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1、,针灸治疗,教学大纲要求,了解针灸的治疗原则 掌握针灸配穴处方原则了解临床常见疾病的针灸治疗,一、针灸的治疗原则,灵枢.九针十二原“凡用针者，虚则实之，满者泄之，菀陈则除之，邪胜则虚之” 灵枢.经脉“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”。,针灸的治疗原则,指出针灸治病，凡邪气盛满时，当用泻法，以泻其实邪；正气不足，身体虚弱时，应用补法，以补其不足，使正气充实。若属热邪，应用疾刺法或刺出血，以疏泄其邪热。,针灸的治疗原则,若寒邪过盛，脏腑经络之气凝滞时，当用留针法，以使阳气来复而祛散寒邪，或用灸法以助阳散寒。若气血瘀滞，闭阻经络时，用出血法，以祛除其瘀。若阳气
2、不足而脉陷下时，则宜用灸法，以升阳举陷；若非他经所犯而本经有病者，则取本经腧穴，以调其气血。,针灸的治疗原则,因此在临床运用针灸治病时，必须根据中医基本理论，运用望、闻、问、切四诊配合其它方法，确立八纲，始能决定针灸治疗原则。,针灸的治疗原则,阴阳 中医的基本理论核心， 八纲中的总纲。 表里 一般是指疾病所在部位的深浅而言。 寒热 指疾病的性质而言。 虚实 指人体正气的盛衰和病邪的消长。,针灸的治疗原则,表 浅刺（在经络在皮肉者） 阳 热 浅刺疾出，泻法 八 实 泻法，多针少灸或出血 纲里 深刺（在脏、在腑）阴 寒 留针，宜灸 虚 补法，少针多灸,二、针灸的治疗作用,1、调和阴阳针灸治病的主要
3、作用在于调和阴阳，正如灵枢.根结说“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”针灸调和阴阳的作用，基本是通过腧穴和针刺手法来完成的。,针灸的治疗作用,2、扶正祛邪扶正，就是扶助抗病能力；祛邪，就是祛除致病因素。扶正祛邪是临床治疗的重要法则，在正邪双方斗争中，两者盛衰的程度不同，其病证也不同。“邪气盛则实，精气夺则虚 ”，所以治疗时实证应用泻法，虚症应用补法。,针灸的治疗作用,临床要根据具体情况，决定扶正与祛邪的主次和先后。扶正适用于正虚而邪不盛的病证，祛邪适用于邪实而正未伤的病证；扶正与祛邪同时应用，适用于正虚邪实的病证。针灸的扶正祛邪的作用，主要是通过针刺手法和腧穴
4、的配伍来实现的。,针灸的治疗作用,3、疏通经络灵枢.海论说：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”十二经脉的分布，阳经在四肢之表，属于六腑；阴经在四肢之里，属于五脏。并通过十五络的联系，沟通表里，组成了气血循环的通路，它们“内溉脏腑，外濡腠理”，维持着正常的生理功能。,针灸的治疗作用,在病理上经络与脏腑、器官也是息息相关的。经络气血的偏盛偏衰，经络气血的逆乱，都可引起有关脏腑、器官以及经络循行部位的病理变化。疏通经络就是调整经气。针灸治病是采用补法和泻法，作用于腧穴经络，取得“通其经络，调其血气”的作用，从而治愈疾病。,三、配穴处方原则,1、近部取穴 根据每一腧穴都能治疗所在部位的局部和邻
5、近部位的病证这一普遍规律提出的。多用于治疗体表部位明显和较局限的症状。,配穴处方原则,2、远部（远道）取穴 根据阴阳脏腑经络学说等中医基本理论和腧穴的主治功能提出的。是在病痛较远的部位取穴（特别是在本经肘膝以下的部位）。,配穴处方原则,3、对证取穴（随证取穴、辨证取穴） 是根据中医理论和腧穴的功能提出的。它与近部与远部取穴不同。,八会穴就是典型的对证取穴，八会穴是指人体气、血、筋、骨、髓、脉、脏、腑等其精气聚会处的八个腧穴。腑会中脘 脏会章门气会膻中 血会膈俞筋会阳陵泉 骨会大杼髓会绝骨（悬钟） 脉会太渊,中 风,中风是一种常见急性疾病，多为中老年人。本病以突然昏仆。不省人事或口眼歪斜、半身不
6、遂、语言不利为主要症状。本病包括现代医学的脑溢血、脑血栓形成、脑梗塞等脑血管意外疾病。高血压、动脉粥样硬化是中风病最常见的病因，血液动力学及血液粘稠度的改变为其病理基础。,特点：反复发作，常留有后遗症，发病率及死亡率均较高，是威胁人类生命的一大疾患。,一、病因病机,正气不足，经络空虚，风邪入侵外风、虚 烦劳过度，病后体虚，年老体衰，阴阳失调，内风旋动内风 饮食不节、劳倦内伤、脾失健运、聚湿生痰、痰瘀化热、阻滞经络、蒙蔽清窍；或肝阳素旺，木克脾土，脾失运化，内生痰浊；,或内火炽盛，炼液为痰，以致肝风挟痰火窜扰经络，蒙蔽清窍而猝然昏倒，歪噼不遂痰 五志过极，心火暴盛，风火相煽；或肝郁气滞，失于条达
7、，气血瘀滞；或者暴怒伤肝，肝阳暴动，气血俱浮，上冲于脑，突发大厥火,二、辨证,辨病位浅深和病情轻重中经络、 中脏腑 辨闭证与脱证 辨病势顺逆以神志作为标准,病位 主证 与现代医学诊断类比,中经络： 肌肤不仁，一侧手足 血液粘稠度增高， 麻木或偏身麻木，或 脑动脉硬化，一过半身不遂、口眼歪斜 性脑缺血，脑血栓或语言不利 形成，脑梗塞 中脏腑 ：神志不清或昏迷，半身 脑梗塞，脑出血不遂，口眼歪斜，失语 脑疝前期或头痛，项强，高热，呼吸鼾鸣，喉中痰声漉漉，口角流涎等,辨闭证与脱证,症状 病因病机 归属闭证 牙关禁闭，口紧不开两手握固，面赤气粗 邪闭于内 实证喉中痰鸣，二便闭结脉弦滑有力脱证 目合口张
8、，鼻鼾息微手撒遗尿，四肢逆冷 五脏真阳 虚证 脉细弱或浮大无根 之气衰微,三、治疗,1、中经络(1) 半身不遂调和经脉，疏通气血取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。一般刺病侧穴。也可先针健侧，后针病侧，即“补患侧，泻健侧”的治法，适用于病程较久者。,治疗,上肢： 肩髃、曲池、手三里、外关、合谷下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、 昆仑配穴： 肩髎、阳池、后溪、风市、悬钟如病侧经筋屈曲拘挛者，肘部取曲泽，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部取太溪。,治疗,(2) 口眼歪斜（中枢性）治法：取手足阳明经穴为主，初起单刺病侧，病久左右均刺。取穴：地仓、颊车、合谷、太冲、内庭,治疗,2、中脏腑(1)闭证开闭泄
9、热，醒脑开窍治法:取督脉和十二井穴为主，毫针刺用泻法或点刺出血。处方：人中、十二井穴、太冲、丰隆、劳宫、内关(2)脱证回阳固脱治法：取任脉经穴为主，用大艾炷灸之。处方：关元、神阙（隔盐灸）头针 运动区、感觉区 、足运感区、语言一、二、三区,胃脘痛,胃脘痛是一种常见的反复发作性症状。由于痛及心窝部，故有名胃心痛、心下痛，但是与灵枢.厥论篇所述的“真心痛”应有所区别。本证多见于胃炎、溃疡病及胃神经官能症等。,一、病因病机,寒邪客胃外感寒邪，内客于胃，寒主收引，致胃气不和而痛。饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，致胃失和降，壅滞而痛。,肝气犯胃肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，若忧思恼怒则气郁而伤肝，肝木失于疏
10、泄，横逆犯胃，致气机阻滞而发生疼痛。脾胃虚弱脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若饥饿失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均能引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阴受损，失其濡养而发生疼痛。,二、辨证论治,1、寒邪客胃 治则：散寒止痛处方：中脘、内关、足三里为主穴，配穴:阳陵泉加减:胃俞、公孙2、饮食伤胃 治则:消导除积处方:主穴公孙、内庭、天枢,辨证论治,3、肝气犯胃 治则:疏肝理气和胃处方:主穴太冲、期门、章门4、脾胃虚寒 治则:健脾温中处方:主穴脾俞、胃俞、公孙耳针取穴:脾、胃、肝、神门、交感、 皮质下,头痛,头痛是头颅上半部的疼痛，是自觉症状，常见于各种急慢性疾病，涉及范围很广。疼痛的发生，常见
11、于高血压、偏头痛、神经功能性头痛、感染性发热性疾患以及眼、鼻、耳等病证。,一、病因病机,1、风邪袭络上犯巅顶络脉，则气血不和，经络阻遏，久则络脉留瘀。2、肝阳上亢肝木性喜条达，郁则气滞不畅，如因情志激动，则肝胆之风循经上扰，可致头痛。,3、气血不足禀赋虚弱，血气素亏，髓海精气不充，每因操劳或用脑过度而发作。4、血瘀阻络跌仆撞击，损及髓海，以致瘀血停滞，络道不通。,二、辨证施治,1、风邪袭络治法：按头痛部位分经取穴。毫针刺用泻法，留针。处方 前头部：上星、头维、合谷、阿是穴巅顶部：百会、通天、行间、阿是穴 侧头部：率谷、太阳、外关、阿是穴后头部：后顶、风池、昆仑、阿是穴,2、肝阳上亢治法：取足厥
12、阴、足少阳经穴为主。毫针刺用泻法。处方:风池、百会、悬颅、行间、太冲3、气血不足治法：取任、督脉经穴和背俞穴为主。毫针刺用补法，并灸。,处方：百会、气海、肝俞、脾俞、肾俞、合谷、足三里4、血瘀阻络治法：参照风邪袭络分经分部取穴。毫针刺用泻法，留针，或点刺出血。,腰腿痛,腰腿痛是以腰腿部疼痛为主证的一种病证。可表现在腰部的一侧或两侧，或腰痛而牵及腿仅表现为腿痛。现代医学的肾脏病、风湿病、类风湿病、腰腿部肌肉、骨骼、神经的损伤一类证，可参考治疗,一、病因病机,1、寒湿腰痛感受风寒或久卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。 2、肾虚腰痛长期操劳过度，久坐久立，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气
13、虚惫导致腰痛。 3、瘀血腰痛腰肌劳损，每因闪挫撞击未完全恢复，或积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血阻滞所致。,二、辨证施治,1、寒湿腰痛腰腿部冷痛，重着，转侧不利，喜按喜暖，遇寒加剧，舌淡苔白腻，脉沉而迟缓。治则：温经通络止痛处方：大肠俞、环跳、委中、昆仑、肾俞、风府,2、瘀血腰痛疼痛如刺，痛有定处，拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。治则：活血化瘀，理气止痛处方：血海、膈俞、委中、次髎 、期门、合谷、三阴交,3、肾虚腰痛酸软为主，喜揉喜按，腰膝无力，遇寒更甚，卧则减轻，反复发作，其痛隐隐，治则：偏阴虚补肾滋阴； 偏阳虚补肾助阳处方：大肠俞、环跳、委中加减：阳虚命门、肾俞、足三里、昆仑；阴虚秩边、三阴交、太溪。,治疗急性腰扭伤有效的穴位:人中、养老、后溪、睛明、攒竹、委中、阳陵泉、绝骨、腰阳关、腰痛点。耳针：神门、腰、膝、坐骨头针：运动区、感觉区上1/5、足运感区,谢谢！,
