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1、口敏一首都医科大学附属北京天坛医院内容提要笃颅内动脉瘦个脑动静脉畸形烟雾病?海绵状血管畸形个颈动脉一海绵窦瘘个颈动脉粥样硬化仁高血压脑出血诊疗规范颂内动脉癌今领内动脉瘦:自发性蛙网膜下腔出血(SAH)最常见的原因,约占85%仁典型症状和体征:剧烈头痛,呕吐,昏迷等仁SAH的体征:“脑血管痉桀“一“迟发性血管疹桀“是SAH后病情加重的重要原因,眼底出血等空其他出i家状;占位效应,TIA等颅内动脉瘙诊断伟SAH临床分级“Hunt和Hess分级&WFNS分级笃头颅CT为首选诊断技术今腰椎穿刺是很敏感的检查方法,但目前已不常厌仁DSA是诊断“金标准“仕首先检查高度怀疑的血管,以防病情变化个建议全脑血管
2、造影,避免遗漏SAH分级(SAH的Hunt和Hess分级)IVY临床症状和体征无症状或轻度头痛和轻度颈强直脑神经麻痱(如第口、IV脑神经)中、重度头痛,颈强直乐英局化怪祺经巩胥跋大,伏睡F萧河侠谅木僵,中至重度偏侧不全麻痱,早期去脑强直深昏迷,去脑强直,濑死状态注:若有与重的全身疾患,如高血压,镐尿病,严重的动脉硬化,悔性梗陆性肺病及动胖造影上显示有世重的血管症根则加1级修订的分级增加以下内容:0级,未破裂动脉瘟SAH分级(WFNSSAH分级)WFNS分级GCS分级重要局灶性神经务能铁失口02115区2431431314+4712+戈医5360团夷语、轻偏瘦成僚瘦(+为有,一为无)四未破裂动肤痛CT显示动脉瘦破裂出血,筏乙垛动肺瘤的位置DSA显示前交通动脉瘤D怡塘顶内动胥痛的治疗原则,M5仁对症治疗:三降(血压,颅压,体温)两抗(抗脑血管痉挛,抗感染)一引流(脑池或脑室外引流)仁关键是病因治疗:手术学栓塞仁治疗的时机:尽量予取早期手术(696h)今择期手术“一般情况差,Hunt&Hess分级之4级“CT可见明显脑水肺,或伴有严重的血管症桀“基底动脉瘤,巨大动脉瘦等复杂病例
