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1、神经症 Neurosis,胡纪泽 教授,神经症概况,神经症：Neurosis （旧名神经官能症）是一组心理障碍的总称，根据不同的症状，有各种不同的类型 患病率：3-10% 在内科门诊中占30%50% 强烈的治疗愿望 强烈的治疗抵抗 心理咨询处理神经症的一半,神经症在精神障碍中的位置,历史沿革：第一阶段,神经系统疾病 苏格兰医生Cullen(1710-1790)：首次采用neurosis这一术语来描述一大类无发热的全身性神经系统疾病 法国精神病学家Pinel(1801): neurosis是一类感觉感觉和运动异常 法国精神病学家Georget(1840)：neurosis为一种非致死的、非精神病
2、性的障碍，包括癔症、哮喘、神经性心悸、伴有或不伴有呕吐的胃痛和神经痛等,历史沿革：第二阶段,精神系统疾病 德国精神病学家Charcot(1825-1893) ：提出歇斯底里症(hysteria)概念，催眠暗示提示癔症是脑的缺损或病变引起的器质性疾病 德国精神病学家Bernheim(1884)：创用“精神神经症”(Psychoneurosis)，作为癔症和类似疾病的统称，认为这是一类心理因素导致的疾病 美国精神病学家Beard(1869)：提出神经衰弱(neurasthenia)概念 德国精神病学家Janet(1893)：创用精神衰弱(psychasthenia)一词，包括恐惧、焦虑、强迫观念、
3、不适感、非真实感和人格解体等精神功能低下的一类症状，区别于neurasthenia,弗洛伊德的贡献,弗洛伊德(Sigmund Freud，1856-1939)： 1895年弗洛伊德的癔症研究的出版是精神分析理论的开端 ，建立了焦虑神经症的概念 两种神经症 现实神经症(actual neurosis)：性功能紊乱在躯体方面的直接反映 精神神经症(psycho-neurosis) ：性功能紊乱的心理反映,神经症的病因,社会心理因素： 社会因素 人格因素 生物学因素： 神经生物化学 皮质纹状体丘脑皮质回路,社会心理因素,社会因素：焦虑时代 人格因素：神经症人格,现代社会的十大现象,现象一 社会生活庸
4、俗化 现象二 两性关系商业化 现象三 家庭情感抚慰功能淡化 现象四 失去道德感、幸福感 现象五 普遍缺乏安全感 现象六 超前消费 现象七 神经麻木 现象八 社会语言“痞子”化 现象九 感情世界粗俗化 现象十 简单的刺激取代复合性刺激,这是什么时代,It was the best of times, it was the worst of times, it was the age of wisdom, it was the age of foolishness, it was the epoch of belief, it was the epoch of incredulity, it wa
5、s the season of Light, it was the season of Darkness, it was the spring of Hope, it was the winter of Despair, we had everything before us, we had nothing before us, we were all going direct to Heaven, we were all going direct the other wayin short, the period was so far like the present period, tha
6、t some of its noisiest authorities insisted on its being received, for good or for evil, in the superlative degree of comparison only.,我们已然进入焦虑时代,这是一个缺乏思辨而渴望思想的时代 这是一个渴望真理而假话成山的时代 这是一个追求快乐而缺乏幸福的时代 这是一个渴求成功而没有标准的时代 这是一个族群撕裂而互相仇视的时代 这是一个人满为患而缺乏温暖的时代 这是一个注重结果而蔑视过程的时代 这是一个信息爆炸而智慧匮乏的时代 这是一个恶性竞争而轻视规则的时代,最
7、简单的英文，最深刻的归纳,To be or not to be ,that is a question. 渗透到人们的深层社会意识中,生活事件对神经症的意义,生活事件程度、持续度与症状不成比例 生活事件对症状具有特殊意义 生活事件造成内心强烈的心理冲突 人格起决定性作用,我们时代的神经症人格,“这种竞争以经济为中心，辐射到所有一切活动之中，并渗透到爱情、社会关系和游戏之中。”Karen Horney（1885-1952） 我们时代的神经症人格 （The neurotic personality of our time）,神经症的人格特点,对自己无信心、对他人多怀疑、对环境充满忧虑与不安。 三种
8、神经症人格（the neurotic personality）： 依从性格（compliant character）：缺乏独立，强烈需求别人的关爱，依赖别人情感支持的性格；在表面上亲近人，而在潜意识中却是借依从消除焦虑感。 攻击性格（aggressive character）：对人持敌对攻击态度，借以攻为守策略莱取得别人的重视。 离群性格（detached character）：不与人亲近的性格；表面上是独善其身，而潜意识中却是对人际感情敏感，借离群以保安全。,神经症性需求,在社会因素和神经症人格基础上，个体为自身防御而发展出的神经症性需求（neurotic need）： 缺乏道德愉快感 强烈
9、的个人耻感或违禁性罪感 手段不能或很难目的化 两价性观念 对自己无信心、对他人多怀疑、对环境充满忧虑与不安,两价性观念（ambivalence）,“两价性” 是精神病学家布鲁勒（E. Bleuler ）用来描述精神分裂症的矛盾动机的一个病理学概念 “精神分析将Bleuler 的上述概念推广运用于神经症以及正常人，即凡是同时有两种相反的评价、态度、情感或动机，都称之为两价性。” (许又新) 人出现的“两价性”认知评价，两种都既是“合理的”，却是相互矛盾的，这就不可避免给人带来极大的心理痛苦。（胡纪泽）,生物学因素,遗传因素 神经生物化学因素 大脑神经回路皮质纹状体丘脑皮质回路信息传导障碍,遗传因
10、素,一级亲属患病率：超过20% 双生子同病率：50% 分子生物学,神经生物化学因素,五羟色胺（5-HT）：平衡障碍 去甲肾上腺素（Nor epinephrine NE）：增加引致焦虑，诱发焦虑,大脑神经回路,皮质纹状体丘脑皮质回路信息传导障碍,大脑的基本结构,丘脑,丘脑的功能,感觉中继站 合成大量神经元的信息，并发放到大脑联络区，使大脑产生觉知 丘脑是产生“自我”意识的基础,基底神经节与纹状体,基底神经节包括尾（状）核、壳核、苍白球、丘脑底核、黑质和红核。 尾核、壳核和苍白球统称纹状体 苍白球是较古老的部分，称为旧纹状体 尾核和壳核则进化较新，称为新纹状体 纹状体与随意运动的稳定、肌张力的维持
11、以及肢体姿势的调节活动有关 帕金森综合症,纹状体,神经症在精神障碍分类中的位置,ICD-10 （1993）：神经症性、应激相关及躯体形式障碍 DSM-IV （1994）：焦虑障碍 CCMD-3 （1994）：癔症、应激相关障碍、神经症,ICD-10 （1993）神经症性、 应激相关及躯体形式障碍,F40 恐怖性焦虑障碍 F40.0 广场恐怖 F40.1 社交恐怖 F40.2 特定的恐怖 F41 其它焦虑障碍 F41.0 惊恐障碍 F41.1 广泛性焦虑障碍 F42 强迫性障碍 F43.1 恶劣心境 F44 分离性障碍 F44.0 分离性遗忘 F44.1 分离性漫游 F44.81 多重人格 F4
12、4.8 其他分离性障碍 F44.4-F44.7 分离性运动感觉障碍 F45.2 疑病障碍 F48.0 神经衰弱 F48.8 其它特定的神经症性障碍 F48.9 神经症性障碍未特定,DSM-IV （1994）：焦虑障碍,300.01 不伴广场恐怖的惊恐障碍 300.21 伴广场恐怖的惊恐障碍 300.22 广场恐怖，无惊恐障碍史 300.29 特殊恐怖症 300.23 社交恐怖症 300.3 强迫症 309.81 创伤后应激障碍 308.3 急性应激障碍 300.02 广泛性焦虑症 293.89 躯体情况(注明)所致焦虑障碍 物质(注明)引起焦虑障碍 300.00 焦虑障碍，未注明 躯体形式障碍
13、 300.81 躯体化障碍 300.81 未分化型躯体形式障碍 300.11 转换型障碍(再分型略) 307.xx 疼痛障碍(再分型略) 300.7 疑病症 300.7 躯体型精神障碍 300.81 躯体形式障碍，未注明,CCMD-3 （1994）： 癔症、应激相关障碍、神经症,40癔症 40.1癔症性精神障碍 40.2癔症性躯体障碍 40.3混合性癔症躯体-精神障碍 40.9其他或待分类癔症 41应激相关障碍 41.1急性应激障碍 41.11急性应激性精神病（急性反应性精神病） 41.2创伤后应激障碍 41.3适应障碍 41.9其他或待分类的应激相关障碍 42与文化相关的精神障碍 42.1气
14、功所致精神障碍 42.2巫术所致精神障碍 42.3恐缩症 42.9其他或待分类的与文化相关的精神障碍,CCMD-3 ：神经症,43神经症 43.1恐惧症（恐怖症） 43.11场所恐惧症 43.12社交恐惧症（社交焦虑症） 43.13特定的恐惧症 43.2焦虑症 43.21惊恐障碍 43.22广泛性焦虑 43.3强迫症 43.4躯体形式障碍 43.41躯体化障碍 43.42未分化躯体形式障碍 43.43疑病症 43.44躯体形式植物神经紊乱 43.45持续性躯体形式疼痛障碍 43.49其他或待分类躯体形式障碍 43.5神经衰弱 43.9其他或待分类的神经症,许又新（1928 -）：神经症,许又新
15、：神经症的定义,神经症是一种心理障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，妨碍正常的生理功能或社会功能，没有任何可证实的器质性病理基础。,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性基础病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整，或基本完整，病程多迁延。,CCMD-3的定义,几点说明,能意识到的心理冲突 精神上的强烈痛苦 症状的持久性 有一定人格基础 妨碍或干扰了正常的心理和社会功能 自知力完整 没有任
16、何器质性的病理基础,能意识到的心理冲突,两价性冲突：两种观念（欲望、行为、情感、价值观等）相互对立，当事人无法使其统一协调 常态的冲突：能够理解，现实中存在，冲突的一方和另一方有道德或价值上的区别 变形的冲突：不能被理解，冲突双方没有道德倾向，并能从冲突变形中发现深层次的是冲突常形,精神上的痛苦,No suffering no neurosis 轻度：当事人可以主动设法摆脱 中度：当事人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或处镜的改变来摆脱 重度：当事人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰或修养娱乐也无济于事,症状的持久性,不到3个月：短程 3个月到一年：中程 一年以上：长程,有一定人格基础,神经症性人格： 缺乏安全感 对爱的病态需要 非建设性构建 难以摆脱的焦虑感,妨碍或干扰了正常的 心理和社会功能,轻度：能照常工作，人际交往轻微防碍 中度：工作、学习或人际交往明显下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或不得不尽量避免某些社交场合 重度：社会功能受损完全不能工作，或完全回避某些必要的社会交往,
