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1、心 律 失 常 Arrhythmia,济宁医学院附属医院心内监护室董 国 霞 ,教学目的,掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则； 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗； 了解心律失常的发病机制和心电学治疗。,Conduction and anatomy of heart,conduction system,Sinus Node,The hearts natural pacemaker. 60-100 bpm at rest.,AV node,Receives impulse from SA node. delivers impulse to the
2、His-purkinje system. 40-60bpm if SA fails to deliver an impulse.,BUNDLE of HIS,begins conduction to the ventricles. AV junctional tissue：40-60bpm,THE PURKINJE NETWORK,Bundle branches Purkinje fibers Moves the impuls through the ventricles for contraction. Provides “escape Rhythm” 20-40bpm,心脏的传导系统动画,
3、正常心电图常见数据： PR interval ？ QRS complex ? QT interval ？,心律失常的分类？,心律失常的机制？,冲动形成异常,abnormal automaticity abnormally slow =bradycardiaexcessively rapid =tachycardia,触发活动 triggered activity,Early Afterdepolarization Potential Causes： -Low potassium blood levels -slow heart rate - drug toxicity（ex.quinidine
4、 causing Torsades depointes ）,LateAfterdepolarization Potential Causes： -premature beats -increased calcium blood levels -increased adrenaline levels -digitalis toxicity,传导阻滞窦房、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内阻滞或束支阻滞,How diagnose arrhythmia？,Diagnosis,病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 心腔内电生理检查 三维心脏电生理标测及导航系统,抗心律失常药
5、物,分类？ 分类依据是什么？ 每一类举出两个代表药物。,王 X X，40岁，女性，教师。主诉：发作性心悸10年，加重半月。,Case 1,Case 110年来无诱因有时突然感觉心跳、心慌，持续数秒或数分钟，有时自行缓解或经压迫眼球后缓解。近半个月发作较频繁，持续时间较前延长。查体：BP110/70mmHg，呼吸平稳，颈静脉无怒张，双肺正常，心界不大，心率250次/分，律齐，无杂音，腹部正常。,心脏超声：正常。其他生化检查正常。,该患印象诊断？诊断依据？ 急性发作时的治疗可选用哪些方法？ 为了明确诊断可做哪项检查？ 为了彻底根治可选用哪种手术？,围绕该病例思考下列问题,张 X X，65岁，男性，
6、工人。主诉：间断心悸1年，加重1月。,Case 2,近1年间断发作心悸，持续数小时可自行好转。发作时伴有胸闷，无明显胸痛、大汗。近1月上述症状发作频繁，持续时间较前延长，最长时间持续8小时自行缓解。 半年前曾出现一过性肢体活动障碍，于当地医院诊断为“缺血性脑卒中”。 查体：P110次/分，Bp130/80mmHg，呼吸平稳，颈静脉无怒张，甲状腺不大，双肺正常，心界不大，心率120次/分，心律不齐，心音强弱不等，心脏无杂音，腹部正常，双下肢无浮肿。 既往史:高血压病史10年。,围绕该病例思考下列问题,该患印象诊断是什么？诊断依据？病因？ 如何分类的？该患者属于哪一类型？该患最可能的病因诊断？是否
7、需要控制心室率？ 用什么药物？ 是否需要立即复律？用什么方法复律？ 怎样维持窦律？ 是否需要抗凝？,李X X，28岁，男性。主诉：反复晕厥1年。,Case 3,在过去的一年中多次发生昏厥，有多次摔伤，对跌倒和驾车恐惧，多次到急诊室但均未明确诊断。 查体：Bp120/80mmHg，呼吸平稳，颈静脉无怒张，双肺正常，心界不大，心率70次/分，心律齐，心音有力，心脏无杂音，腹部正常，双下肢无浮肿。 既往：健康。,动态心电图监测到以下心律：,围绕该病例思考下列问题,该患印象诊断是什么？诊断依据？病因？还需做哪些检查以明确诊断？如何终止发作？如何预防复发？,黄X X，40岁，女性。主诉：活动后胸闷、心慌半年，加重1周。,Case 4,半年前出现活动后胸闷、心慌，当地心电图提示II度2型房室传导阻滞，曾在当地医院诊断为病毒性心肌炎，予以药物治疗，近一周来上述症状加重，伴有头晕、黑懵，为进一步诊治而来我院。,体 格 检 查,T 36.6 P 33次/分 R 18次/分 BP 95/65mmHg神清，精神可，双肺呼吸音清，心率33次/分，心律不齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。,入院心电图,既往心电图,围绕该病例思考下列问题,该患印象诊断是什么？诊断依据？还需做哪些检查以明确诊断？每项检查意义？如何治疗？,小结,祝大家学习愉快！,
