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1、优质护理服务评价细则（2014版）解读, 背 景, 评价范围,国家卫生计生委办公厅关于开展优质护理服务评价工作的通知,-国卫办医函2014522号 2014-07-10,优质护理服务评价细则（2014版）,评价标准说明,评价采用ABCD四档表示，A优秀，B良好，C合格，D不合格， 评定原则：,C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。,PDCA循环,标准条款的性质结果,评分说明的制定遵循循环原理，即plan,即do，即check，即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的
2、过程，实现医疗质量和安全的持续改进。,汇 报 提 纲,医院高度重视和支持护理工作 实施科学护理管理 改善临床护理服务 持续改进护理质量, 一、医院高度重视和支持护理工作,1.领 导重 视,基本要求：医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理。,评价 方法,实地查看、访谈：分管院长 、护士长以上护理管理者； 查 阅：规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核追踪分析和改进措施 。,评价 要点,C.临床护士数量占护士总数90;病房床护比0.4:1，ICU2.53:1; 手术室 3:1； B.病房床护比0.5:1(床位使用率93)
3、;病房床护比0.6：1(床位使用率96，平均住院日小于10天);合理配置护理员，按要求管理（持证上岗，数量、培训、管理） A.合理配置护理人力资源，效果良好；,2.护 士数 量,基本要求：护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求。,评价 方法,实地查看：护士配置比例；实际护士人力配置是否符合要求；科室各班次的责任护士结构和数量是否搭配合理、科学； 查 阅：对科室护士人力配置是否了解；查阅护士花名册，是否数量配备合理；查看护理员上岗证和培训记录。,3.人 文环 境,基本要求：医院重视，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得相应的卫生防护与医疗保健服务,评价 方法,实地查看：护
4、士工作环境，职业防护与医疗保健措施； 访谈护士：了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规范 。,评价 要点,C.护理仪器、设备等落实到位，完好状态；有仪器使用的制度与流程； 护士知晓； B.护士熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备；对意外情况有处理预案及措施； A.设备科有追踪和成效评价，有持续改进；意外情况的处理及措施符合处理预案的要求；,4.仪 器设 备,基本要求：护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制 度、流程、预案,评价 方法,实地查看：仪器配备；设备科培训记录和定期维护记录； 查 看：护士日常仪器设备维护记
5、录和操作正确性；有应急预案演练记录或仪器设备故障处理流程 。,评价 要点,C.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实情况； B.床单元设备应符合要求,后勤服务到病区;设备科、药剂科、供应室主动为临床服务； A.对落实情况有追踪和评价，持续改进有成效；,5.后 勤保 障,基本要求：后勤部门和辅助科室作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局,评价 方法,实地查看：后勤部门和辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况； 访 谈：病区护士（后勤服务情况）；患者对给药服务和饮食服务的满意度。,评价 要点,C.有护理信息系统，能满足临床护理需求符合； B.有门诊预约挂号系统、护理质
6、量管理、护理不良事件管理、排班等护理管理系统； A.信息系统有关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范;信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求；,6.信 息系 统,基本要求：医院信息系统能够为临床护理服务提 供支持,评价 方法,实地查看：信息系统的使用情况； 访谈护士：了解信息系统使用是否便捷、安全、有效率 。,评价 要点,C.有制度、规定，并符合国家规定; 实行同工同酬，护士知晓相关制度、规定;护士每年离职率10； B.落实同工同酬; 激励措施符合； A.开展护士满意度调查，护士满意度较高；护士每年离职率5；,7.护 士薪 酬,基本要求：有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同
7、酬，护士对本职工作满意度较高,评价 方法,实地查看：医院薪酬、同工同酬落实情况； 查 阅：人事处、财务处、护理部、科室护士薪酬的相关制度和记录，护士离职率，护士满意度调查等相关资料； 访 谈：护士对本职工作是否满意 。, 二、实施科学护理管理,1.组 织体 系,基本要求：建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责,评价 方法,实地查看：病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，以评判其协调机制的有效性； 查 阅：护理管理相关资料（护理管理组织构架图等）； 访 谈：各级护理管理人员，岗位职责是否明确；临床护士对护理管理的满意度 。,评价 要点,C. 健全并定期更新护理管理
8、制度、护理常规、服务规范和标准等；有培训计划，定期开展培训； B. 公示相关制度、护理常规、服务规范和标准等，并能有效落实； A. 对培训后的制度等的执行效果，有追踪与评价，有持续改进；,2.相 关制 度,基本要求：根据责任制整体护理要求,健全并定 期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实,评价 方法,实地查看：护理相关制度等如何落实、追踪、改进； 查 阅: 护理相关制度、规范及标准的培训记录 。,3.科 学设 岗,基本要求：按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置 护理岗位，明确岗位职责和任职条件,评价 方法,实地查看:各岗位护士工作情况是否符合岗位工
9、作标准； 访 谈:护士岗位职责和任职条件； 查 阅:医院护理岗位名录，各岗位说明书 。,评价 要点,C. 有弹性调配的储备;有弹性调配的实施方案； B. 根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施人力资源弹性调配； A. 护士由护理部门统一调配，效果良好；科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等，并兼顾护士需求；,4.1 护士调配,基本要求：对护理人力资源实行弹性调配，动态管理,评价 方法,实地查看:病区护士长排班，病房护士数量和结构是否合理，弹性调配实施； 访 谈:护士长其结合本专科特点、护士结构和数量、患者病情排班的思路，中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法；
10、查 阅:护理人力资源相关资料。,评价 要点,C. 有紧急护理人力资源调配的规定、有执行方案；相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程； B. 有护士储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用；对储备人员有培训、考核； A. 有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进；,4.1 护士调配,基本要求：有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案,评价 方法,实地查看：根据储备人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术项目，考核其业务能力； 访 谈：护士对护理应急调配的了解，设计一个紧急事件情境，请 护士长回答如何申请人力支援的流程； 查 阅：相关规定和方案，包括节假日、突发事件
11、、科室之间支援等；储备人员资质设定、储备人员的数量和名单、培训考核记录。,评价 要点,C. 有培训的方案或计划；有培训与考评制度；有具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关规定； B. 注重实效，充分体现不同专业、不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩；有培训的实施记录； A. 护士有较强的临床实际工作能力；护士观察病情、操作技能及交流能力能达到责任护士的要求；,5.1 培训与考核,基本要求：根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训,评价 方法,实地查看：护士培训与临床需要的结合程度，护士的实际工作能力和护士长的管理能力； 访谈护士：接受培训的情况； 查 阅：护理部护士岗位培训的制度、
12、培训内容、考核记录等，科室培训记录及护理部常规培训经费的预算和开支表。,评价 要点,C. 培养临床所需的专科护士；有专科护士培养使用制度；有开展专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障；有本院专科护士培训方案和培养计划。 B. 根据临床需要，恰当培养和使用专科护理人才；有培训效果的追踪和评价机制 A. 根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好,5.2 培训与考核,基本要求：培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。,评价 方法,实地查看:日常训练相关设施、培训内容、结合临床，看专科护理人才的培养和使用情况，考察护士业务能力和护理效果； 访 谈:相关科室人员培训情况； 查 阅:
13、护理部专科护士培养规划及使用制度，包括专科类别、数量、使用相关政策等,评价 要点,C.有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案；绩效考核方案制定应充分征求护士意见； B.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓率80；绩效考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合； A.绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性；每个班次夜班费50元；,6.调 动积极性,基本要求：建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性,评价 方法,实地查看：绩效考核的落实情况； 访 谈：护士对绩效考核的
14、知晓情况； 查 阅：护理部、科室两级护士绩效考核相关资料。, 三、改善临床护理服务,基本要求,实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务,1、落实责任制整体护理（1）,评价要点,评价方法,C.制定实施方案；每位护士平均负责患者人数8人； B.护士掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施“以患者为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容；科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施；主管部门定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议； A.熟练评估患者需求
15、，采取针对性的护理措施；对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进；,实地查看：责任制整体护理的落实及持续改进情况；所管患者的护理措施落实情况，是否符合整体护理需求，根据需求提供专业照顾、健康指导；责任护士平均分管患者人数是否多于8人； 访 谈：相关管理人员指导与改进的机制； 查 阅：检查资料。,基本要求,为患者提供心理与健康指导服务，出院指导,1、落实责任制整体护理（2）,评价要点,评价方法,C.有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用;护士知晓主要内容;通过多种方式将上述内容传递给患者； B.对指导内容及时更新;能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式;对指
16、导效果进行分析评价，有记录； A.指导效果良好；,实地查看：责任护士是否落实心理护理和健康指导，指导符合患者个性化需求；治疗饮食由医院统一配制，护士了解所管患者饮食要求并指导；指导方式多样，资料方便使用； 访谈护士：对指导内容的掌握情况； 查 阅: 相关资料。,基本要求,注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复,1、落实责任制整体护理（3）,评价要点,评价方法,C.根据临床护理实践指南（2011版）等文件要求，护士能够正确、规范实施治疗、密切观察、评估患者病情和专业照顾等职责;护士在履行上述职责过程中，能够体现护理专业内涵和专业价值 B.形成“以患者为中心”的合作团队，共同围绕患者病情，完成治疗计划、康复促进、健康指导等服务;及时询问患者，加强与患者交流 A.护理职责落实到位，促进患者康复加速，尽快恢复健康,
