应用经方的思路与方法

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1、应用经方的思路与方法,崇州市中医医院 副主任医师：吴玉昌,大医精诚 和谐包容,“经方”的含义,“经方”一词首见于汉书艺文志方技略,有广义和狭义之分,广义“经方”,东汉时期对西汉及以前医药方书的统称 “右经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辩五苦六幸，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”汉书艺文志方技略,大医精诚 和谐包容,指东汉及晋、唐有关书籍所收载的临床验方。 “凡欲为大医，必须谙素问、甲乙黄帝针经、明堂流注、十二经脉、三部九侯五脏六腑表里孔穴、本草药对、张仲景、”,大医精诚 和谐包容,、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方”。备急千金要方大医习业,大医精诚

2、和谐包容,狭义“经方”,专指张仲景所著伤寒杂病论 （即伤寒论和金匮要略两书中,所载的方剂。徐大椿谓：“古圣治病方法，其可考者，唯此两书，真所谓经方之祖。”曹颖甫所著经方实验录，专门记录伤寒论和金匮要略两书中的方剂医案。,大医精诚 和谐包容,应用经方的思路与方法 1深入研读原著原文集中体现了张仲景独特的辩证思维方法。阐述了中医辨证论治的基本理论、主要证候，仔细研读原文，能够从中领悟到仲景辩证、立法、选方的思路。,大医精诚 和谐包容,深入钻研原著，就要吃透原著精神，知悉何者为主症，何者为次症、或然症、变症。理解仲景的立方用意和运用标准， 从而熟练地掌握运用经方的基本规律。钻研原著应把握的要点：,大

3、医精诚 和谐包容,（1）抓主症： 主症，即证候特征，它是疾病本质的外在表现，是这一病证所独具的、能够反映其本质的、区别于其他病证的独有表现。为临床运用的经方的重要依据之一、,大医精诚 和谐包容,抓主症用经方获效范例 杜某，男，32岁。5天前露宿户外而起病，时值盛夏，却着长衣任日光暴晒，仍恶寒不减，前医曾用香薷饮之，然无效。 视其舌淡红苔薄白，脉浮而有力，问之未曾出汗，遂以麻黄汤治之。,大医精诚 和谐包容,抓主症用经方获效范例 杜某，男，32岁。5天前露宿户外而起病，时值盛夏，却着长衣任日光暴晒，仍恶寒不减，前医曾用香薷饮之，然无效。 视其舌淡红苔薄白，脉浮而有力，问之未曾出汗，遂以麻黄汤治之。

4、果一剂药后，脱去大衣，二剂药后，诸证悉失,大医精诚 和谐包容,杨某某，女，49岁，1975年春初诊，下肢顽麻已两年，步履艰难，不能久立，半年来左下肢肌肉逐渐萎缩。经中西医诊治无效，患者已经丧失治疗信心。患者初诊时消瘦，授以黄芪桂枝五物汤加当归。,大医精诚 和谐包容,处方：黄芪30克，桂枝12克，白芍12克。生姜12克。大枣12克，当归12克。5剂，药后脉象转缓，精神渐佳，初能步履，顽麻亦减。原方加鸡血藤膏20克，桑枝30克，明松节12克。连服6剂后诸症小时，嘱其常服原方，以巩固疗效。数月后随访。患者一切正常，恢复工作、再嘱其转服归芪建中汤调养,大医精诚 和谐包容,王某，男，30岁。失眠遗精，服

5、安定、谷维素、维生素类等及六味地黄丸均无效，症见形体消瘦，头昏目眩，寐则梦遗，动辄气喘汗出，食欲减退，脉数大力，舌淡苔薄白。证属失精，处方：桂枝9克，白芍9克，生姜6克，大枣10枚，甘草6克，龙骨30克，,大医精诚 和谐包容,牡蛎30克，炒枣仁30克，金樱子30克，莲子须各15克，水煎服。服6剂，睡眠好，梦遗止。为巩固疗效，嘱患者早服六味地黄丸两粒，晚服人参归脾丸两粒，坚持一个月，调理而愈。,大医精诚 和谐包容,王某，男，37岁1978年9月23日初诊。患者自述胸痛已3年余，呈针刺样痛，痛甚彻背，局部肿胀隆起压痛。曾在某医院诊为非化脓性肋软骨炎。服消炎止痛类药物及激素治疗效不显。 查：胸部左侧

6、第2肋软骨肿胀隆起压痛，脉象沉涩，舌质暗，苔白腻，血常规、胸透、心电图、X线胸片均未见异常。确诊为非化脓性软骨炎。中医诊断：胸痹。,大医精诚 和谐包容,治宜温阳行气活血、宽胸祛痰之法。投瓜萎薤白半夏汤加味：瓜萎20g，薤白20g，半夏15g，木香10g，赤芍15g，乳香10g，没药10g。每日1剂，水煎服。服药5剂后胸痛减轻，守上方加郁金10g、牡蛎15g、继服5剂，症状，体征均有好转。再进5剂，症状，体征全消，随访5年未再复发。,大医精诚 和谐包容,抓主症用经方为运用经方的简捷方法，伤寒论，金匮要略二书对各方所治病证的时候，大多有明确的叙述，临床上只要能熟记原文，抓住其中能够反映病机的关键证

7、候，据症选方施用，每能获得显效。,大医精诚 和谐包容,（2）把握病机：病机是疾病的肯綮所在，它包含了病因、病位、病性、病势四个要素，揭示了病症的实质。伤寒论、金匮要略都是明述方证，暗寓病机于其中。,大医精诚 和谐包容,同一病机，临床可能会有不同的表现。 如金匮要略用肾气丸治疗的病证有五种： 中风历节病篇治“脚气上入，少腹不仁”; 血痹虚劳病篇治“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”；,大医精诚 和谐包容,痰饮病篇治“短气有微饮”； 消渴小便不利淋病篇治“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”； 妇人杂病篇治妇人烦热不得卧，但饮食如故之转胞不得溺者。,大医精诚 和谐包容,张仲景组方、用药的特点：紧扣

8、病机。把握了病机，就可扩大经方的应用范围，这正是异病同治的根基。,大医精诚 和谐包容,此外，部分伤寒论、金匮要略的原文甚为简略，无法根据主症选方； “咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。 “脉沉者，泽漆汤主之”,大医精诚 和谐包容,甘草泻心汤可治疗狐惑病，原文指出其证有“状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，以及咽喉，前后二阴蚀烂”虽然上证中主症明了，但见症多端，临症难以把握。且甘草泻心汤并非预防狐惑病的唯一专方。,大医精诚 和谐包容,更为重要的是这也不符合仲景“既要辨病，还须辩证”的思略。唯有抓住病机，方可自如应用经方。,大医精诚 和谐包容,根据病机辩证选用经方

9、实例： 苏某，男，25岁。患呃逆已半年，屡服橘皮竹茹汤、旋复代赭汤、丁香柿蒂汤等近百剂而无一效。其形体瘦削，咽燥而渴，呃声响亮，声短而频，舌光乏津，脉象虚数。为什么？,大医精诚 和谐包容,某女孩，14岁，每晚遗尿，其母想尽各种办法令其起床小便，未能奏效。察其形体肥胖，少言寡语，除有夜间尿床（每晚少则2-3次）之外，其他一切正常，脉缓有力，舌苔白润。脉症合参，此为气化不利所致，故以五苓散加味：茯苓15克，白术10克，泽泻10克，猪苓10克,大医精诚 和谐包容,另一女性，65岁，身材瘦小。有冠心病史。下肢轻度浮肿，小便每晚4-5次。并有时自遗。脉缓弱，舌胖润。如何治疗？,大医精诚 和谐包容,李某，

10、女，年龄49岁，素有高血压病史，血压维持在2224/1412Kp之间，屡用各种降压药，始终未能降至与年龄相符的幅度。自觉头目眩晕，精神萎靡，形寒肢冷，下肢水肿，小便短少，食欲减退，脉象沉细弱，舌体胖大，舌苔白润。,大医精诚 和谐包容,陈某，女，50岁，某医院诊断为颈椎增综合症，更年期综合症。病者苦于眩晕不能视物，已半年之久，经治不愈。自谓眩晕如入云里雾中，甚则呕吐，少气懒言，气虚乏力，脉细缓，舌胖润。,大医精诚 和谐包容,初诊时，考虑其有颈椎增生综合症，因而予以桂枝汤加葛根、姜黄、秦艽。服5剂后，颈项略感舒适，但眩晕不减。略然略有寸功，在原方中加天麻，再进5剂。第三诊，自述眩晕毫无改善，颈椎亦

11、无大益。,大医精诚 和谐包容,李姓病人，45岁。每年仲夏开始，每晚8时左右即出现胸闷、气喘、痰鸣、不能早卧，约维持半小时消失，入秋则终止发作。如此数载，西医诊为过敏性哮喘，但治疗无效。,大医精诚 和谐包容,据仲景“肺饮不眩，但苦喘短气”，当属饮邪为患，以苓桂术甘汤，加五味子、紫石英。服1剂则显效，共服5剂，至今已7年未复发。,大医精诚 和谐包容,综上可见，仔细研读原文，正确理解原文精神，是用好几份的重要基础,大医精诚 和谐包容,2、 明了治法、洞悉方义每一首经方，均体现了一定的治病理法，临床应用时，根据病情分析病机，按照病机确定治法后，即可从治法处罚，选择适宜之经方。这种运用经方的方法，是从经

12、方的主治功效出发，不限定于证候或病机与原书所述完全相同。,大医精诚 和谐包容,从经方的治疗机理着手，可以拓宽思略，从而发现符合该治法的各类病证。,大医精诚 和谐包容,芍药甘草汤 治疗小儿夜啼 加乌梅还可治疗小儿蛔虫腹痛 加木瓜治腓肠肌痉挛（小腿转筋） 加血活通络、祛风止痛药物治坐骨神经痛 治疗喉痹,大医精诚 和谐包容,白头翁汤 治疗肝火上炎之眼赤肿痛（急性结膜炎） 薏苡附子败酱散 治疗对于腐女寒湿带下，慢盆炎,大医精诚 和谐包容,甘草大麦汤 小青龙汤 侯氏黑散 甘草干姜汤 升麻鳖甲汤,大医精诚 和谐包容,3、华载得当，用活好经方（1）病情较单纯者（或方证明显相投者），守方使用。（2）病情有出入

13、者，可随症华载； 仲景示例 治疗太阳病兼项背强几几桂枝加葛根汤 治疗太阳病误下，邪焰胸中，表证未解桂枝去芍药汤,大医精诚 和谐包容,治疗无形之邪热郁于胸膈栀子豉汤 若兼中气不足而短气者，则加炙甘草： 组成栀子甘草豉汤 若加生姜，则又成为栀子生姜豉汤； 桂苓五味甘草汤的基础上 加干姜：组成苓甘五味姜幸夏汤,大医精诚 和谐包容,加半夏：组成苓甘五味姜辛夏汤 加杏仁：组成苓甘五味姜辛半杏汤 加大黄：组成苓甘五味姜辛汤夏杏大黄汤 在防已黄芪汤的基础上： 若喘者加麻黄半两,大医精诚 和谐包容,若胃中不和者加芍药三分； 气上冲者加桂枝三分； 下有陈寒者加细幸三分 在栝萎薤白白酒汤中： 加半夏：组成栝楼薤白

14、半夏汤 去白酒易桂芝，加枳实，厚朴；组成枳实薤白桂枝汤；,大医精诚 和谐包容,白头翁加甘草阿娇组成白头翁加甘草阿娇汤 桂枝汤去甘草倍生姜，加黄芪组成黄芪桂枝五物汤 桂枝汤加龙骨牡蛎组成桂枝加龙骨牡蛎汤,大医精诚 和谐包容,经方华裁应用取效举例： 杜某，男，50岁，农民，咳嗽气喘，心下痞坚，病已数月，某医院诊断为“风湿性心脏病”，西药治疗14天未见效。现症全身浮肿，面色黧黑，喘息不得卧，咯碳粘稠，口渴不得饮，小便短赤，大便秘结，,大医精诚 和谐包容,舌质淡红边有齿痕，苔白而厚，脉浮弦而数，此属内宿痰饮兼有郁热之证，治宜利水清热，益气散结，方拟木防已汤加味。 处方：木防已、桂枝、党参、莱菔子、枳壳

15、、半夏各10g，石膏（杵、先煎）、瓜萎各30g，一日1剂，各服两天。,大医精诚 和谐包容,复诊：咳嗽减轻，浮肿消退，但大便仍燥结。照上方，另加茯苓10g，芒硝（另冲）18g，二剂。三诊：大便通畅，浮肿消退，咳喘已平，舌淡红苔少，边有齿痕，脉细数。,大医精诚 和谐包容,原方加元参、麦冬各12g，二剂。 四诊：上症基本好转，唯疲乏无力，动则气短而喘，心中动悸，食欲不振，舌淡少苔，脉细数，此乃气阴两伤，治宜益气养阴，调治七天而愈。,大医精诚 和谐包容,（3）病情复杂者，合方使用：对于病人错综复杂之证，宜多方兼顾。可合数法为一法，并数方为一方，以多角度，多层次地多向调节，方能收到较好疗效。这样既扩大了

16、经方运用的范围，也提高了经方的疗效。,大医精诚 和谐包容,仲景示例： 柴胡桂枝汤 桂枝麻黄各半汤 桂枝二麻黄一汤 桂枝二越婢一汤 厚朴七物汤 茵陈五苓散,大医精诚 和谐包容,经方与经方合用为适应错综复杂的病情变化，提高治疗效果，临床可将二个或二个以上的经方联合应用，仲师在伤寒论中已经给我们做出了榜样和例证。如： 柴胡桂枝汤 桂枝麻黄各半汤 桂枝二麻黄一汤 桂枝越婢一汤,大医精诚 和谐包容,合用经方治疗常见病案例：周某，女，35岁，农民。停经三月余，食少纳差，体倦泛欧，自以为受孕。半月前忽见阴道下血，腹中坠痛，前医按胎动下血论治，迭进益气安胎，养血止血之剂十余付，罔效，前来就诊。症见：少腹胀满，拒按刺痛，滴沥不断，腰酸乏力，精神不振，舌淡紫暗，脉涩。,大医精诚 和谐包容,即以桂枝茯苓丸合下淤血汤之复方祛瘀消癓，推陈致新。处方：桂枝、茯苓、丹皮、赤药、桃仁各15g，大黄、蟅虫、甘草各12g。2剂，水煎服。药进一剂，阴道下血量多，进2剂腹中坠痛，难以忍受，遂下一扁形紫暗血块，形似烂肉，外附弹子大白色水泡，连接一起，尤如一串串葡萄覆盖其上，腹痛顿减。,