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1、消化系统疾病病人的护理,湖北省高职高专护理类专业规划教材 徐财神 -内科护理学,消化性溃疡病人的护理,案 例 导 入,王某,男,48岁,长途货运司机,反复上腹疼痛两年余。疼痛呈烧灼感,伴反酸、嗳气、食欲减退等,进食后疼痛可缓解,冬春季好发。平时爱好辛辣食物,吸烟,喝酒,近日症状有所加重。纤维胃镜见十二指肠球部黏膜潮红水肿,球腔变形变小,前壁近大弯处有一椭圆形溃疡,边缘光滑,溃疡底部覆盖厚白苔,周围黏膜明显充血、水肿。初步诊断为:十二指肠溃疡。,案 例 导 入,请思考:1.王某的主要护理问题是什么?2.你认为该病人的生活习惯与疾病有何关系,应如何改变生活方式?,概 述,消化性溃疡主要指发生在胃和
2、十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。,病 因,1幽门螺杆菌感染 是消化性溃疡最主要的病因。 2非甾体类抗炎药(NSAID)是引起消化性溃疡的另一常见原因。,病 因,3胃酸和胃蛋白酶 4胃排空障碍 5遗传易感性 6其他 应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡发生的常见诱因。,护理评估:(一)健康史,询问病人是否长期服用阿司匹林,吲哚美辛等非甾体类抗炎药; 是否遭受严重的创伤、烧伤、颅类疾病及不良精神刺激; 有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史; 有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物;是否嗜烟酒;情绪激
3、动等因素;,(二)身体状况,1.症状: (1)上腹痛主要症状, 部分以并发症就诊 典型的消化性溃疡有如下临床特点:,慢性过程 反复发作,节律性 疼痛,周期性发作 季节性,(二)身体状况,1.症状,(2)胃肠道症状(3)全身症状,反酸、嗳气、烧心等,(二)身体状况,2.体征 发作期上腹部可有局限性压痛,缓解期无明显体征。,(二)身体状况,3.特殊溃疡 (1)复合溃疡 (2)幽门管溃疡 (3)球后溃疡 (4)老年人溃疡 (5)无症状性溃疡,(二)身体状况,4.并发症(1)出血:是消化性溃疡最常见的并发症。,胃体溃疡基底可见血痂附着,胃窦溃疡伴活动性出血,4.并发症,(2)穿孔:当溃疡向深处发展穿透
4、浆膜层则并发穿孔。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症慢性穿孔亚急性穿孔,穿 孔,4.并发症,(3)幽门梗阻:主要由十二指肠溃疡及幽门管溃疡引起。并有体重下降、营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现.,幽门狭窄,4.并发症,(4)癌变: 长期慢性GU病史、年龄45岁以上,溃疡顽固不愈 无并发症而疼痛的节律性丧失,疗效差 GI检查示胃癌 粪OB试验持续阳性 经一个疗程(68周)的严格内科治疗,症状无好转者,(三)心理-社会支持状况,消化性溃疡因长期慢性、周期性发作和节律性疼痛的特点,从而影响了工作和生活,病人易产生焦虑、烦躁。当合并有出血等并发症
5、时,病人可表现为紧张恐惧等心理。,(四)辅助检查,1.胃镜和胃黏膜活组织检查 确诊首选 2.X线钡餐检查 3.幽门螺杆菌检测 4.粪便隐血试验,(五)治疗原则及主要措施,治疗原则是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防止并发症。1.一般治疗: 去除病因及诱因,注意饮食、休息、心理。2.药物治疗3.手术治疗:对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。,2.药物治疗,(1)降低胃酸的药物: 抗酸药:常用药物有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂等。 H2受体拮抗剂(H2RA ):常用药物有西咪替丁800mg/d,雷尼替丁300m
6、g/d,法莫替丁40mg/d,用法均为一天两次。 质子泵抑制剂(PPI):常用药物有奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg,每天一次口服。,2.药物治疗,(2)保护胃黏膜药物:铋剂弱碱性抗酸剂:常用铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧 化铝凝胶等。米索前列醇,2.药物治疗,(3)根除幽门螺杆菌治疗:凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡,无论初发或复发、活动或静止、有无合并症,均应予以根除幽门螺杆菌治疗。目前推荐以PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。对有并发症和经常复发的消化性溃疡患者,应追踪疗效,一般应在治疗后至少四周复检幽门螺杆菌。,常用护理诊断/问题,慢性疼痛:腹痛 与胃酸刺激溃
7、疡面引起化学性炎症反应有关。 营养失调:低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。 潜在并发症:上消化道出血,穿孔,幽门梗阻,癌变。 焦虑 与溃疡反复发作,病程迁延有关。 知识缺乏:缺乏消化性溃疡相关知识。,护理目标,病人腹痛缓解或明显减轻; 出现并发症能及时发现; 情绪稳定,对治疗有信心; 能叙述本病病因或诱因; 能描述合理饮食、规律生活的方法; 能配合用药,自我监测病情。,护理措施,1一般护理 (1)休息与活动 溃疡活动期,症状较重或有并发症,应卧床休息,以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期,鼓励病人适当活动,劳逸结合,以不感到劳累和诱发疼痛为原则,避免餐后剧烈活动。,护理措施,(2)
8、饮食护理,进餐方式 规律进食,定时定量。 少食多餐,避免过饱。细嚼慢咽。,护理措施,2)食物选择 应选择营养丰富,易消化的食物 在溃疡活动期,主食应以面食为主 脱脂牛奶可适量摄取,宜安排在两餐之间饮用,但不宜多饮 脂肪摄取应适量 避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果 忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品,护理措施,2.病情观察 了解规律,观察腹痛部位、性质、程度、开始时间、持续时间、诱发因素,与饮食关系,有无恶心、呕吐等伴随症状。及时发现并纠正并发症,护理措施,3.对症护理 (1)帮助病人认识和去除病因。 (2)指导病人缓解疼痛的方法,如十二指肠溃疡表现为空腹或夜间痛时
9、,应指导病人进食碱性食物(如苏打饼干等),或遵医嘱服用制酸剂;也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。,护理措施,4潜在并发症的护理 (1)上消化道出血 。见本章第十二节“上消化道出血病人的护理”。,护理措施,(2)穿孔 禁食,胃肠减压; 迅速建立静脉通路; 密切观察生命体征、尿量、肢体温度、腹痛变化情况等; 必要时手术治疗。,护理措施,(3)幽门梗阻 注意观察病人呕吐量、性质、气味,准确记录出入液量; 指导病人禁食水,行胃肠减压,静脉输液,保持水电解质平衡及全身支持治疗 内科治疗无效者做好术前准备。,护理措施,(4)防止癌变 积极治疗胃溃疡 改变不良的饮食习惯,不吃发霉变质的食物,多吃新鲜蔬菜、水
10、果及富含维生素C的食物 调整生活方式,规律作息 内科治疗无效者及时手术治疗,护理措施,5.用药护理(1)抑制胃酸药物:如氢氧化铝凝胶等,应在餐后1小时和睡前服用。抗酸药应避免与奶制品同时服用,也不宜与酸性食物及饮料同服。服用片剂时应嚼服,服用乳剂前应充分摇匀。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收,引起磷缺乏症,表现为食欲不振、软弱无力等症状,甚至可导致骨质疏松。长期大量服用还可引起严重便秘、代谢性碱中毒与钠潴留,甚至造成肾损害。,护理措施,(2)H2受体拮抗剂:应在餐中或餐后即刻服用,也可把一天的剂量在睡前服用。若和抗酸药同时服用,两药应间隔1小时以上。静脉给药应注意控制滴速,速度过快可引起低血压和心律
11、失常。哺乳期妇女禁用。,护理措施,(3)质子泵抑制剂:奥美拉唑可引起头晕,特别是用药初期,应嘱病人避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。此外,奥美拉唑还有延缓地西泮及苯妥英钠代谢和排泄的作用,联合应用时应慎重。兰索拉唑的主要不良反应包括荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等,轻度不良反应不影响继续用药,较为严重时应及时停药。,护理措施,(4)硫糖铝:可引起便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应,宜在进餐前1小时服用;不能与多酶片同服,以免降低两者的效价;在酸性环境中能起到保护作用,故不宜与碱性药物合用。,护理措施,(5)胶体铋:服用胶体铋前后1小时内,可用吸管直接吸入;部分病人服药后
12、出现便秘和粪便变黑,停药后可自行消失;少数病人有不易进食;不易与制酸剂同服;因其易使齿、舌发黑恶心,一过性血清转氨酶升高等。,护理措施,(6)米索前列醇:可引起子宫收缩,孕妇禁用。与抗酸药合用时会加重本药所致的腹泻、腹痛等不良反应。,护理措施,(7)抗菌药物:服用阿莫西林前应询问病人有无青霉素过敏史,应用过程中注意有无迟发型过敏反应的出现,如皮疹等;服用甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应,应在餐后半小时服用。,护理措施,6.心理护理 紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌,诱发和加重溃疡,所以要向病人和家属说明,经过正规治疗,溃疡是可以痊愈的,帮助病人树立治疗信心;指导病人采取听轻音乐等放松技术转移注
13、意力,使其保持良好心态、为病人积极争取家庭和社会的支持,帮助其缓解焦虑、急躁情绪,护理措施,7.健康教育(1)疾病知识指导 向病人及家属讲解溃疡病的相关因素。指导病人保持乐观情绪,规律生活,避免过度紧张和劳累。选择合适的锻炼方式,提高机体抵抗力。(2)饮食及休息指导 指导病人建立合理的饮食习惯和规律的作息,戒除烟酒,避免摄入刺激性食物,不要熬夜。,护理措施,7.健康教育(3)用药指导 指导病人按医嘱正确服药,学会观察药物疗效和不良反应,不随意停药或减量,防止溃疡复发。慎用或勿用致溃疡药物,如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等致溃疡的药物。(4)识别并发症并及时就诊 告知病人定期复诊。若上腹疼痛节律发生变化或加剧,或出现呕血、黑粪时,应立即就诊。,护理评价,病人腹痛是否缓解或减轻; 是否能识别并发症; 焦虑是否减轻或消除,是否能叙述本病病因及诱因; 是否能描述合理饮食、规律生活的方法; 是否能遵从医嘱服药。,Thank you,