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1、股骨颈骨折的围手术期康复,THE HIP JOINT,Trabecular system of the femur 骨小梁系统,传导分化股骨与髋骨之间的机械应力,THE HIP JOINT,THE HIP JOINT,blood supply to the proximal end of the femur,THE HIP JOINT,旋股内动脉1发出支持带前动脉4，后方的旋股外动脉2发出支持带上动脉3和支持带下动脉5，6是圆韧带动脉。支持带位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内，在关节囊返折处下方穿入关节囊，先在滑膜下下行走、然后进入骨组织。上支持带动脉3是最主要的供血动脉，供应股骨头2/3血
2、液，后下支持带动脉5供应股骨头1/3血液。,THE HIP JOINT,图中白线代表骨折线，由于支持带血管紧贴骨面、或位于骨内、张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图表明骨折时血管容易断裂，右图骨折后股骨头发生移动错位（白箭头），血管可能完全断裂（黑箭头）。如果关节囊破裂、特别使含有血管的支持带破裂也会明显破坏股骨头血液供应。,THE HIP JOINT,损伤机制,老年人骨量流失，骨质疏松 低能量就能引起 年轻人多由高能量暴力引起 往往伴发血管损伤和移位,THE HIP JOINT,AO classification system,THE HIP JOINT,THE HIP JOINT,特殊问
3、题,极易股骨头坏死 下肢深静脉血栓 老年人肺栓塞 下肢长度 Non-weight bearing,THE HIP JOINT,何时考虑全髋置换？,大于65岁 风湿性关节炎 关节面严重退变,股骨颈骨折围手术期康复目的强化关节活动度强化肌力，改善关节稳定性逐步尝试患腿负重改善步态,股骨颈骨折围手术期康复目标1 关节活动度,康复目标,THE HIP JOINT,康复目标2,肌力 臀中肌，臀大肌，髂腰肌，内收肌群，腘绳肌功能目标 屈髋90，正常坐姿及步态康复预期：15-30周,术后正确体位摆放,术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀 避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头
4、，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！,康复计划,股骨颈骨折术后康复计划 早期炎性反应期（01周） 初期：（24周） 中期：（5周3个月）,麻醉消退后 开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。踝泵练习,股四头肌及腘绳肌等长收缩练习300次/日。 股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。,术后3天开始CPM练习 CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟
5、（角度在无或微痛情况下逐渐增大）。整个运动过程中保持髋稍外展位！,THE HIP JOINT,一周内,避免内收、内旋、屈髋90 无负重 注意膝关节活动度 踝泵预防血栓 股四头肌和臀肌sets 内收枕 两点步态,THE HIP JOINT,第二周,无负重 如下肢肿胀需抬高患肢 C-a-m防止关节囊挛缩 马桶需抬高,初期：（24周） 目的：加强活动度及肌力练习 注意： 髋关节屈曲角度未达到90前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！,开始直抬腿肌力练习 开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛及骨折稳定的前提下） 主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后
6、缓慢伸直。1020次/组，12组/日。,加大CPM练习角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120，髋关节屈曲角度接近90。开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！,THE HIP JOINT,4到6周,早期骨痂生成 稳定骨折可耐受部分负重 屈髋达到90 各方向SLR 避免内收过中线,THE HIP JOINT,8到12周,骨折线消失，原始骨骺线形成 可忍受负重 渐进抗阻训练 12周后可等速力量训练 屈髋应达到日常生活需要,THE HIP JOINT,12到 16周,应可忍受负重 脱离附具可自由转移体位 注意因肌力不够导致的不良步态,负重及平衡
7、练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下） 随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重1/3体重1/2体重2/3体重4/5体重100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。 保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。 双足前后分离，移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。,靠背座位30-90度/患肢不负重轮椅转移股四头肌髋关节外展,肌力强化训练,继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）坐位抱腿：坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使
8、距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。,俯卧位“勾腿练习”，10次/组，10-15秒保持次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。以沙袋或皮筋为负荷，在髋关节无痛的活动范围内进行。并逐渐过渡至立位勾腿练习。,提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。,如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。 静蹲练习： 跨步练习
9、患侧单腿45位半蹲屈伸膝练习,THE HIP JOINT,粗隆间骨折,THE HIP JOINT,损伤机制,老年关节炎患者跌倒易发生 高能量暴力骨折常合并股骨干骨折,THE HIP JOINT,康复目标,肌力 臀中肌，臀大肌，髂腰肌，腘绳肌 避免早期内收肌群训练功能目标 早期负重，正常坐姿及步态康复预期：15-20周,THE HIP JOINT,一周内,术后早期可忍受负重（重建良好） 注意膝关节活动度 踝泵预防血栓 股四头肌和臀肌sets 主动髋膝活动度训练（屈伸内收外展） 马桶需垫高,THE HIP JOINT,第二周,如粉碎严重骨折可开始15%负重 屈髋屈膝练习 加强股四头肌、臀肌、腘绳肌
10、等长肌力练习 步行需助行器 避免完全负重,THE HIP JOINT,4到6周,早期骨痂生成 避免选择骨折处（髋内外旋） 稳定骨折可耐受负重 各关节全rom 如有肌肉萎缩，a-arom 等长抗阻肌力训练 鼓励自主ADL,THE HIP JOINT,8到12周,骨折线消失，原始骨骺线形成 可完全负重 渐进抗阻训练 加强髋膝力量训练（等速） 屈髋应达到日常生活需要,THE HIP JOINT,12周后,如患肢变短，可加高鞋垫 注意因肌力不够导致的不良步态 平衡差需使用拐杖或助行器,THE HIP JOINT,不同之处,股骨颈骨折：除THR，其他手术方式都是避免早期负重，防止股骨头缺血坏死粗隆间骨折鼓励早期负重，全关节ROM,
