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1、急性一氧化碳中毒的预防 和救治,九江学院,临床医学院/附属医院,急诊科 曹学锋,每年冬季，一氧化碳中毒事件屡见不鲜。近日从九江市紧急救援中心获悉，市区内有关一氧化碳中毒的120急救案例也有所增加，可以说这段时期已经进入一氧化碳中毒的“频发期”，通过对案例的分析，急救人员了解到，人们对一氧化碳泄漏的防范意识疏忽，是导致中毒事件发生的主因。 一氧化碳中毒随着人民生活水平的提高不是少了，而是多了。多见于液化气，以前多见于民工和家人烤明火后，现在中毒的大部分是在洗澡，而且有的送到医院时，患者在家里就可能呼吸心跳骤停了，然后再到医院，已经很晚了，所以对一氧化碳这类致命性中毒，必须引起大家的高度重视，,主
2、持人介绍：一氧化碳中毒的现状？,新闻事件回顾,2015年 12月25日凌晨，瑞昌市大唐新区二期18栋一楼车库改造的住房发生一起一氧化碳中毒事件，造成四人不幸遇难。警方初步认定，此为家庭内使用煤气不当，造成一氧化碳中毒事件，死者死亡时间为12月23日晚。据悉，死者为一家四口，该市乐园乡人，丈夫柯某、妻子李某为城区务工者，两名未成年孩子为某小学学生。,2015年11月12日17时许，九江市浔阳区人民路街道发生一起悲剧，一名23岁年轻女子被男友发现死在浴室内。经现场120急救人员初步判定，系一氧化碳中毒导致身亡。,2015年12月16日 8时市紧急救援中心浔东分站的医护人员接到救助电话称，在滨江路钢
3、厂宿舍内，一家四口人出现了头晕恶心的症状。 当急救人员赶到现场时发现，室内弥漫着一股刺鼻气味。医护人员说：“求救的是一名中年男子，他和年老的父母以及孩子住在家中。” 根据现场观察和群体性症状来判断，急救人员认为四人很有可能是一氧化碳中毒，随即将他们送往医院救治。其中年老女性病情较重，住进了重症监护室。,主持人提问1：,什么是一氧化碳？一氧化碳对人体有什么危害？,什么是一氧化碳？一氧化碳对人体有什么危害？,一氧化碳是在生活和生产中，含碳原料（日常的木碳、煤碳、液化气等）经不完全燃烧产生的一种无色、无味的有毒气体。 我们的血液的主要功能是通过血红蛋白结合氧，再将氧运输到全身各处以满足机体代谢的需要
4、。 一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧高 200300 倍，一旦空气中一氧化碳浓度达到一定的浓度，将通过呼吸道入血与血红蛋白形成更为稳定的结合，从而阻碍氧与血红蛋白的结合，使得血液运输氧的效率大大下降，进而造成组织、器官缺氧、功能障碍，严重时会造成患者死亡。 简单地说，人体需要运输氧气到全身，但是一氧化碳比氧气更能抢占运输空间，于是吸入一氧化碳就会造成中毒、缺氧。,主持人提问：,什么是急性一氧化碳中毒？,急性一氧化碳中毒俗称煤气中毒，是指人因吸入较高浓度一氧化碳而引起的急缺氧性疾病，（主要导致脑损伤，是缺氧性脑损害）。 突出表现是脑缺氧的症状，例如头晕、头痛、，部分患者也可出现心、消化道、血液、肌
5、肉等其他脏器的缺氧性改变，如胸闷、恶心不适。 重度中毒的患者可有迟发性脑病。 严重时可能造成患者出现意识障碍，逐步发展至昏睡、昏迷、甚至死亡；,人们什么情况下出现一氧化碳中毒呢？,主持人提问：,急性一氧化碳中毒多见于冬季及早春的取暖季节。 生活中多见于在通风不良的环境中使用火炉、燃气热水器，以及热水器管道漏气、液化气燃烧不充分产生一氧化碳蓄积，患者因洗澡时间过久导致缺氧、一氧化碳中毒。 生产过程中的急性一氧化碳中毒往往发生于在通风不良的环境中冶金、制造化学物等。一旦空气中一氧化碳浓度达到一定的浓度，便会中毒。,适当展开,我们最常见的是液化气洗澡时，液化气泄漏、浴室窗户紧闭、未安装排气扇，甚至是
6、燃水器就安置在浴室。 家中烤明火后，为了取暖或面对第二天从新生火，夜间故意不熄灭，拿灰覆盖，导致碳燃烧不充分，产生一氧化碳，而加上窗户未打开导致一家人中毒。,生活中，如何预防急性一氧化碳中毒？,主持人提问：,如何预防,如何预防？,（1） 保证使用炭火、煤火及燃气燥的环境的良好通风，必要时可安装换气扇； （2） 居室内的火炉要安装烟囱，而且烟囱结构严密并且通风良好，有患者就是因为家里烟囱的出风口是逆风向的而造成全家煤气中毒；没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外； （3） 使用炭火、煤火及燃气燥的房间尽量与起居室没有空气流通，例如顶棚、墙面的门窗及地下管道都不应相通，有患者家中用暖气取暖，但因为锅炉房的
7、顶棚与卧室的顶棚相通造成全家煤气中毒； （4）不使用淘汰热水器，如直排式热水器和烟道式热水器，这两种热水器都是国家明文规定禁止生产和销售的；不使用超期服役热水器；安装热水器最好请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭，冲凉时间不要过长。,直排式热水器,烟道式热水器,如何预防？,（5）燃料充分燃烧时为蓝色，如果火苗呈现不正常的红色，要警惕急性一氧化碳中毒，应及时通风换气； （6）在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器。一氧化碳报警器是专门用来检测空气中一氧化碳浓度的装置，能在一氧化碳浓度超标的时候及时地报警，有的还可以强行打开窗户或排气扇，使人们远离一氧化碳的
8、侵害。 （7）开车时，不要让发动机长时间空转；车在停驶时，不要过久地开放空调机；即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流。感觉不适即停车休息；驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气。,急性一氧化碳中毒会有哪些 表现？,主持人提问：,一氧化碳与血红蛋白结合的产物成为碳氧血红蛋白，使得患者的口唇、甲床、皮肤黏膜会呈现特有的樱桃红色。随着患者血液中碳氧血红蛋白浓度的升高，患者中毒后的表现也随之加重。一般分为轻、中、重度：,中毒表现,中毒表现,（1） 轻度：（我们见到的大多数病人）血液中碳氧血红蛋白浓度可高于 10%，患者主要表现为头晕、头痛、心慌、恶心、呕
9、吐、周身乏力、嗜睡，原有冠心病的患者可能诱发心绞痛。（这时如果我们能及时察觉到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状会很快减轻、消失） （2） 中度：血液中碳氧血红蛋白浓度可高于 30%，上述症状进一步加重，尚可出现烦躁、皮肤苍白、（最大问题，定向力出现障碍，想走直走不直，想走稳走不稳，而且病人意识开始出现障碍，老是感觉睡不醒、困倦乏力，甚至出现意识模糊、昏迷，(所以有很多的在晚上中毒病人就是这样由中度变为重度，因为他睡不醒，没感觉）像这样些病人如果发现的早，抢救及时，基本上可以治愈，一般不会有后遗症。 （3）（危险的就是） 重度：此时血液中碳氧血红蛋白浓度可高于 50%，（特别是在夜间
10、睡眠中引发的中毒，日上三竿才被发觉，此时）患者已经神志不清、牙关紧闭，全身抽搐，大小便失禁，面色口唇呈樱红色，多个组织器官的严重损害甚至死亡，即使经过有效抢救，仍可能出现严重并发症和后遗症。,口唇樱桃红图片,主持人提问：,哪些患者容易出现并发症和后遗症？急性一氧化碳中毒会有哪些并发症？,并发症,一般是中重度中毒、昏迷时间长的患者 （1） 缺氧性脑病是最常见的并发症，患者可表现为记忆力减退、抽搐甚至痴呆、瘫痪，缺氧还会造成脑细胞的肿胀，形成脑水肿，加重上述症状； （2） 心脏的并发症主要是心肌损害，出现心律失常、心绞痛、甚至心肌梗死、心力衰竭； （3） 呼吸系统并发症可能因呕吐物误吸入气道造成患
11、者窒息、吸入性肺炎，或因严重缺氧导致患者出现急性肺水肿、呼吸抑制等； （4） 血液系统主要因为缺氧造成血液粘稠度增加，易并发血栓性疾病，例如脑梗塞、肺血栓栓塞症、四肢静脉血栓形成等； （5） 消化系统在缺氧时的损伤主要是胃肠粘膜缺氧坏死，造成应激性溃疡、消化道出血； （6） 患者昏迷时受压部位可能出现皮肤的大水泡、红肿，该部位的肌肉可出现压迫性肌肉坏死，进而坏死肌肉释放的肌球蛋白可以引起急性肾小管坏死和急性肾功能衰竭。,后遗症,是指急性一氧化碳中毒患者经过有效治疗，在急性意识障碍缓解后约经过 2 天到 60 天的假愈期（也就是表现为治愈的假象）后，可能出现痴呆、幻觉、颤抖、偏瘫、小便失禁、失语
12、、失明、癫痫甚至木僵（一种类似于木头人的不言不动状态）。,电话提问：,一旦发生一氧化碳中毒我们 如何急救？,如何自救,应立即将患者转移至能够呼吸到新鲜空气的地方，并立即打开窗户、通风。 再次强调一下一氧化碳呼叫120方法，一定要报告准确的地点，最好是请人到大马路上等120救护人员，再带到现场，因为一氧化碳中毒多发生在晚上、居住条件较差的居民楼，医生很难快速准确找到现场，以免耽搁抢救时间 让患者平卧安静休息，避免活动后加重心肺负担，增加氧的消耗量。 （对神志不清的患者，这要提醒大家）将患者头偏向一侧预防呕吐物误吸入气道）同时注意保暖；尽快将患者送往有高压氧治疗条件的医院。 对于心跳呼吸骤停的，应
13、立即现场心肺复苏。,如何院前急救？,心肺复苏是每个公民应当掌握的急救技能，如果发现患者呼吸、脉搏及其微弱，应立即人工呼吸，必要时胸外按压，因为120医生到达现场最快也要58分钟，如果浪费了宝贵的黄金抢救时间，其脑死亡不可抑制（举列子）,下面介绍下120院前急救,120人员到现场后给予吸氧最好，越早越好 （现场当然没有高压氧，急救人员可以给予加压面罩给氧，就是一个面罩扣在口鼻，连接无创呼吸机和氧气瓶） （因为本身缺氧，你还让他走肯定不行，最好是躺在担架上把他抬下来） （国外心肺复苏做的相当好，他们一看病人昏迷了，马上看呼吸道，如气道通畅无异物，马上上一个口咽通气道，他们的观念，气道第一，要保持通
14、畅，接着扣上面罩接呼吸机，然后检查循环，看是否需要输液、是否需要用血管活性药物 尽快将患者送往有高压氧治疗条件的医院。,主持人提问：,急性一氧化碳中毒患者需要做哪些急诊检查？,到医院后需要做哪些急诊检查？,（1） 患者将会常规接受体温、脉搏、呼吸、血压的测量； （2） 比较特异性的检查是血液碳氧血红蛋白（结合了一氧化碳而不是氧气的异常血红蛋白）测定； （3） 头部 CT、心电图、血常规、心肌酶、肾功能、凝血状态的检查是发现并发症的重要手段； （4） 医生还会根据每个患者的不同情况选择一些有针对性的检测项目。,主持人提问：,急性一氧化碳中毒时有哪些治疗措施？,治疗措施,（1） 吸氧可以促进一氧化
15、碳的排出； （2） 高压氧治疗可以迅速缓解缺氧； （3） 严重中毒后患者在 2448 小时脑水肿最严重，需要快速静滴甘露醇以减轻脑水肿；（必要时激素、利尿剂） （4） 如果患者发生抽搐，可以给予安定或苯妥英钠治疗； （5） 要注意肺部感染、发热等并发症的防治； （6） 要注意预防迟发型脑病等后遗症。,高压氧治疗,高压氧治疗能增加患者血液中溶解的氧，提高氧向细胞内的弥散，从而可以迅速纠正组织缺氧。一般每次需要治疗半小时，重度中毒一般需要连续治疗 1 个月，当然根据病情会有所不同。,主持人提问：,急性一氧化碳中毒的患者清醒后是否继续接受高压氧治疗？,高压氧治疗疗程,患者清醒后继续接受高压氧治疗可以
16、减轻或预防迟发性脑病等后遗症，所以应按疗程坚持治疗。,急性一氧化碳中毒导致的缺氧性脑病应如何治疗？,主持人提问：,缺氧性脑病应如何治疗,（1） 坚持高压氧治疗； （2） 静点甘露醇联合利尿剂以逐渐减轻脑水肿； （3） 可适量应用激素如地塞米松，以保护脑细胞； （4）可应用三磷酸腺苷、辅酶 A、细胞色素 C 等脑细胞代谢促进药。,发生急性一氧化碳中毒后怎样预防肺炎？,主持人提问：,预防肺炎,（1） 注意保暖； （2） 意识不清患者的头应偏向一侧以防呕吐物吸入气道； （3） 必要时应酌情使用抗菌药。,主持人提问：,急性一氧化碳中毒的能康复、有后遗症吗？,康复、后遗症问题,轻度中毒可完全恢复；重度中毒患者如果昏迷时间较长，发生并发症和迟发性脑病的危险会大大增加；迟发性脑病的患者可能遗留永久性的痴呆、幻觉、颤抖、偏瘫、失语、失明、癫痫、甚至木僵等症状。,谢谢大家聆听,曹学锋 13707928125,急诊科,
