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1、导管相关血流感染,山西省中医院ICU,病例分享,患者任某,男性,85岁,主因“四肢无力伴吞咽困难14月,双上肢水肿1年余”入院,患者于14月前无明显诱因出现四肢无力,意识模糊,不能言语,紧急于本院行头颅CT检查:小脑半球大片低密度影,脑梗死收入住院。住院过程中患者病情呈进行性家中,咳痰无力,吞咽功能障碍,窒息行井口气管插管接呼吸机辅助呼吸,且多次反复严重感染,经积极抗感染、化痰等对症治疗,病情一度好转,一年前出现双上肢水肿,难以消除。现症状:意识模糊,持经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,谈也较多,质地清稀,二便失禁。,既往高血压病10年;2型糖尿病;冠心病4年;冠脉支架植入术后4年;心脏起搏器植入
2、术后4年;陈旧性心肌梗死(前壁、侧壁)3年;肺部感染3月余;尿路感染3月余;贫血8月余;I型呼吸衰竭7月余;褥疮8月余;无肝炎、结核等传染病。 体格检查:(略) APACHEII : 23分 格拉斯哥昏迷评分:7分因患者难以留置静脉留置针,故于2015年1月16日于患者右侧股静脉留置中心静脉导管至今。,39.50C,NE% 94.7,WBC 24.1,NE# 22.9,头孢吡肟 MIC38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,CRBSI的临床表现,1、插管部
3、位炎症:红肿硬结或有脓液渗出 2、临床感染症状:发热38,寒战,低血压90mmHg,少尿20ml/h。 3、导管相关并发症:感染性心内膜炎,感染性血栓静脉炎,骨髓炎,其他迁徙性病社。,发 病 机 制,微生物引起导管感染的方式有以下三种:(1)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染;(2)另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI;(3)微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖,引起感染。其中,前两种属于腔外途径,第三种为腔内途径。,Catheter Related BloodStream Infection,导管相关性感染诊断,1、确诊:具备下述任1项,可证明导管为感染来源:(1)有1次半定量导管培养阳性(每导管节段15 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段1000 CFU),同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物;(2)从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养,两者菌落计数比(导管血:外周血)5:1;(3)从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2 h;(4)外周血和导管出口部位脓液培养均阳性,并为同一株微生物。,