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1、病情观察及危重症患者的 抢救和护理 Observing rescuing and caring for critical patients,新华网济南4月28日电 胶济铁路日凌晨时分，次北京至青岛四方的列车与次烟台至徐州的列车在山东省淄博市周村附近相撞。胶济铁路交通暂时中断。据铁道部最新统计，28日凌晨发生的胶济铁路火车相撞事故截至目前死亡人数已上升至72人。事故还造成400多人受伤。受伤旅客中有4名外籍旅客。,意外灾难,危难受命,你准备 好了吗,危难受命,你准备 好了吗,掌握技术,抢救生命,1.掌握BLS的内容及实施方法 2.正确判断病人呼吸、心跳停止 3.解释：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷
2、4.阐述病情观察的内容 5.掌握洗胃法的常用洗胃液、注意事项 6.掌握危重患者的护理,学习目标,一、病情观察,（一）methods of observing state of an illness,方 颅,尖 颅,（二）contents of observing state of an illness,1. general conditions development and habitus diet and nutrition facial features and expression position posture and gait skin and mucosa,成人发育正常指标：
3、头部的长度为身高的1/7-1/8 胸围为身高的1/2 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 坐高等于下肢的长度,发育,侏儒症,呆小症,佝偻病,成年人体型 均称型/正力型（ortho-sthenic type） 瘦长型/无力型（asthenic type） 矮胖型/超力型（sthenic type）,体型,营养状态异常,1 营养不良：1）消瘦：体重减轻至低于正常的10%2）恶病质：极度消瘦者 2 营养过度：1）外源性肥胖：为摄入过多热量所致2）内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致,Cushing综合症,facial features and expression,face of acute
4、 ill 急性病容 chronic disease face 慢性病容 critical facies 病危面容 mitral facies 二尖瓣面容 anemic face 贫血面容 acromegaly facies 肢端肥大面容 moon facies 满月脸 hyperthyroid facies 甲亢面容,position,active position 主动体位 passive position 被动体位 compulsive position 被迫体位,强 迫 体 位,强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 （端坐呼吸）,强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位,pos
5、ture and gait,（二）contents of observing state of an illness,2.意识状态的观察（consciousness）,意识障碍（disturbance of consciousness） 是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应 的一种精神状态。表现为对外界环境及自身的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动等不同程度的异常改变。,意识障碍依轻重程度可分： 嗜睡意识模糊昏睡昏迷,患者肖某，因脑震荡急诊入院，患者呈昏睡状态已4天，唤醒后随即入睡，向患者提问可以回答，你根据以上情况判断该患者的意识障碍处于何种程度A. 嗜睡 B. 意识模糊 C. 昏
6、睡 D. 浅昏迷 E. 谵妄王某，28岁，高热，护士发现他胡言乱语、躁动不安，这种表现是A. 嗜睡 B. 谵妄 C. 意识模糊 D. 浅昏迷 E. 深昏迷,考虑一下,除哪项外均属意识障碍 A. 嗜睡 B. 意识模糊 C. 眩晕 D. 昏睡 E. 昏迷 以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调，称为 A. 意识模糊 B. 烦躁不安 C. 晕厥 D. 谵妄 E. 精神异常 意识模糊的表现是A定向力障碍 B躁动不安 C.生命体征异常 D各种反射均消失 下列属于意识障碍的是 A.失忆 B嗜睡 C昏睡 D健忘 病人处于熟睡状态，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒， 醒后答话含糊或答非所问，停止刺激
7、后即又进入熟睡，这种意识障碍属A.嗜睡 B意识模糊 C.昏睡 D昏迷,嗜睡(somnolence)最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。,意识模糊(confusion)程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。,昏睡(stupor)病人处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。,昏迷(coma) 是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍。 分为
8、浅度昏迷与深度昏迷。,浅、深度昏迷的临床表现,（二）contents of observing state of an illness,3.瞳孔的观察（ pupil ）,医护人员观察瞳孔时，主要注意两 侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小、对光反应的情况。,呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 在自然光线下，直径为 2-5mm， 对光反应灵敏，调节反射两侧相等。,(1)正常瞳孔,(2) 异 常 瞳 孔,瞳孔直径2mm 称为瞳孔缩小， 1mm 为针尖样瞳孔。,1） 瞳孔缩小：,2）瞳孔散大 瞳孔直径5mm,双侧瞳孔扩大 见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态。,单侧瞳孔扩大 提示同侧硬脑膜下血
9、肿或脑肿瘤 所致的小脑幕裂孔疝的发生。,瞳孔大小不随光线刺激而变化，见于 危重或深昏迷病人。,危重病人 昏迷病人 颅脑病症 头部外伤病人 药物中毒病人,瞳孔的观察 应列为重点！,(3)对光反应消失,（二）contents of observing state of an illness,4.生命体征的观察 5.心理状态的观察 6.特殊检查或药物治疗后的观察 7.其它方面的观察,1.抢救工作的管理2.抢救设备管理,二、危重症患者的管理,-立即指定抢救负责人，组成 抢救小组 -制定抢救方案 -做好查对工作和抢救记录-及时准确做好抢救记录-安排护士每次参加医生组 织的查房、会诊、病例讨论 -抢救室内
10、应备有完善的抢救 器械和药品 （五定）-抢救用物的日常管理 -做好交接班工作,-抢救室（五机、八包） -抢救床 -抢救车 -急救器械,急救箱内容,成大急救,ICU单间病房的配置,成大急救,正在接受治疗的患者,成大急救,成大急救,德国一家ICU的病床配置,常用急救药品,心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation(CPR) 氧气吸入法 Inhalation of oxygen 吸痰法 Suction of sputum 洗胃法 Gastric lavage 人工呼吸器 Artificial respirator,三 、常用急救技术,心肺复苏（CPR）是对由于外伤 疾病、中
11、毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。,（一）心肺复苏术,基础生命支持basic life support：BLS（迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注） 进一步生命支持advanced life support：ALS(维持心肺循环稳定，氧疗、吸痰、气管切 开、机械通气、药物） 持续生命支持 prolonged life support：PLS(重症监护，脑复苏）,Cardiopulmonary Resuscitation,A： Airway 开放气道 B ：Breathing 人工呼吸 C： Circulatio
12、n 人工循环（胸外心脏按压） D： Drug 使用药物 E： Electric 心脏除颤,2.心搏骤停的原因,过敏因子 心肌炎 心脏传导阻滞 麻醉药 酸中毒 缺氧 高碳酸血症 心肌缺血 心瓣膜病 低温 迷走神经兴奋 交感神经兴奋,失血 心包填塞 心瓣膜病,冠状动脉硬化 冠脉栓塞 冠脉痉挛 休克,心肌梗死 缺氧 麻醉药 酸中毒 电解质紊乱 心肌炎,心博骤停,心输出量,冠 脉 灌 注 不 足,心肌收缩力,心 律 失 常,1.呼吸心脏骤停的表现,突然意识丧失、面色死灰 collapse and quickly lose consciousness 大动脉搏动消失 carotid disappear
13、呼吸停止 respiration cease 瞳孔散大 mydriasis 皮肤苍白或紫绀 skin：pale or cyanosis 心尖搏动及心音消失apex beat or heart sound disappear 伤口不出血 wound stop bleeding 短暂而缓慢叹气样或抽气呼吸grunting, gasping or snoring type breathe,2.基础生命支持（BLS）,评估、呼救EMSS、 CPR的ABC、电除颤/电复律A、B、C三个步骤 即 开放气道(airway，A)人工呼吸(breathing，B) 胸外心脏按压(circulation，C),若
14、能够在心跳骤停后4分钟内实施，则可以使32%的患者获救。,心脏骤停严重后果,10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,Acute!,Acute!,Acute!,A（Airway),Judging consciousness 判断有无意识 Asking for help 呼救 Checking breathing 判断呼吸 Touching artery 触摸动脉 Placing the victim supine on a firm ,flat surface 放置适当体位 Op
15、ening airway 畅通呼吸道,Step ,BLS步骤,1.1 Judging Consciousness,shake or shout at the victim “are you OK?”,1.2 touching artery,1.3 asking for help,120,1.4 placing the victim supine on a firm ,flat surface,心前区叩击,1.5 checking breathing,Look Listen Feel 5 seconds,仰头抬颏法,仰头抬颈法,托下颌法,1.6opening airway,开放气道,现 场 抢 救,B（Breathing）,mouth-to-mouth 口对口 mouth-to-nose 口对鼻 mouth-to-mouth &nose 口对口鼻,
