会阴会阴(睾丸、阴囊)、四肢(对称性/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 )。 特别注意佝偻病体征:颅骨软化、方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟。 发育评估: 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。 有条件的做“丹佛发育筛查量表(DDST)”测评。 轻度落后者,给予干预指导,2-4周后再次评估。 发育明显落
7、后或再次评估落后、DDST异常者,转诊。,指导: 喂养:遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿;确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。厌奶期:厌食配方奶(过度喂养) 辅食添加问题? 护理:皮肤卫生(湿疹、擦烂)、哭闹、睡眠。 维生素K、C的补充,可服用新鲜果汁(注意适当稀释、由少到多、温度适宜)。维生素D的补充,满月起可经常带孩子户外活动。 疫苗接种:百白破、脊灰;,认知:头眼、头耳协调较好,神经发育需要大量的信息刺激;婴儿期无意注意为主,2-3个月婴儿开始注意新鲜事物。 早期促进:鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。 指导家长给予丰富的信息刺激,促进神经运动发展。 情绪/适应:杏仁核情绪记忆远早于认知记忆
8、。 气质:平易型、难养型、启动缓慢型 抚育方式:多互动 ;情感温暖 ;忽视限制。,管理 记录发育评估状况,填写检查记录表 和山东省儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间(明确婴儿满6个月时的具体日期)。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访,询问家长是否到上级医院就诊,并记录就诊结果。,四、 6个月检查、评估、指导与管理要点,询问: 上次检查以来的情况,特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。 特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁等。 测量: 身长、体重、头围进行评价(数据比对、曲线图) 。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低,应寻找原因,进行针对性指导,2周
9、后随访,连续三次随访体重仍然没有改善者, 转诊。,体格检查: 皮肤(贫血征)、囟门、眼部、口腔、颈部(斜颈)、心肺(心脏杂音)、脐部(脐疝)、会阴(睾丸、阴囊、斜疝)、四肢(对称性/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 )。 佝偻病体征:颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征。转诊:佝偻病表现明显者。 血常规检查。微量元素?转诊:连续三次复查仍未改善;中、重度以上贫血者。 发育评估: 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。 原始反射:拥抱、握持、迷路、非对称性紧张性颈反射等已经消失。 视力:开始分辨生人,出现手眼协调。听力:对变化的音调有反应,对母亲或带养人声音有清楚反应。
10、有条件的做“DDST”测评。 轻度落后者,干预指导,教给家长促进训练。1月后再次评估。 转诊:(1)原始反射仍然存在者(提示存在脑部损害);(2)发育若明显落后(3个月以上),或再次评估仍落后者。,指导: 喂养:继续母乳喂养;开始添加辅食,预防营养素缺乏。强化米粉、蛋黄、稀粥、果泥、菜汁、菜泥;营养包。 轻度贫血者:食疗指导及/或进行药物治疗,一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。 护理:皮肤卫生、睡眠。 维生素D的补充,户外活动。 预防接种:乙肝疫苗(第三剂)。,认知:56个月开始出现短暂的集中注意。 48个月已经有间隔2周的认识性记忆。 早期促进:鼓励家长进行主动操;促进婴儿能力的发展,
11、如练习独坐等。 指导家长给予丰富的信息刺激,促进神经运动发展。 情绪/适应:好奇、快乐、悲伤、惊讶次级情绪逐渐形成。 气质:平易型、难养型、启动缓慢型 抚育方式:多互动 ;接纳;回应/情感温暖、忽视/限制。,管理 记录发育评估状况,填写检查记录表 和山东省儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间(明确婴儿满8个月时的具体日期)。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访,询问家长是否到上级医院就诊,并记录就诊结果。,四、 8个月检查、评估、指导与管理要点,询问: 上次检查以来的情况,特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。 特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁等。
12、测量: 身长、体重、头围进行评价(数据比对、曲线图) 。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低,应寻找原因,进行针对性指导,2周后随访,连续三次随访体重仍然没有改善者, 转诊。,体格检查: 皮肤(贫血征)、囟门、眼部、口腔(牙齿)、颈部、心肺(杂音)、脐部(脐疝)、会阴(睾丸、斜疝)、四肢(肌力/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ) 。 佝偻病体征:颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸。转诊:佝偻病表现明显者。 血常规检查。转诊:连续三次复查仍未改善;中、重度以上贫血者。 发育评估: 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。 轻度落后者,给予干预指导,教家长促进训练。
13、1月后再次评估。 转诊:(1)发育若明显落后(3个月以上) ;(2)或再次评估仍落后者。,指导: 喂养:继续母乳喂养;开始添加辅食。 稠粥、软饭、蛋羹、肝泥、肉末、鱼泥;营养包 。 轻度贫血者:食疗指导及/或进行药物治疗,一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。 维生素D的补充,户外活动。 预防接种:麻疹疫苗(麻风疫苗)。,认知:黄斑中心完善,立体视觉开始形成;开始区别语言的意义 ;开始获得“客体永存”的概念, 。 早期促进:练习主动操;如练习爬行、手的操控练习等。 家长给予丰富的信息刺激,促进神经运动发展。 情绪/适应:7个月就已形成好奇、快乐、悲伤、惊讶等次级情绪;6-18个月是依恋形成的
14、关键期,依恋对象作为探索环境的安全基地,鼓励和支撑儿童的探索活动。 气质:平易型、难养型、启动缓慢型。 抚育方式:多互动 ;接纳;回应/情感温暖、忽视/限制。,管理 记录发育评估状况,填写检查记录表 和山东省儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间(明确婴儿满12个月时的具体日期)。同时告诉家长,期间如有情况,可及时前来检查、咨询。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访,询问家长是否到上级医院就诊,并记录就诊结果。,四、 12个月检查、评估、指导与管理要点,询问: 上次检查以来的情况,特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。 特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁
15、等。 测量: 身长、体重、头围进行评价(数据比对、曲线图) 。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低,应寻找原因,进行针对性指导,2周后随访,连续三次随访体重仍然没有改善者, 转诊。,体格检查: 皮肤(贫血征)、囟门、眼部、口腔(牙齿)、颈部淋巴结、心肺(杂音)、会阴、四肢形态。 佝偻病体征:颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸。转诊:佝偻病表现明显者。 发育评估: 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。 有条件的做“DDST”测评。 轻度落后者,给予干预指导,教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。 转诊:(1)发育若明显落后(3个月以上) ,DDST异常 ;(
16、2)或再次评估仍落后者。,指导: 喂养:继续母乳喂养,逐步过渡以饭菜为主,奶为辅。如果难以继续母乳喂养的,可考虑断奶(继续用用配方奶 )。儿童练习用勺进食。面食、蛋糕、鱼、肉、饼干等 。 轻度贫血者:食疗指导及/或进行药物治疗,一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。 维生素D的补充,户外活动。 疫苗接种的补漏。,认知:维持集中注意力15秒左右; “客体永存”的概念稳定 ;已有几天以上的再认;出现最原始的思维直观行动思维 。 早期促进:练习行走、在家长看护下手的精细动作练习。 多进行语言读懂和刺激,促进语言发展。 情绪/适应:尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等复杂情绪开始形成;依恋情感形成的关键时期。 气质:平易型、难养型、启动缓慢型。 抚育方式:多互动 ;接纳;回应/情感温暖、忽视/限制。,管理 记录发育评估状况,填写检查记录表 和山东省儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间(明确婴儿满18个月时的具体日期)。同时告诉家长,期间如有情况,可及时前来检查、咨询。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访,询问家长是否到上级医院就诊,并记录就诊结果。,