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1、健康从心做起,北京大学人民医院 胡大一,健康从心做起,健康是尊严 健康是幸福 健康是成功人生的基础 健康是生产力,动脉粥样硬化血栓的全身表现,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病（PAD）间歇跛行疼痛坏疽坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作（TIA）,心血管疾病死亡,2000年17,000,000 (占各种死亡的1/3) 80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年 25,000,000 (预计死亡增加50) 76%分布在发展中
2、国家,心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主 发达国家60岁以上为主,名人的猝死属于个案吗？,冠心病患者的初次临床表现,女性,0,患者比例 (%),男性,20,40,60,Murabito et al Circ 1993 88: 2548,Framingham Heart Study (n=5144) 首次事件为心梗或猝死的患者比例,约60%,约45%,中国2010年,近300万人死于心脑血管疾病 每天约8200人 每10秒约1人,2011年4月，我国总人口是137053万人,动脉粥样硬化的血管生物学进程,炎症,内皮功能异常,危险因素,遗传因素，生活方式,朝鲜战争遇难士兵的动脉粥样硬化
3、,77.3 % 有冠脉粥样硬化斑块 39% 有导致血管狭窄的斑块,ENOS JAMA 1953,300 例尸解 (平均年龄 22.1岁),青少年,Tuzcu Circ 1999,32岁的女性,心脏移植供体动脉粥样硬化的发生率,在262个心脏捐献者中冠状动脉硬化的情况,大馅儿薄皮饺子,小馅儿厚皮饺子,不稳定斑块,稳定斑块,血栓,纤维帽,脂肪核,动脉粥样硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病 而是全身性、弥漫性、血管壁疾病,90%的心肌梗死可被传统因素预测,-血脂异常 -腹型肥胖 -吸烟 -缺乏运动 -糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果 -高血压 -紧张坚持少量饮酒（保护因素）,Interheart Stud
4、y,动脉粥样硬化血栓形成,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防,可防可控!,美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防,预期寿命延长 人类告别癌症 3年 人类告别心血管病 9.78年,防治心血管疾病展望,5. 心血管疾病的防控措施和目标,5.1 治疗性生活方式改变 5.2 使用有证据有预防作用的药物控制危险因素,5.1 治疗性生活方式改变戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The H
5、ealth Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,5.心血管疾病的防控措施和目标,美国前三位引起死亡的疾病,恶性肿瘤 肺癌 (No.1)* 白血病2-4口腔、咽部肿瘤 喉癌 食道癌 胃癌 胰腺癌 肾癌 膀胱癌 宫颈癌,心脏血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病(No.2)* 中风 血管性痴呆5 外周血管疾
6、病6 腹部大动脉瘤,呼吸系统疾病 COPD (No.3)* 肺炎 哮喘控制不良,生殖系统疾病 低体重胎儿 妊娠并发症 生育力减低 突发的婴儿死亡综合征,其他 降低外科手术效果/影响伤口愈合 股骨骨折 骨密度减低 白内障 消化性溃疡,*Top 3 smoking-attributable causes of death. In patients who are Helicobacter pylori positive. AML = Acute myeloid leukemia; ALL = acute lymphocytic leukemia; CLL = chronic lymphocytic
7、 leukemia; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SIDS = Sudden Infant Death Syndrome. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cer
8、ebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.,1,No.1 肺癌 No.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 No.3 COPD,镉,蓄电池,硬脂酸,烛蜡,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,烟草和烟雾中含4000 化学物质, 250 有毒或致癌物质1,1. National Toxicol
9、ogy Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,Lancet. 2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,医生群体中吸烟率对死亡率的影响,Doll, R et al (1994) BMJ 309.,0吸烟,存活率,年龄,平均每日吸烟数量,人们为何吸烟?,烟草依赖是一种慢性疾病,要像毛主席在反对党八股里讲的 对身边还在吸烟
10、的人要大喝一声 “你有病！”,戒烟是最有效的医疗干预之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,戒烟 $ 2,000 6,000 降血压药物 $ 9,000 26,000 降血脂药物 $ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,少量饮酒,男性白酒 1两/天葡萄酒 2两/天啤酒 300毫升/天,女性则减半量，孕妇不饮酒,三选一,“一二三”,5.1 治疗性生活方式改变戒烟限酒 合理饮食 有氧运
11、动 心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,5.心血管疾病的防控措施和目标,合理饮食,减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至6g以下（WHO于07年
12、卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g） 控制总热量 减少膳食脂肪 多吃新鲜蔬菜和水果,“饭吃八分饱” “合理搭配不过分”,关键是控制好总量,膳食宝塔，中国居民膳食指南（2007）,2011新版“我的餐盘”,一半：水果和蔬菜 一半：谷物类食品和蛋白质来源食物,美国时代杂志：新的饮食营养均衡指导方案是2011年十大医学突破之一,5.1 治疗性生活方式改变戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.
13、2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,5.心血管疾病的防控措施和目标,以健康为目的，以提高身体耐力为目标 轻中强度的持续性运动 在运动中氧的供需保持平衡 运动方式多样 快步走路 慢跑 游泳 乒乓球 走路是最好的运动方式,有氧运动,有氧运动中的1、3、5、7,1：每天至少运动1次 3：连续运动不少于30分钟 5：每周确保运动5天 7：运动时的适宜心率=170年龄,
14、走路是最好的运动方式,对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小,不需要特殊条件，经济 便于执行，简单有效 相对安全,5.1 治疗性生活方式改变戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epide
15、miol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,5.心血管疾病的防控措施和目标,心理平衡,常想一二而不思八九,淡泊名利 广交朋友 多做实事 善待自己活着就是胜利！,心理平衡,健康愉快的活着 抓紧时间干正确的事 1、符合老百姓利益 2、符合事物发展规律 说实话、干实事、重实效 不折腾、不忽悠、不糊弄 要为成功想办法，不为失败找借口,5. 心血管疾病的防控措施和目标,5.1 治疗性生活方式改变 5.2 使用有证据有预防作用的药物控制危险因素,Evidence-based,Data-based,基于证据,基于数据,健康误区,1、张悟本、李一 2、纳豆胶囊、珍奥核酸 3、天曲 4、定期输液，稀释血液 5、维生素 6、鱼油，脉络康 7、高血压不吃药，冠心病不开刀,5.2 使用有证据有预防作用的药物控制危险因素,抗高血压药物 他汀革命 防栓抗栓 拮抗神经 内分泌系统 交感神经 ：阻制剂RAS ： ACEI、ARB、抗醛固酮,心血管疾病的防控措施和目标,死于高血压导致的脑出血,抗高血压药物的循证历程,传统降压药物与安慰剂相比收缩压 10 12mmHg 舒张压 5 6mmHg 脑卒中的发生率 40 （与预期相等） 心肌梗死的发生率 16 （仅为预期的一半） 心衰的发生率 50 未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率,
