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1、心肺复苏（CPR）概述,金钼集团职工总院 刘 玥,(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR),主要内容,基本概念 心肺复苏程序（2015年指南） 心肺复苏有效指征 终止心肺复苏的指征 心肺复苏操作中的具体问题,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000 2005 2010,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年
2、更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,基本概念,心脏骤停（SCA）：心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。 最常见的机制为： 心室颤动（VF）或无脉性室速（VT） 心室静止 无脉性电活动（PEA） 心脏性猝死（SCD）：未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。我国每年发生SCD 544万例。,心脏骤停分类,1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）,最常见（
3、77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,心脏骤停分类,2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,心脏骤停分类,3 心搏停顿（ Asystole）,较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。,心脏骤停分类,4 心电机械分离（pulseless electrical activity）,极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。,可以导致,心跳骤停,中 毒,创 伤,触 电,溺 水,冠心病,直击猝死：残酷的事实,心脏骤停,成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、
4、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等,SA危险因素,冠心病占80%，有20%的SA作为首发临床症状 心衰，EF低者 有SA家族史、心电图异常 左室肥厚 糖尿病，高血压，肥胖，吸烟 肺活量低，HCT高，安静时HR快,基本概念,现场心肺复苏术：指采用人工方法帮助患者恢复心跳和呼吸，最终使患者恢复自主心跳和呼吸的急救技术。现场心肺复苏术目前常用于如电击、中毒、心梗、溺水、窒息、工矿事故及战地救护等急救工作。,8/31/2018,心肺复苏的意义CPR2015国际指南,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,人工方法恢复患
5、者心跳和呼吸，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,胸外按压C,开放气道A,CPR2015国际新指南,人工呼吸B,8/31/2018,心肺复苏原理CPR2010国际指南,胸外按压C,开放气道A,CPR2015国际新指南,人工呼吸B,只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，,按压主要是通过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。,人工呼吸提供氧气到达肺部，进入血液通过血流供应脑组织等重要器官,C P R 目 标,初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率提高,心肺复苏术的理论,人工循环建立理论,胸外
6、心脏按压心泵理论（被动收缩舒张）胸骨与脊柱间按压心脏血液沿正常血流方向前进放松按压胸廓回弹胸内负压大静脉血液吸回心脏反复按压推动血液流动人工循环建立,人工循环建立理论,胸外心脏按压胸泵理论（胸腔内压变化） 胸外按压胸腔内压血液挤出胸部左心主动脉 胸外按压动静脉压力差外周动脉系统外周静脉系统 胸外按压胸腔内压壁薄大静脉塌陷静脉血不能回到上腔静脉(静脉瓣方向) 放松按压胸腔大静脉开放血液从周围静脉回到肺静脉血管床左心室反复按压推动血液流动人工循环建立 被动呼吸吸入氧气,心肺复苏术的理论,通过按压增加胸廓内压力和直接压迫心脏来产生血流，被动呼吸，吸入氧气，进而为心脑提供血流和氧气。,现场心肺复苏的重
7、要性-时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,强调“黄金4分钟”、“白金十分钟”,时间就是生命,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟、白金10分钟： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,CPR的“黄金时刻”,心脏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率1分钟内 904分钟内 606分钟内 408分钟内 2
8、010分钟 0,CPR开始时间,2,4,6,8,10,12 分,20%,40%,60%,80%,100%,CPR 成功率,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关,我国各大城市救护车到达现场时间,北京中心城区15分钟，郊区20分钟，边远山区30分钟。来源:中新网 上海中心城区救护车于15分钟内到达现场的只占70.16，平均时间约为11分钟。来源: 解放网-解放日报 医务人员接到120电话后，立即通知司机及值班医生、护士，携带必要的抢救设备5分钟内出发 。来源：救护车管理和使用规定,现场心肺复苏术,现场心肺复苏术：是指通过采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸(CPR)，最后使病人恢复自主呼吸功能的一
9、种急救技术。现场心肺复苏术不仅在医疗机构使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。,全民普及 心肺复苏,2004年10月北京交大 学生刘红斌和老年运动员胡守礼在参加北京马拉松比赛中发生猝死，最终死因为心脏病突发所致,1次比赛，两人猝死,北京电视台摄影记者郑立，在雅典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅47岁,俄罗斯体育摄影记者尤里贝科夫斯基也因心脏病突发在雅典去世,同此采访，两人猝死,中国最美医生-唐子人,2015年2月22日，中国急诊医生唐子人在美国圣地亚哥海洋公园，遇到一位老太太晕倒，呼吸停止。他马上双膝跪地，单人徒手对患者进行心肺复苏。急救人员到位后
10、，他又配合开始系统抢救，最终使患者脱离险境。“唐子人异国救人” 被誉为“最美中国医生”。,金钼集团职工总院急救电话：4089120,心肺复苏,抢救成功的两个因素：1、“天意”：患者的原发病；2、“人意”a、时间（时间就是生命，4分钟内），b、抢救方法的正确性（2015版心肺复苏指南）。,金钼集团职工总院急救电话：4089120,心肺复苏操作程序,“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径,2015版将1个生存链改为2个生存链,院外心脏骤停（OHCA）生存链,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内心脏骤停（IHCA）生存链,院内急救应以团队形式实
11、施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,CPR2015国际指南“生命链”,五个链环：（1）早期识别与呼救；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对非专业人员鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的效果相似。（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。,心肺复苏,基础生命支持（BLS）前三个环节 高级生命支持（ACLS） 延续生命支持,心肺复苏 三个阶段ABCD四步法,第
12、一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二阶段第二个ABCD（ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管 B：正压通气C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,“生命链”,生存链：五个链环：（1）早期识别与呼救；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。,金钼集团职工总院急救电话：4089120,心脏骤停的识别, 心跳骤停后颈动脉搏动消失。 10秒意识丧失，突然倒地。
13、 60秒自主呼吸逐渐停止。,心搏呼吸骤停的识别,早期识别与呼救, 判断周围环境的安全性 首先确保现场对施救者和患者均是安全 的再进行施救 尤其是触电、气体中毒、爆炸 天津港爆炸事件沉痛的教训,心肺复苏操作流程,早期识别与呼救 判断患者有无反应,重呼轻拍轻拍患者的双肩（禁止摇动患者头部，防止颈椎损伤加重），靠近患者耳旁呼叫： “喂，你怎么了！”如果患者没反应，就要准备急救,早期识别与呼救 简单判断是否有呼吸,检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼
14、吸不正常，施救者应立即CPR。 传统的判断呼吸方法：一看二听三感觉（维持呼吸道打开的姿势，将耳部放在病人口鼻处），一看：患者胸部有无起伏；二听:有无呼吸声音；三感觉：用脸颊接近患者口鼻，感觉有无呼出气流。,非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压,心跳骤停判断（非专业）,心跳骤停判断（专业）,判断有无意识、简单判断有无呼吸 检查颈动脉脉搏,1岁以上触颈动脉， 1岁以下肱动脉,触摸颈动脉搏动,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘
15、凹陷处。,触摸颈动脉搏动,脉搏检查： 医务人员检查脉搏的时间不应超过6秒非专业施救者无需检查脉搏 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时,尽早识别心脏骤停和启动EMSS（急救医疗服务体系）,发现患者突然倒地和/或意识丧失. 轻拍双肩,耳边大喊:“你怎么了？” 没有反应，无呼吸或无正常呼吸 认为心脏骤停！（检查脉搏仅限医务人员） 高声呼救:“来人呐!救命啊!” 让人拨打120急救电话，取AED,根据不同场景确定呼叫内容：病房“请您快叫护士，带抢救物品和AED” 院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员过来抢救病人，拿AED” 院外“请您帮打120，拿AED尽快回来帮忙” 注意：呼叫时一定要指定某人，并确定该人已去呼救,启动EMSS(呼救）,“你怎么了？”,“打120，取AED”,北京国际机场,“生命链”,生存链：五个链环：（1）早期识别与呼救；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。,金钼集团职工总院急救电话：4089120,8/31/2018,CPR2005国际指南,胸外按压C,开放气道A,A-B-C,CPR2010国际新指南,人工呼吸B,8/31/2018,CPR2010-2015国际指南,
