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1、临床路径质量管理,主要内容,一、临床路径的定义二、临床路径的制定与实施三、实施临床路径管理的要求,一、临床路径的定义与起源,起源：临床路径产生于二十世纪八十年代的美国，其实质是“按预定的医疗护理计划诊治病人”，这种模式后来被称为临床路径。临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”。,工作效率 平均住院日,确保患者 得到优质 的服务,实现医院与 患者的双赢,减少医疗 资源的浪费,规范诊疗 医疗质量,实施临床路径的意义,（一）建立管理体系 （二）选择
2、路径病种 （三）临床路径文本的开发,二、临床路径的制定与实施,（一）建立管理体系,个案 管理员,临床路径管理委员会,临床路径指导评价小组,临床路径实施小组,统筹、协调、规划,指导、评价,1、制定临床路径开发与实施的方案和相关制度，包括入径患者履行知情同意的相关制度与程序。2、将临床路径管理纳入医院质量管理方案，实行多部门协调监管机制。,（二）选择临床路径病种,主要诊疗阶段的时间范围 总时间,常见病、多发病 参考卫生部推荐文本,（1）常见病、多发病； （2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； （3）结合医院情况，优先考虑卫生行政部门已下发的330个临床
3、路径目录中的病种。 我院：把单病种、重点疾病、重点手术列入临床路径入选的重点对象。,（三）临床路径文本的开发,主要诊疗阶段的时间范围 总时间,常见病、多发病 参考卫生部推荐文本,设计临床路径文本的原则：以病人为中心原则:科学性原则:(循证医学）规范化原则:（符合相关制度及诊疗指南）程序性原则:（日程化、时效化）,（三）临床路径文本的开发,主要诊疗阶段的时间范围 总时间,常见病、多发病 参考卫生部推荐文本,医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行变异研究的关键文件。,（三）临床路径文本的开发,主要诊疗
4、阶段的时间范围 总时间,常见病、多发病 参考卫生部推荐文本,诊疗项目的确定：以卫生部的表单为蓝本，按照循症医学的原则修改，要求诊疗项目涵盖约80的病例。 标准住院日确定：结合本院的情况，参考该病种标准平均住院天数，确保患者在最短的时间得到最有效的诊治。,三、临床路径的制定与实施,能按设计流程完成路径,（一）临床路径准入的一般标准,诊断明确,没有严重的并发症,能按预计时间完成路径,4,1,2,3,临床路径的实施,1,患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的。,2,患者自动要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的。,3,发现患者因诊断有误而进入临床路径的。,4,其他严重影响临床路径
5、实施的情况。,（二）临床路径退出的一般标准,(三)变异的管理,15,变异？,管理的重点：记录和分析变异原因,是指任何病人的结果 或医务人员的医疗护理行为 不符合路径预期要求的情况,变异的分类,16,经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施 与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。,真实、准确、简明地记录在变异记录单内或是病历中 经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施,对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见 复杂而特殊的变异，报告相关的指导小组，组织专家进行重点讨论,记录,讨论,报告,变异的处理步骤,再住院率； 再手术率,平均住院
6、日,药品费用： 平均住院费用；,治疗结果,患者及医务 人员的满意度,并发症、合并症,项目,（四）临床路径实施效果评价,实施结果的追踪评价,临床路径的宗旨是为患者提供最佳的服务，因此除了对路径的实施效果评价外，还需要分析变异产生的原因，进行有针对性的改进，通过不断优化路径，促进整个医院医疗质量水平和工作效率的提高。,三、实施临床路径管理的要求,（一）全员动员，组织不同层次医师进行“临床路径”相关理论培训，使全体医务人员对“临床路径”管理的概念、方法、步骤有了基本认识。参与实施路径管理人员均需参加培训与考核合格。,三、实施临床路径管理的要求,（二）多部门协调监管、检查并定期反馈,三、实施临床路径管理的要求,（三）将临床路径管理纳入医院质量管理与持续改进实施方案，包括：（1）临床路径的入组率（达标：50%）（2）临床路径的完成率（达标： 70%）（3）临床路径管理病死率（4）临床路径管理病种总费用增幅（5）临床路径管理病种治愈及好转率（6）临床路径管理病种平均住院日,谢谢大家,
