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1、2018/8/31,认知障碍的康复策略,徐州市中心医院康复科 巩尊科,1、痴呆程度筛查评定 （1）简易精神状态检查（MMSE）、 （2 ）MoCA （3）长谷川痴呆量表（HDS）2、记忆功能评定韦氏记忆量表（WMS ） 3、注意力评定 （1）视跟踪和辨认测试 （2）数或词的辨别注意测试 （3）声辨认,功能评定,4、知觉障碍评定失认症的评价失用症的评价 5、日常生活能力评定日常生活活动量表（Activities of daily living, ADL）6、社会功能评定社会生活能力概况评定量表（Rating Scale of Social Ability，RSSA）,7、精神行为症状评定 神经精
2、神问卷（the neuropsychiatric inventory, NPI） 8、痴呆整体评价临床痴呆评定量表（Clinical dementia rating,CDR）9、AD和VD鉴别量表 Hachinski缺血评分量表(Hachinski Ischaemic Score, HIS),MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性,来自众多文献的报道,国内常模研究结论 MoCA用于筛查MCI病例优于MMSE。,MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性,MoCA的主要特点和优势,操作简单，患者易于接受,测试快捷，用时约10min,筛查轻度认知损害，较MMSE灵敏度高且特异性好,MMSE：简易精神状态量表,
3、J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9.,临床使用请参阅使用手册,患者的管理,首先是告知/沟通(II) 及时沟通不仅无害，而且能缓解患者/家人的焦虑 非药物疗法(II) 生活方式调整 危险因素管理 综合康复计划 照料者培训(I) 照料者压力/抑郁常见，系统的教育必不可少 法律问题(IV) 随访(II),(EFNS guideline 2010),治疗药物选择,认知功能改善 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐，卡巴拉汀，加兰他敏 同时改善BPSD 美金刚 精
4、神行为症状 典型抗精神病药物 较少使用 非典型抗精神病药物 氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平和阿立哌唑等,药物加量方法,精神行为症状(BPSD)的管理,早期AD患者约25%被诊断为抑郁 焦虑，淡漠亦较常见 BPSD随疾病进展而加重，大致分为四类： 易激惹和攻击性，精神病性症状(幻觉、无端猜疑)，抑郁情绪，谵妄 ChEIs对轻度BPSD症状有效 避免三环类药物 非典型抗精神病药物较常用,BPSD药物治疗推荐-1,首先排除可能导致相似症状的其他疾病 有潜在风险，缺乏循证证据，广泛用于中晚期患者 首先考虑非药物干预 个体化分析风险-利益比 与患者家属/照料者充分交流-提出建议，指出风险,BPSD药物治
5、疗推荐-2,针对“靶症状” 用于有BPSD的痴呆患者，不预防用药，切忌无的放矢或盲目用药 以最小有效量进行治疗 用药量为正常治疗剂量的1/31/4，甚至更少 高龄或躯体合并症的患者更需注意 根据病情变化随时调整剂量 如症状加重可适当加药 症状减轻或消失则应及时减药或酌情停药 起始剂量宜小 剂量调整的幅度宜小，剂量调整间隔的时间宜长 尽可能减少合并用药 适当减少或停用一些非主要临床用药。 始终警惕药物的副作用以及药物之间的相互作用,贾建平等,中国痴呆与认知障碍诊治指南.人民卫生出版社,2010,11月 Doody RS et al. Neurology. 2001;56:1154-66 Hort
6、 J et al. EFNS guidelines for Alzheimers disease,2010,个体化治疗，实施综合康复训练以提高生存质量为目标，充分发挥痴呆患者剩余 的功能 重点改善生活自理和参加休闲活动的能力支持照料者 提供、指导他们有关痴呆康复训练知识技术，在 精神上关心他们，心理上鼓励他们,常用康复治疗：物理治疗 作业治疗 语言治疗 心理治疗 传统医学治疗 康复工程 娱乐治疗,针对康复治疗分期和目标来制定康复治疗方案,主要采取综合性康复训练 改善认知功能 减轻非认知性精神神经症状 提高日常生活活动能力 提升社会功能,康复结局,老年性痴呆通常起病隐匿，没有确切的发病时间，病程多为持续进行性，一般无缓解，病程约为5-10年，或更长时间，AD多死于肺部感染、泌尿系感染、压仓等并发症，预后不良血管性痴呆一般均有卒中史，VD的预后与引起血管损伤的基础疾病和颅内血管病灶的部位有关，VD的治疗效果优于AD，但两者的生存时间没有显著差别。,早发现，早预防、早治疗仍是防治老年期痴呆的关键。 关爱老年人！,谢谢！,
