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1、一例心梗病人的护理查房 老年心血管II 江恒 陈爱玲,姓名：范文英 职业：干部 性别：女 工作单位：南京林业大学 年龄：78岁 住址：南林大2-8-102 婚姻：已婚 出 生 地：江苏 民族：汉族 入院日期：2013-12-20 09:38,基本信息,恶心伴心前区不适12小时,主 诉,患者今日凌晨无明显诱因出现恶心，伴心前区不适感，无明显胸痛不适，无心悸气喘，无黑曚晕厥，无恶心呕吐，无大汗淋漓，无肩背部放射痛，站立后自觉下肢乏力，上午家人立即将其送至我院急诊。急诊诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死；予波立维75mg抗血小板等治疗。,现病史,患者今年10月曾因“发现升结肠肿瘤一日”收住我科，肠镜见
2、：升结肠中部见新生物，占全肠腔，表面高低不平，有出血，组织硬。后病理示：低分化腺癌。,既往史,后行双源CT检查见：冠心病（多支病变）伴局部心肌运动减弱。LAD中段心肌桥。主动脉粥样硬化。住院期间曾发生一次非ST段抬高型心肌梗死。患者冠脉病变严重，无法行支架植入术，建议行搭桥手术，但患者高龄，恶性肿瘤病史，故手术风险较大，家属表示暂不行手术治疗，仅药物治疗为主。,既往史,患者既往一直粪便隐血阳性，住院期间曾出现鲜血便，故抗血小板治疗有矛盾，予停用波立维。予以益谱柠、信法丁抑酸护胃、康艾抗肿瘤，香菇多糖、日达仙提高免疫对症支持治疗。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物及特殊食物过敏史，预防接种史
3、随社会。,既往史,患者出生生长于原籍，否认“血吸虫”疫水接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认长期工业粉尘、毒物、放射性物质接触史，适龄结婚。,个人史,否认家族性遗传性疾病。,家族史,护理体检,T 36.6 P 80 次/分 R 20 次/分 Bp 126 / 74 mmHg,辅助检查,心电图提示,辅助检查,辅助检查,电解质,辅助检查,医疗诊断,住院过程,12-21 急性 左心衰,12-22下病危,12-23 治疗方案： 波立维 肝素,12-24 亚胺培南 抗感染,01-04 速尿 泽通,住院过程,护理评估,饮食睡眠二便 心理社会医疗费用各项评分活动能力水肿 体位,活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关
4、,气体交换受损：与心功能不全有关,潜在并发症出血、栓塞、坠积性肺炎,体液过多：与心功能不全有关,焦虑：与疾病预后不良有关,皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关,营养失调：低于机体需要量,潜在生命危险：心脏骤停,护理措施,护理措施,我的疑问,两个知识点请教陈老师：1.老年心梗的特点2.水肿的评估两个护理过程中的疑惑请陈老师解答：1.输血速度要求与患者病情要求相矛盾的情况如何处理 2.二次心梗老年患者的活动指导如何做,讨论：,1应用输液泵的患者适应症？ 5既有出血倾向，又需要抗凝的护理，相关文献没有查到，我们是怎么做的，提出讨论,2014-02-24,感谢聆听！,休息： 患者在发病较短时间内保证绝
5、对的安静和卧床休息，包括吃饭、大小便、翻身等由专业人员协助完成，大约2周以后可以适量地在床边小范围地活动35周后，若患者状况允许，可在专人看护下进行室内活动。若患者有并发症，卧床时间需要延长1。,心梗病人活动相关指导,1刘玉花，张维开老年急性心肌梗死患者的护理体会J.中国现代医生，2008，46(2)：93，140,研究表明2,梗死面积有效缩小,可使血流加速,预后显著改善,促进侧枝循环的建立,改善血管平滑肌的舒缩性能,改善梗死区及周围心肌的血供,增加患者的信心,降低血栓和栓塞的发生率,改善血液流变学,保持乐观稳定的情绪,早期活动,2赵志红，张素巧，孙惠萍，等急性心肌梗死静脉溶栓治疗后的早期康复
6、护理J中国康复，2009，24(6)：412413,早期康复训练可增加患者的活动耐量，改善心肌功能，提高心脏贮备和应激能力3。另一项研究也表明4，早期进行活动锻炼有利于 张冠状动脉，增加心肌供血，有利于心功能恢复。,3邢强强，李凤英，匡玉华急性心肌梗死早期康复活动的探讨J中国现代医药杂志，2008，10(9)：80 4郑逢博，张继红，李爱华急性心肌梗死患者早期活动的心脏康复护理J中国医药指南，2009，7(14)：139140,心梗病人活动相关指导,早期活动方法5,见下表：,5 陆敏智. 早期活动对急性心肌梗死患者康复的影响J. 山西医药杂志, 2012, 41(11):1166-1167,水
7、肿分度,用手指在局部按压5s离去，如在离去手指5s后仍不能恢复原状，即为指陷性水肿。,水肿分度,三度分法,四度分法,水肿分度,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,新活素，即重组人脑利钠肽(recombinanthumanbrainnatriureticpeptide,rhBNP) 作为一种新型药物,用于治疗休息或者轻微活动时呼吸困难的急性失代偿性心力衰竭6,一方面它可以扩张容量血管,降低外周循环阻力;另一方面可以拮抗肾素血管紧张素醛固酮系统,同时降低心脏前后负荷7。,新活素,6 BurgerAJ.A review of the renal and neurohormonaleffects of B-
8、 type natriuretic peptideJ.Congest Heart Fail,2005,11(1):30-38. 7BalionCM,SantaguidaP,MckelvieR,etal.Physiological,pathological,pharmacological,biochemical and hematological factors affecting BNP and NTproBNPJ.ClinBiochem,2008,41(4 5): 231-239.,有研究发现,心力衰竭时左心室心肌细胞分泌内源性的利钠肽增加,对维持心脏代偿状态起到重要作用8。,新活素,8 T
9、annerH,MohacsiP,Fuller BicerGA,etal.Cytokine activation and disease progression in patients withstable moderate chronic heart failureJ.JHeartLungTransplant,2007,26(6):622 629.,静脉冲击剂量（ml）=受试者体重（kg）4。 静脉滴注速率（ml/hr）=0.075 受试者体重（kg） 按体重调节rhBNP的静脉冲击剂量和静脉滴注速率 (负荷剂量为1.5g/kg，静滴剂量为0.0075g/kg/min),剂量,新活素用药护理,
10、新活素与硝酸甘油、硝普钠、米力农、注射用ACEI合用可增加发生低血压的风险，与肝素、胰岛素、布美他尼、依那普利、依他尼酸、肼苯哒嗪和速尿这类注射剂相排斥，不能与这类药物在同一条静脉导管中同时输注。 心电监护状态下用药，随时观察血压和心率的变化常规情况下，用药后患者均出现不同程度的血压下降。,新活素用药护理,收缩压90mmgh,过敏者,心源性休克,禁忌症,老年患者心梗的特点：,胸痛不典型，可无胸痛，有的表现为牙，肩，腹部等部位疼痛或出现胸闷，恶心，休克，意识障碍等表现。 并发症多：如，心脏破裂，水电解质失衡，院内感染等。 非Q波性心梗较多，再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心梗扩展。,护理常规
11、比较,单击此处添加文本,1,2,3,4,单击此处添加文本,单击此处添加文本,单击此处添加文本,2,1,单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本,单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本,单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本,3,单击此处添加标题,单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容,单击此处添加标题,9,单击此处添加标题,10,谢谢！,
