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1、,循环系统常见症状和体征,心脏病常见症状,胸痛(Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 晕厥(Syncope) 水肿（Edema) 紫绀（Cyanosis),胸痛,病因心源性心绞痛急性心肌梗死急性心包炎心脏神经官能症其它,问诊要点1、部 位2、性质与程度3、持续时间4、诱因5、缓解方式6、放射7、伴随症状,胸痛,病因心脏因素：心功能不全心包填塞等心外因素: 呼吸统疾病血液系统等,呼吸困难,呼吸困难,问诊要点发病急缓与体位、运动的关系伴随症状,心悸,常见病因心脏搏动增强心律失常心动过速心动过缓心律不齐心脏神经官能症,心悸,问诊要点诱因伴随症状原发病,
2、晕厥,病因心源性心脏排血受阻心律失常其它,晕厥,问诊要点发作体位诱因发作前症状伴随症状,咳 嗽,病因 心脏因素： 心功能不全肺栓塞等 心脏外因素：呼吸系统疾病中枢性咳嗽等,水肿,病因 全身性水肿 心源性 肾源性 肝源性 其他原因 局部性水肿 局部炎症 静脉回流受阻等,水肿,问诊要点既往病史首发部位伴随症状,心脏病常见症状,紫绀 中心性紫绀：心血管混血性肺源性 周围性紫绀：周围耗氧相对增加动脉缺血 混合性紫绀：心功能不全 异常血红蛋白衍化物,心脏病常见症状,紫绀 问诊要点：发病年龄心、肺病史伴随症状,心 脏 体 征 心室增大的体征心率与节律改变心音改变心脏杂音其它重要体征,左心室肥大,心尖搏动向
3、左下移位 心尖搏动范围多大于2cm 心尖部抬举样冲动 心浊音界向左下扩大,右心室肥大,心尖搏动向左移位 心前区抬举样冲动 剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚) 心前区隆起(见于儿童期即发病者) 心浊音界向左扩大,心率与节律改变,快而规则：窦速、阵发性心动过速 慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律 心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤,额外音,奔马律（gallop rhythm)二尖瓣开瓣音（opening snap) 人工瓣膜替换术后的异常心音,奔马律,舒张中期奔马律 收缩期前奔马律 四音律,生理性杂音与病理性杂音的鉴别,生理性 病理性 听诊部位 肺动脉瓣 某一瓣区心尖部
4、 时象 收缩期 收缩期或舒张期 强度 低于2级 强于3级 性质 柔和 粗糙 传导 不传导 常传导,心包摩擦音震颤外周血管体征,其他重要体征,心脏各种震颤的临床意义,- 时期 部位 疾病 收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭胸骨左缘2肋间 肺狭胸骨右缘3,4肋间 室缺 舒张期 心尖部 二狭 连续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管未闭 -,异常脉搏,水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。 绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。 奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。 交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。,二尖瓣
5、狭窄,视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位 触:心尖区可能触及舒张期细震颤 叩:梨形心 听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音,二尖瓣关闭不全,视:心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样搏动 叩:心浊音区向左扩大 听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进,主动脉瓣狭窄,视:心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤 叩:心浊音界向左下扩大 听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导,主动脉瓣关闭不全,视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散 触:心尖搏
6、动向左下移位,抬举性搏动 叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形 听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失, 在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部 外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音,室间隔缺损,视:心尖搏动位置正常或稍向左移 触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤 叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音,动脉导管未闭,视:心尖搏动位置正常或稍向左移位 触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤 叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P
7、2亢进及分裂,器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音,鉴别点 器质性 相对性 心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期张期杂音 前有增强 呈递增型 拍击样S1 常有 无 开瓣音 常有 无 震颤 多有 无 心律 常有房颤 常为窦性 心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大 吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱异戊酯 X线心影 二尖瓣型 主动脉型 -,心脏杂音描述应包括：,部位 时象 强度 性质 传导 呼吸、体位、运动的影响,器质性与功能性收缩期杂音,- 鉴别点 器质性 功能性 部位 任何听诊区 肺瓣区或心尖部 持续时间 长,遮盖S1 短,不遮盖S1 性质 吹风样,粗糙 吹风样,柔和 传导 较广而远 比较局限 强度 3/6级以上 2/6级以下 心脏大小 房室增大 正常 -,小 结,-收缩期杂音 舒张期杂音 心尖部 二闭,左室扩张, 二狭,相对 生理性 性二狭 主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭 肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对 生理性 性肺闭 三瓣区 三闭,右室扩张 三狭 胸骨左4肋间 室缺 主闭 -,
