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1、影像知识简述,颅脑、胸部 袁敏栋 2015-10-22,颅脑,颅内影像检查技术的选择 颅内影像检查常见基本概念 脑血管病变（梗死、出血） 颅内钙化 脑脊液密度病变,一、中枢神经系统检查技术的选择,血管病变：急性脑出血：CTMRI。亚急、慢性脑出血，脑梗死，脑动脉瘤，动静脉畸形： MRICT。尤其对脑干、幕下区、枕大孔区的显示明显优于CT。 脑肿瘤、先天畸形、脊髓病变等：MRICT。,二、常见重要概念,基底节（基底核）：大脑半球基底部的灰质团块。包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体。 基底节区：基底核及其邻近区域的结构。包括基底核，背侧丘脑及穿经其间的投射纤维。是临床病变多发部位。,内囊：位于背侧
2、丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板。由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成。它们大部分都经过内囊。分前肢、膝部、后肢。受损时会出现“三偏” 症状：偏身感觉丧失，对侧偏瘫和偏盲。 外囊：位于豆状核和屏状核之间的白质带。主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。出血主要原因是高血压，临床表现较轻，主要是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿及水肿消退，症状即减轻或消失。,放射冠：大部分投射纤维呈辐射状投射至大脑皮质（由内囊到大脑皮质）。在矢、冠状位上形成宽阔的白质区。半卵圆中心：横断层面上大脑半球内呈半卵圆形的白质区，主要由胼胝体的辐射纤维和经内囊的投射纤维等组成，因呈半卵圆形而得名。（位于胼胝体的
3、上方）。,T1WI,显示解剖结构清长TI暗，短T1亮CSF暗，灰质灰，白质白,T2WI,显示病灶清长T2亮，短T2暗CSF亮，灰质白，白质灰,水抑制成像（T2Flair）,显示脑脊液附近病变清。区分液化坏死和水肿、脱髓鞘。CSF暗，灰质白，白质灰,扩散加权成像（DWI）,原理：测量水分子布朗运动的特征。 DWI用于脑梗死的早期诊断：脑梗死后数分钟到数小时，梗死区扩散速度下降，DWI呈高信号，而此时常规MR表现正常。 DWI可用于囊性病变及肿瘤的鉴别诊断：脓肿、表皮样囊肿呈高信号，肿瘤坏死、蛛网膜囊肿呈低信号。,MR血管造影（MRA）,GRE序列的血流的流入相关增强效应。无创，不用对比剂,三、脑
4、血管疾病,脑血管疾病是常见病和多发病，主要为缺血性和出血性脑血管疾病，包括脑梗死，脑出血，脑血管畸形与脑动脉瘤等。影像检查可快速、准确获得诊断。,1、脑梗死,一种缺血性脑血管疾病，发病率在脑血管病中占首位。常见有脑动脉闭塞性脑梗死和腔隙性脑梗死。,脑动脉闭塞性脑梗死： 大或中等管径动脉狭窄、闭塞；以大脑中动脉多加见，其次为大脑后、前动脉以及小脑的主要动脉闭塞，引起病变血管供应区脑组织坏死。多见于50岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高脂血症者，常于休息或睡眠时发病。临床表现依梗死部位不同而异。,CT：早期变化（8小时）灰白质分界不清（灰质密度减低、白质密度不变）。24小时后才可见边缘清楚的低密度灶，
5、楔形或扇形，累及灰白质； 点位效应：215天为脑水肿高峰期，一般见于梗死区广的病例。 负占位效应：一般1个月后才出现。继发相邻部位脑室、脑池或脑沟扩大，患侧半球变小，中线结构移向患侧。 增强效应：约于3天1个月内，即侧支循环形成后明显，形态多种多样，可为脑回状、线状、片状或环状，出现在病灶边缘或中心。,MRI：病区呈长T1、T2信号。占位效应、增 强 扫描： 与CT相似。 优点： 1、6小时内DWI即可发现高信号。 2、显示幕下（脑干、小脑）脑梗死优于CT。,患者男性，54岁。主诉：左侧肢体不利10小时。查体：神清，左肢体肌力级。CT颅脑平扫：右侧颞顶略低密度灶。,F、75大面积脑梗 发病2h
6、和13h,腔隙性脑梗死： 脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。好发于基底节和丘脑区，也可发生于脑干、小脑、半卵圆中心 、大 脑半球深部白质等区域，可多发。梗死部位不同，临床表现不同。病 灶大小： 一般在515mm，大者 可达25mm。,CT: 急 性 期 ： 24h内常 为 阴性 。病灶呈圆形 、卵圆形边缘不清的低密度灶。MR: 呈等或长T1，长T2信号灶。 4周左右： 成 囊 性 病 灶。 脑积液 样密 度 或 信号。,多发腔梗,脑干梗死灶,出血性脑梗死,脑梗死在发病2448小时以后缺血区血管再通（再灌注），梗死区内有血溢出。一般不破入脑室系统。发生 率： 3 5 梗塞区内
7、出现高密度出血灶。多为散在斑点、片状，或形成大小不定的血肿 。 占位效应 ，强化等同脑梗塞 。,出血性脑梗死,出血性脑梗死,分水岭区脑梗死,当两支相互吻合的动脉均有供血不足时，则在两条血管吻合的边缘区（分水岭区）形成线样梗死。,2、颅内出血,非外伤性脑实质内的自发性出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起。常见于基底节、大脑半球、脑干及小脑。中老年人常见的急性脑血管病，病死率占脑血管病首位。影像学检查可定位、定量。年龄较大的儿童和青壮年以脑血管畸形出血多见，中年以动脉瘤破裂出血多见，老年人以高血压性脑出血多见。,高血压性脑出血,占脑实质出血的50 基底节丘脑区好发 容易破入脑室系统,脑室
8、内出血,高血压性脑出血常见 少数为外伤或血管畸形,血管畸形出血,AVM和海绵状血管瘤常见 出血常位于大脑半球较表浅部位 出血内可能看到异常血管,蛛网膜下腔出血,动脉瘤破裂最常见，其次可见于外伤和血管畸形 出血一周内CT敏感，一周后MR敏感,急性脑出血,垂体瘤出血,生理性钙化 病理性钙化,四、颅内钙化,感染性病变 代谢性疾病 血管性病变 肿瘤性病变,病理性钙化,感染性病变,CT表现特点：多发散在结节样钙化 常见疾病：脑囊虫病脑结核病脑包虫病脑肺吸虫病,代谢性疾病,CT表现特点：双侧片状弥漫性钙化 常见疾病：甲状旁腺功能低下维生素 D中毒,血管性病变,CT表现特点：血管条样或圆点状钙化 常见疾病：
9、AVM脑三叉神经血管瘤病,肿瘤性钙化,CT表现特点：肿瘤内部分钙化肿瘤内全部钙化 肿瘤内钙化对提示肿瘤类型有帮助,五、脑脊液密度病变,囊肿 囊性脑软化,蛛网膜囊肿,颞极蛛网膜囊肿,大枕大池,枕大池蛛网膜囊肿,软化灶,囊性脑软化,胸部影像检查,（1）肺病变：MRICT胸片 （2）心脏血管：MRICT （3）胸壁和纵隔：MRICT，直接分辨血管与淋巴结,胸部CT检查,1、在胸部可分肺窗与纵膈窗来进行分析观察，并通过CT值定量分析病变为实性、液性、脂肪性、血管性等。 2、病变显示方面：敏感度明显高于胸部X线平片；而且可清楚显示心影后及后肋膈角等部位的隐匿性病灶。 3、通常作为胸部X线平片检查补充检查
10、，主要用于鉴别诊断。 4、对肿块的定性仍缺乏特异性。,空气软组织骨骼-,胸壁软组织（CT）,基本病变,肺实变 肺不张 结节与肿块 空洞与空腔 肺间质病变 胸膜病变,一、肺实变,肺泡腔内气体被炎症、水肿、出血等病理组织取代产生的片状阴影。可呈均匀高密度或磨玻璃密度。病变形态不规则，大小不等，边缘模糊，有融合倾向。较大病变内可见“支气管充气征”。多见于各种肺炎、肺结核、肺水肿、肺出血等。肺梗死、肺泡癌可能有肺段或大叶实变。,磨玻璃密度影： 病变密度较淡，可见走行其中的血管影。 提示一种正在进行的、活动的、潜在性可以治疗的疾病存在。 肺实质无破坏，肺泡壁完整。形态多样：弥漫、局灶、斑片等。,二、肺不
11、张,由于某些原因（支气管腔闭塞、受压、牵拉等）致肺泡内无空气，肺泡壁相互贴紧呈萎缩状态，肺体积变小。若内尚有少量气体称不全性肺不张或肺膨胀不良。可为段性、叶性或全肺不张。,三、结节与肿块,是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直径不大于3cm的称为结节，大于3cm的称为肿块。结节与肿块除了其大小不同外，其他表现相同。 可单发或多发，可为良性或恶性。单发的可见于肺癌、结核球、炎性假瘤、错构瘤肺囊肿等。多发者最常见于肺转移瘤（以中下肺野较多，密度均匀、边缘整齐）。 应注意观察以下几点：肿块的数目、形态、边缘、密度（其中有无空洞及钙化）、与肺门及胸膜的关系。有无空洞及钙化对确定肿块的性质有重要意义。
12、,典型肺部转移瘤（78261） 男性 48岁 左股骨内侧肿物4年近来肺部不适,四、空洞与空腔,空洞：肺内病变组织发生坏死、液化并经引流支气管排出并吸入气体后形成。空洞壁结构可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤或洞壁周围的薄层肺不张所形成。 空腔：生理腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔。空腔的壁为正常肺组织结构所形成。,空洞的X 线表现：,1、厚壁空洞： 一般壁厚超过3mm。周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平。可见于肺脓肿（内多有液平面，外有边缘模糊的片状影）；肺结核（内常无或仅少量液体，外缘光整）；肺癌（内壁凹凸不平，外分叶或毛刺）。2、薄壁空洞： 洞壁薄，一般在3mm以下。圆形、椭圆形或
13、不规则环形。多见于肺结核的慢性阶段、肺脓肿、肺转移瘤。 3、无壁空洞（虫蚀样）：大片坏死组织内形成的空洞。见于干酪性肺炎。,肺脓肿(80930) 男 51岁 咳嗽 咳痰 发热1周,左肺结核性空洞(82507) 男性 23岁反复咳嗽 咳痰 1月,癌性空洞,空腔的X 线表现,类似为薄壁空洞，但壁更薄，约1mm左右，一般腔内无液平面，周围无实变。 如肺大泡，肺气囊，囊状支气管扩张等。,五、肺间质病变,肺的间质纤维网架由于细胞或病毒感染，有水肿和淋巴细胞的浸润、炎症沿间质内的淋巴管蔓延、肉芽肿形成及纤维化而增厚，产生线、网状与结节状致密影。,网状阴影,胸膜下线影,六、胸膜病变,指起源于胸膜或累及胸膜的病变。主要包括胸膜的炎症、损伤、肿瘤、尘肺及结缔组织病引起的胸膜病变等。 1、胸腔积液 2、气胸、液气胸 3、胸膜肥厚、粘连、钙化,胸腔积液（包裹性）,胸膜钙化,读片原则,1、熟悉正常 2、辨认异常 3、结合临床 4、分析归纳、综合诊断,谢谢大家 ！,
