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1、向奋斗在防疫第一线的各级防疫人员致敬,预防接种培训,一、乡镇防保组织的职责,1 .根据上级的要求，组织开展或实施预防接种工作，保证预防接种注射安全。 2. 提出国家免疫规划疫苗使用计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。 3. 开展冷链温度监测，指导村级冷链设备的使用与管理。 4. 进行常规接种率、国家免疫规划疫苗针对传染病和疑似预防接种异常反应报告。 5 .开展预防接种健康促进、健康教育活动和对村级人员进行培训。 6 .收集与预防接种有关的基础资料。 7 .以乡镇为单位负责预防接种服务的乡级单位，同时应承担本章3.3中接种单位的职责。,二、接种单位的职责,1.根据责任区域内预防接种工作需要
2、，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作。 2. 制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。 3. 按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。 4. 开展接种率常规报告和国家免疫规划疫苗针对传染病的报告工作。 5. 开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的一般反应进行处理。 6.开展健康教育和有关咨询活动。 7. 收集与预防接种有关的基础资料。,今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。在免费救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者的基础上，扩大免费救治病
3、种。为此，中央财政增加支出28亿元。,法律依据,疾控机构职责： 冷链系统正常运转的维护 指导预防接种门诊规范化建设 指导预防接种安全注射 建设和管理儿童预防接种信息系统 监测和调查免疫接种率 监测与评价免疫效果 监测、调查和处理预防接种疑似异常反应,九大公共卫生（3）预防接种,国务院要求加强乡村医生队伍建设,国务院办公厅关于进一步加强 乡村医生队伍建设的指导意见国办发201131号,一、预防接种的基本概念,1、预防接种:是指利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种。提高人群免疫水平，以达到预防和传染病发生和流行的目的。2、计划免疫:是指根据传染病疫情监测
4、和人群免疫水平分析，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。,3、群体性预防接种：是指在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。4、常规接种：接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位，每年至少应提供6次接种服务。5、应急接种：在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动。,6、疫苗：是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。 7、效价：病毒或抗原与抗体等活性高低的
5、标志，也用作生物制品活性高低的标志 。 8、冷链：是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。,9、免疫程序：是指国家根据各种疫苗的特点和免疫要求，对免疫接种对象和接种时间顺序进行的安排规划。 10、国家免疫规划：是指按照国家或者省、自治 区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种 方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防 和控制特定传染病的发生和流行。,11、一般反应：是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。 12、异
6、常反应：是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。,13、控制：疾病的发生、流行局限于局部地区，发病率与死亡率下降到可接受的水平。需持续采取各种干预措施，保持疾病下降态势。 14、消除：国际消灭疾病特别委员会（ITFDE）是指某病传播范围的缩小，发病数减少，达到规定的指标，但仍需要继续采取措施，否则发病仍会回升，是不稳定的可逆过程。 15、消灭：（ITFDE）是指从地球上根绝人类病例，达到任何地方均无该病病例的状态，不再需要采取控制措施，具有持久的效益，是不可逆的过程，如全球消灭天花。,扩大国家免疫规划疫苗种类,197
7、8,2002,2008,卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗,5,6,14,卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗,卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 无细胞百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗 麻腮风疫苗 乙脑疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 甲肝疫苗 出血热疫苗 炭疽疫苗 钩体疫苗,扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病,注： 原有 新增 特殊,儿童免疫程序1,注：1. CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20g/ml。 2. 未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书,扩大免疫规划儿童免疫程序2,特定人群疫苗免疫程序,二、预防接种服务的管理
8、,一）设置条件： 1、具有医疗机构执业许可证。 2、具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生。 3、具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备，制定了冷藏保管制定。 4、具有规范的接种场所和其他必备的设施、设备。,（一）预防接种机构的管理：,5、由当地县级卫生行政部门指定。指定为接种单位的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）以上医疗机构，设立预防接种门诊：按月、旬、周、日接种； 6、具备条件的村卫生室，受接种单位委托，承担预防接种； 7、非接种单位而设产科的医院，必须承担第一针乙肝苗、卡介苗的接种；并让其到接种单位办理接种证和卡； 8、非
9、接种单位而具备动物咬（抓）伤处置能力和疫苗贮藏条件乡镇卫生院以上医疗机构，只能承担暴露后狂犬疫苗注射。,二）设置程序：,接种单位申请 县级CDC现场审核并提出建议县级卫生行政部门审核向接种单位颁发资格证。,四）管理要求：,1.县级卫生行政部门统一协调管理,县级CDC业务指导和管理； 2.接种单位必须挂预防接种单位资格证,接种人员持“接种人员上岗证”； 3.疫苗报损制定，过期疫苗经县级CDC核实、批准后报损；,4.按预防接种工作规范开展接种登记，及时报告接种数据，采取多种形式接种，保证接种率达国家规定要求； 5.不擅自开展群体性接种； 6.及时处理、报告接种反应； 7.掌握责任区内出生儿童、流动
10、儿童信息，及时建卡、建证或补建、补种，配合、指导查验接种证； 8.公示疫苗免疫程序、免（收）费疫苗种类及收费标准。,内容提要,预防接种实施 预防接种服务形式和周期 预防接种证、卡（簿）的管理 流动儿童预防接种管理 预防接种安全注射 接种门诊具备的条件,预防接种实施,疫苗的使用 预防接种前准备工作 接种时的工作 接种后的工作,免疫接种实施 疫苗使用,了解疫苗基本知识，熟悉疫苗性质、使用方法和注意事项，掌握说明书内容。特别是新纳入扩大国家免疫规划项目的疫苗； 按程序、上级布置确定接种对象； 按温度要求储运各种疫苗； 用前外观检查：标签不清、发霉变质、破裂、异物、摇不撒凝块、沉淀等。,免疫接种实施
11、疫苗使用,使用规定 基础免疫：12月龄内完成BCG(卡介苗）、HBV（乙肝）、OPV（脊灰）、DPT（百白破）、MV（麻疹）；新纳入疫苗按程序规定时限完成；免疫程序中的疫苗，第1针接种时间为最小免疫起始月龄，不得提前；脊灰疫苗及百白破疫苗各剂（针）次的间隔时间应28天。,卡介苗 BCGBacillusCalmette-Gunerin vaccine,减毒活疫苗 预防结核病的菌苗，出生后即可接种(最迟在12个月以内接种)，称为初种。若小儿3个月以后才初种时，在接种卡介苗前，应先做结核菌素试验，阴性时方可接种。不复种 接种对象： 新生儿和未接种过卡介苗的儿童 禁忌症：湿疹、皮肤病患者 副反应：局部
12、反应 卡介苗接种合并症,几种主要生物制品的特点,乙肝疫苗 新生儿期注射第1次，相隔1个月、6个月再各注射1次，每次1020ug，3次注射才作为全程免疫。 HBsAg阳性的孕妇从产前3个月起每月1次 HBsAg阴性的母亲所生的婴儿出生24小时内 打第一针后，机体进入感应阶段，疫苗作为小剂量的特异性抗原进入人体后，刺激人体产生免疫反应细胞，这期间大约30%50%的人会出现表面抗体；打第二针后，进入效应阶段，表现为机体细胞免疫反应增强，这一阶段，大约80%90%的人都会产生表面抗体;注射第三针后，进入加强阶段，机体细胞免疫和体液免疫处于最佳状态，大约90%95%的人可以出现表面抗体，第三针打完23周
13、时，抗体滴度达到高峰。,几种主要生物制品的特点,脊髓灰质炎疫苗 Poliomyelitis Vaccine,减毒活疫苗（OPV）和灭活疫苗（IPV）。由脊灰病毒1，2，3型制成。对象：预防脊髓灰质炎的减毒活疫苗，212个月以内开始服用，每次服脊髓灰质炎三型混合病毒糖丸一粒，间隔时间不短于4周，共服三次，4岁时加强口服三型混合糖丸疫苗。 此疫苗必须保存在低温下，冷藏于0 以下，48 可保存5个月，常温下只能存放2天。凉开水送服或直接含服，勿用热开水或母乳喂服。 禁忌：对牛奶及牛奶制品过敏副反应：接种后脊髓灰质炎注意：忌热开水或加入热的食物内服用口服疫苗后约2周体内即可产生型特异抗体，12月内达高
14、峰，后渐减弱，3年后半数小儿抗体已显著下降。 。,几种主要生物制品的特点,预防百日咳、白喉及破伤风的混合疫苗，312个月内进行接种，第一次接种剂量为0.25ml，第2、3次接种各为0.5ml，皮下注射，间隔时间为48周，以后2岁、7岁各复种一次，剂量为0.5ml。28避光保存，不可冻结。使用前充分摇匀。 学龄小儿不再使用百白破，而仅使用白、破二联类毒素或单价制品。 无细胞百白破疫苗：接种4剂次，儿童3月龄、4月龄、5月龄和1824月龄各接种1剂次。 副反应：2/3局部反应，1/2全身反应，少数严重反应 禁忌：癫痫、神经系统疾患及有抽搐史，注射白百破后发生过神经系统反应者。,白喉、百日咳、破伤风
15、疫苗Diphtheria, Pertussis, Tetanus toxioid, DPT,几种主要生物制品的特点,百白破疫苗对破伤风的预防效果最好。使用百白破疫苗基础免疫或用破伤风疫苗2针免疫后，所有被接种的血清中抗毒素都可达到保护水平以上，抗体可维持10-15年时间，保护率可达95%以上。 对白喉的预防效果也较为理想。使用百白破疫苗基础免疫或用白喉疫苗2针免疫后，约90%的人血清中白喉抗毒素可达到保护水平。如在1.5-2周岁再加强免疫1针，抗体可维持5年以上。 对百日咳的预防效果曾有过争论。但据一些资料报道，在完成百白破疫苗基础免疫1个月后，血清中的凝集素抗体可比免疫前增长20倍以上，其保
16、护率可达到80%左右。1.5-2周岁再加强免疫1针，抗体至少可维持2-3年。,几种主要生物制品的特点,无细胞百白破疫苗（APDT）与全细胞百白破疫苗（WPDT）的对比： 1、相同点： 均可有效预防儿童百日咳、白喉、破伤风疾病；免疫程序(针次、间隔时间、接种剂量相同；有效抗原（PT、FRA、DT、TT）相同。 2、不同点：WPDT 由百日咳全菌体疫苗配制，除含有有效成份外还含有多种引起副反应的有害成份如脂多糖等，预防接种后副反应较多、较严重，给儿童的日常生活带来苦恼，曾有极为罕见的脑神经病变的病例报导 。APDT 配制时去除百日咳全菌体疫苗中的有害成份(如脂多糖等)，保持免疫效果的同时，降低其严重的反应；无脑神经病变的报导；更具安全性、没有毒性逆转。 3、副作用比较： 全细胞（%） 无细胞（%） 发热 29.7 2.7 红肿 60.8 15.4 硬结 26.0 7.3 无菌化脓 0.87 无 4、结论：APDT制剂经小范围到大面积，共十余万名婴幼儿接种及临床反应观察，未发现严重异常反应，证明该制品是安全的；APDT具有良好的免疫原性，基础免疫一个月后、加强免疫后，4种抗体水平均超过百日咳、自喉、破伤风菌感染的有效保护水平。,
