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1、急危重患者的安全转运 急诊科-王立华,定义,危重病人 安全 转运,1、重（危）患者,定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。,2、安全定义,指没有威胁，没有危险、危害、损失。,3、转 运,院内转运 放射科、B超 病区、手术室、ICU,院际转运 转上级医院（淄博中心医院、滨医附院、省立医院）,存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。,转运病人安全的重要性,高青院区护理质量指标 急诊科的第二期品管圈的内容：降低转运病人的意外风险率,现状把握一个月,接受科室未准备床单元1 等电梯时间长3 未开通静脉通路1 检查过程中痰液多，不
2、能处理3 在其他科室缝合完毕，遗留的缝合针伤及护士 检查路上氧气管滑落1，针头滑出1 在检查途中出现呼吸心跳骤停2,最安全的地方在哪里？,病人（家属）： 医院、抢救室、手术室医生、护士监测设备、呼吸机输液泵、药物抢救手段、措施手术,医务人员： 病区、监护室（ICU）专科医师、护士专业设备、药品专业技能专长经验,真正的危重病人，没有绝对安全的地方！,急诊重（危）病患者的特点,诊断不明确 生命体征不稳定 昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒 气管内插管、机械通气 意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物 基础生命支持、生命体征监测 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,转运禁忌症,心跳、呼吸停止（心肺复苏）；
3、有紧急插管指征，但未插管； 血液动力学不稳定，未积极治疗； 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。,常见的安全隐患,与病情相关的危险事件,与设备相关的危险事件,安全隐患分析,1、供氧中断:危重病人在转运过程中均需不同程度的供氧，部分病人使用了氧气枕供氧，由于氧气枕的氧容量小，且氧流量难调节，不够准确，躁动病人氧管脱落未及时发现，导致病人供氧不足或中断。转运途中气管插管是十分困难的； 2、如病人可能出现气道的并发症或呼吸衰竭，应在出发前进行插管及机械通气；,3、静脉通路 （1）输液中断或不畅 （2）因病人躁动致液体外渗 （3）输液管与头皮针接头连接脱开 （4）压力过低至输液针头堵塞等,安全
4、隐患分析,4、对转运病人病情不熟悉 转运前未做好交接班，未认真了解病人病情及诊断，护送前未测生命体征，在转运过程中，个别医护人员在车前或只跟在车后，以致出现病情变化不能及时发现和处理。 5、转运前未通知相关科室 相关科室未做好接病人相关准备工作，延误病人的抢救时机。,安全隐患分析,危重病人转运指南（2010年）,步骤 1.决定2.计划3.实施4.转运期间监测,决定需要转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。,利益、风险评估,利益：明确诊断完善检查确定手术确定治疗追求更好的监护治疗,风险：生命体征并发症意外事件抢救措施救治条件能力,利益 风险,急危重病患者的转运,因此，拟进行
5、的检查、操作对患者 的救治和预后帮助不大时，不宜冒风险 进行盲目转运。,知情、同意,决策者：医师 执行者：医师、护士、护工、司机 决定者：患者（家属），特别是转外院,严格履行告知义务，充分权衡风险与获益， 必要时履行签字手续！,急救医生在患方提出转运要求之后，先不要急于应承，首先要看过病人，评估过患者再说话。对于执意要转的患者，要对患者及家属讲明转运过程中可能出现的问题，这就是所谓的“丑话说在前头”。,计划转运方案？,确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。 道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。 选择准确的监测方法和设备。 预测可能的并发症。 携带的药物和器械。 按照可用性和病
6、人的特征选择运输工具。,实施如何转运？,转运前必须明确 转运前交流和合作随从人员 所需器材 转运中监护,转运前工作,正确评估气道安全性，确保气道畅通（充分吸痰）。 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP90mmHg、MAP65mmHg）。 积极原发疾病的针对性处理。,转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定， 并有针对性地对原发疾病处理。,转运前交流与合作,转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、出发（到达）时间 告知方式：电话、书面（病历） 联系方式：畅通无阻、专人负责 接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。,
7、转运前应与接受方及相关人员进行沟通， 做好充分准备，以保证转运安全。,人员准备,院内转运至少由一人陪同。 院际转运至少由一医、一护陪同。 其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。,重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！,设备的准备,必备设备（电源充足） 便携监护仪 、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸痰管、吸氧管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针( 各种型
8、号) 、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备,除颤仪的准备：电是否充足， 当天是否检测,气管插管盘物资是否齐全， 喉镜、转运呼吸机,设备的准备,有条件时应具备设备 呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸,药物的准备,肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。 其它药物根据病人的具体情况决定（地西泮、多巴胺等）。如用电池作能源的输液泵控制给药速度时，必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好。,转运床：,重症患者转运应使用符合标准的
9、转运床。 需配备监护治疗设备及抢救药品。,转运车：,转运前的准备,药品、设备准备充分,转运中监测如何监测？,转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。（必须一家属陪同 对监测水平划分为如下 1级 必需2级 强烈推荐 3级 理想,转运中监测,监测记录 （完整的监护仪） 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级）,转运中监测,二氧化碳描记术（2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级）,转运期间应提供必要的监测治疗
10、措施， 转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。,转运交接,转运人员与接受人员进行正式交接并签字 交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义的事件护理交接注意的是？ 病历资料、影像资料 接收方：准备齐全（设备，床单元等）,转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,危重病人转运流程,病人需要转运,是否为危重病人,是,主管医生评估病人，告知家属转 运的目的/风险，家属同意并签字,护士评估病人，做好准备，通知接收 科室，填写危重病人交接单,主管医生、护士、 护工转运病人,安置病人，进行交接，转入科护士评估 病人后填写危重病人交接单,参照 病人转运流程,否,特殊患者的转运,传染性疾
11、病：隔离措施、防护措施、强制措施 医护人员的安全与自我保护 定点医疗机构 合理流程 消毒隔离,总结-安全转运的原则,有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面全程的监测,注意事项,所有危重患者转运前应建立静脉通路。 如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运（清理呼吸道） 对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。创伤患者的转运，要提前做好骨折部位的制动，使之处于功能位，严防转运过程中造成二次伤害。 肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。 转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。,注意事项,使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以保证患者和转运组成员的安全 镇痛镇静 创伤、急性心梗、躁动等患者的转运，随着舟车劳顿的颠沛流离，患者可能会遭受更加剧烈的疼痛折磨，急救队员要提前考虑到这些因素，跟进镇痛措施,注意事项,要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室检查与影像资料。 转运前专科医师确认（会诊）。 危重患者只转上级医院或专科医院。,通过适当地回答以下5个问题可以减少风险的发生,需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 你对病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细地记录了整个过程吗？,
